1資料與方法

1.1一般資料選擇100例在我科出生的足月新生兒采用以往直刺采血法，100例采用現在定位斜刺采血法，它們的平均年齡74.5h，平均體重3215g。男44例，女56例，均系足月新生兒，無其他合并癥，出生后吸吮力好。

1.2采血時間新生兒出生72h后，4天之內，采血前應停用抗生素及含碘藥物、制劑并要充分哺乳。若在哺乳前無蛋白質負荷的情況下采血，會出現苯丙酮尿癥(PKU）篩查的假陽性，72h后血樣可避免生理性促甲狀腺素（TSH）上升，并可防止生理性促甲狀腺素上升延遲患兒的假陰性。

1.3采用方法采集時盡量避免家屬在場觀看，以免新生兒哭鬧引起家屬緊張不安，無形中又增加了護士的壓力，影響采血的成功率。運用足底定位斜刺采血法，新生兒沐浴后，將新生兒平臥，操作者左手推住新生兒左足，暴露足底，右手輕輕的按摩或熱毛巾敷足底采血部位，使其自然充血。用75%酒精棉簽消毒采血部位待干，右手持采血針沿新生兒足踝外側向足底外側緣做垂直線，此線與足底外側緣交界為采血點，沿此點進針，針頭與皮膚呈40°～45°斜刺進針，深度0.5～1.5mm，不要用力擠壓，血液很快涌出聚成血珠，使血自然滲透至濾紙背面，血斑標本合格。

2結果

2.1一針成功率采用足底定位斜刺法，一針采血，血量滲透均勻，血斑直徑≥8mm，定位斜刺采血法100例，一針成功99例，成功率99%。

［摘要］目的摘要：對申請彩超檢查的孕婦，按順序對胎兒進行全面、具體、系統超聲檢查，篩查胎兒畸形，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期。方法摘要：對2004年1月至2006年11月所有彩超檢查的孕婦中檢出的胎兒畸形進行統計，分別統計出中、晚孕期間胎兒畸形的檢出率；并對漏誤診的胎兒畸形于中、晚孕期間的發生率進行統計，并對比分析，最終找到胎兒畸形篩查的最佳孕期。結果摘要：彩超檢查孕婦18900例中，檢出各類胎兒畸形60例，超聲檢出率3.17‰。中孕期檢出49例，檢出率81.7%；晚孕期檢出11例，檢出率18.3%。漏誤診胎兒畸形共6例，漏誤診率9%。發生于晚孕期4例（占67%），發生于中孕期2例（占33%）。結論摘要：中孕期（20周～27周）可選擇作為胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。即中孕期間孕婦必須作一次全面、具體、系統的彩超檢查，必要時晚孕期（32周～36周）復查，動態觀察。

［］彩超檢查；篩查胎兒畸形；最佳孕期

為保障我國的優生優育政策，減少缺陷胎兒的出生率，產前胎兒畸形篩查已成為廣大超聲醫師必須把握的技術課題，因為它能為之提供第一手資料。而選擇一個胎兒畸形篩查的最佳孕期，更有利于提高胎兒畸形的檢出率，減少胎兒畸形的漏誤診率。現就我院2004年1月至2006年11月彩超檢查的18900例孕婦中，不同孕期胎兒畸形的檢出率及漏誤診率進行統計，并對比分析，旨在探索胎兒畸形彩超篩查的最佳孕期。

1資料和方法

1.1一般資料2004年1月至2006年11月彩超檢查孕婦18900例，進行胎兒畸形篩查，檢出各類胎兒畸形60例。60例胎兒畸形中摘要：腦積水3例，雙側側腦室擴張并室管膜囊腫1例，露腦畸形1例，無腦兒2例，開放性脊柱裂2例，腦積水并開放性脊柱裂及脊膜膨出1例，DandyWalker畸形并嬰兒性多囊腎1例，單純唇裂2例，唇腭裂5例，唇腭裂并雙側分裂足1例，頸部囊性淋巴管瘤4例，胎兒水腫綜合征5例，頸部囊性淋巴管瘤并胎兒全身水腫2例，胎兒先天性心臟病10例（分別為單純室間隔缺損2例，單心室并三尖瓣閉鎖1例，法樂氏四聯征2例，單心房1例，完全性心內膜墊缺損1例，不完全性大動脈轉位并肺動脈瓣狹窄、室缺1例，完全性大動脈轉位并室缺2例，其中1例合并十二指腸梗阻。上述10例最終經上級醫院胎兒UCG檢查確診）。還有腹裂畸形1例，臍膨出1例，左側膈疝1例，雙腎缺如1例，胎兒孤立腎1例，一側多囊性發育不良腎2例，雙側腎積水1例，一側腎積水3例。一側巨輸尿管并同側腎輕度積水1例，胎兒巨大膀胱并雙腎萎縮1例，單臍動脈4例，胎兒骶尾部及盆腔畸胎瘤各1例。單絨毛膜囊單羊膜囊雙胎妊娠并雙胎輸血綜合征1例。檢出的胎兒畸形60例中，中孕期檢出49例，晚孕期檢出11例。其中5例為第一次產前胎兒彩超檢查，6例中孕期檢查胎兒畸形可疑，建議晚孕復查，經復查明確診斷；早孕期未有胎兒畸形診斷。另外也存在漏誤診情況，漏誤診胎兒畸形共6例。1例為唇裂，1例為唇腭裂，1例為主動脈騎跨并室間隔缺損、肺動脈瓣閉鎖等復雜先天性心臟病，均為漏診。1例為開放性脊柱裂并腹裂畸形，僅診斷脊柱裂，腹裂畸形漏診；1例為死胎并單臍動脈，未檢出單臍動脈；1例為雙胎妊娠，其中一胎兒為單臍動脈，另一胎診斷為雙足足內翻，而足內翻誤診。上述所有胎兒畸形中，大部分經本院或外院引產證實，部分經上級醫院進一步檢查確診。

1.2方法應用PHILIPS-7500、PHILIPS-IU22、PHILIPS-飛凡彩色超聲顯像儀，凸陣腹部探頭，頻率2.5MHz～5.0MHz，取仰臥位或側臥位腹部多方位掃查，按順序（從頭顱、脊柱、顏面、頸項、胸腔、心臟、胃、肝、膽、雙腎、膀胱、四肢、臍血流、羊水、胎盤）逐部對胎兒進行全面、具體、系統的檢查［1］，多切面掃查或動態觀察胎兒發育異常部位，診斷胎兒畸形的器官，全面觀察胎兒是否有復合畸形存在，并進行CDFI檢測臍動脈，必要時檢測靜脈導管的血流動力學變化。

針對近期國內多地陸續出現新增本土肺炎確診病例、無癥狀感染者，疫情輸入風險持續加大，對我鄉常態化疫情防控工作提出了新一輪的挑戰。為全面做好我鄉肺炎疫情防控工作，有效應對冬春季可能發生的肺炎疫情，在緊急狀態下最短時間內完成本鄉居民的核酸應急檢測，結合我鄉實際，特制定本預案。

一、基本原則

始終堅持“人民至上、生命至上”原則，全面實施“外防輸入、內防擴散”防控策略，在全鄉轄區內發生1例及以上本地肺炎確診病例、無癥狀感染者后，立即啟動應急響應，并報請縣指揮部同意，按照“疫情地區5-7天內全員核酸檢測”要求，在精準區域封控的基礎上，以網格化管理為依托，迅速阻斷疫情傳播，有序啟動全員核酸檢測，實現“全覆蓋、無死角”。

二、組織領導

為實現科學有序組織，在規定時間內迅速阻斷疫情傳播，有序啟動全員核酸檢測，提升全鄉應對疫情突發處置能力，成立鄉冬春季肺炎疫情防控暨全員核酸檢測應急工作領導小組：

組長：

各省、自治區、直轄市民政廳（局），新疆生產建設兵團民政局：

近日，“三鹿牌嬰幼兒配方奶粉”重大安全事故發生后，黨中央、國務院高度重視，國務院召開專題會議研究部署，相關部門全力以赴開展兒童診斷篩查和醫療救治工作。兒童福利機構是集中養育孤兒、棄嬰的場所，嬰幼兒奶制品消耗量大，兒童養育和健康保障任務重。為進一步加強管理，保障在院孤兒、棄嬰健康成長，現就有關事項通知如下：

一、高度重視，加強領導。各級民政部門要牢固樹立“以人為本”的理念，進一步增強使命感和責任感，高度重視孤兒、棄嬰的撫育質量和生命安全，充分認識到做好嬰幼兒食品安全檢疫和兒童診療工作的重要性、緊迫性，積極應對，迅速行動，主動與衛生等相關部門協調，加強對兒童福利機構的監督和指導。

二、全面清理，全力診療。兒童福利機構要展開專項檢查工作，對嬰幼兒奶粉等食品進行全面清理檢查，對保育員、營養師、寄養家長等開展有針對性的健康教育和排查，并進一步完善和規范兒童福利機構兒童食品的采購、存儲、食用等各個環節的監管。要組織力量對可能食用不合格奶粉的嬰幼兒進行認真仔細的篩查和診療。一旦發現病例，要及時、如實上報，全力以赴救治患兒，盡最大努力保障他們的生命安全和身體健康。

三、加強監管，杜絕隱患。各級民政部門要指導兒童福利機構進一步完善內部管理，落實責任，規范程序，嚴格把好兒童食品藥品質量關，杜絕危害兒童健康的事件發生。要加強與衛生、食品檢疫等部門的聯絡和溝通，提高應急事件的處理能力。要加強對兒童福利機構工作人員的培訓，強化安全意識，掌握兒童營養撫育的知識，提高服務技能，不斷提升兒童福利機構養育水平，提高兒童養育質量。

一、篩查的政策依據

依據《中華人民共和國母嬰保健法》和《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》，開展新生兒疾病篩查。

二、篩查機構與篩查對象

本市各級各類經批準開展助產技術服務的醫療機構，應當對在本單位出生的所有活產新生嬰兒按規定和要求做好遺傳代謝性疾病的篩查工作。

二、篩查項目

目前，本市確定開展的全市性新生兒遺傳代謝性疾病篩查項目為先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)和葡萄糖－6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）篩查四種疾病。

各區縣衛生局、新區社發局、有關醫療機構：

新生兒疾病篩查是提高出生人口素質、減少出生缺陷的三級預防措施之一。依據《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》和《上海市母嬰保健條例》，本市自1年代初開展先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）兩項疾病的篩查以來，目前已建立了一套比較完整的篩查網絡。20多年來有近500個孩子通過新生兒疾病篩查得到了早期診斷和治療，從而避免了智力障礙或降低了智力障礙的程度，能夠正常地生活和學習，減輕了這些家庭和社會的經濟負擔。

隨著城市建設的不斷發展，外來人員在本市分娩人數逐年增加，一些原來本市未見的遺傳病也有發生。為此，我局組織相關專家進行了多次論證，并經過小樣本開展了新生兒的先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)、葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G6PD)等先天性遺傳性疾病篩查探索性工作，也取得了較好的成果。

為進一步提高本市出生人口素質，減少出生缺陷，我局經研究決定，在本市原有的新生兒疾病篩查項目中，增加先天性腎上腺皮質增生癥(CAH)、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥(G6PD)，并根據衛生部制定的《新生兒疾病篩查技術規范》，特制定《上海市新生兒遺傳代謝性疾病篩查工作實施方案》。現印發給你們，望遵照執行。

原《關于進一步規范本市開展新生兒遺傳代謝性疾病篩查工作的通知》[滬衛婦基（）25號]自本文件之日起停止執行。

市新生兒遺傳代謝性疾病篩查工作實施方案

“光明·微笑”工程是省委、省政府在全省范圍內組織實施的一項重要民生工程、德政工程。為了確保全鎮的內障患者和唇腭裂患者得到及時免費治療，改善患者尤其是貧困殘疾患者健康狀況，體現黨和政府的關愛，根據省市相關文件精神，我區“光明·微笑”工程已于5月21日正式啟動。但由于各村篩查工作進展緩慢，確診白內障患者的數量沒有達到預期目標，與市、區的要求存在很大差距，上級部門多次要求要高度重視此項工作，把“光明·微笑”工程當作當前最大的民生工程，要在短期內完成全面篩查，確保不漏報一名白內障患者，讓所有患者都能享受到黨和政府的惠民政策。

為加大我鎮“光明·微笑”工程的實施力度，進一步做好全鎮白內障患者的篩查工作，現將有關事項通知如下：

一、篩查對象

全鎮所有年齡在50歲以上的村民。

二、篩查方法

以村、社區為單位，采取下村入戶的形式再進行一次拉網式篩查，堅決避免出現篩查盲點及遺漏單眼盲病人，確保篩查工作做到不漏組、不漏戶、不漏人。

由于艾滋病嚴重影響著人們的生命健康，故而受到了國內外醫學界的極大關注，甚至對社會的發展產生了一定的影響。事實上，為了了解艾滋病的發病以及傳染等情形，就必須積極借助實驗室先進的檢測技術。其中對艾滋病抗體實施檢測，就是將感染者的檢測以及診斷數據作為研究對象，這一方式也是目前診斷病情的主要方式。切實將實驗室檢測的精準度提升，明確評估假陽性以及假陰性數據也是非常有必要的[1]。

1資料及其方法

1.1調查中使用的資料內容。根據某疾病預防控制中心的數據信息來看，自2015年至2017年間已經確診的艾滋病患者人數比同期人數有明顯的增加，選取其中一百例確診患者作為研究對象，對他們的血液樣本實施探究，先將其進行及時的分組：一組為觀察組，其人數為五十名；另一組為對照組，其人數為五十名。為確保實驗數據的對比性與科學性，就需要將觀察組與實驗組的使用設備進行統一，即采用同一型號進行詳細分析與對比。其中主要考量的影響性因素是實驗室與儀器設備的影響、檢驗操作人員的綜合素質因素以及艾滋病篩查實驗規范因素等。對照組與觀察組的陽性、陰性人數分別為（46.4%）（50.0%），（48.2%）（50.0%），（42.8%）（50.0%）。1.2具體的方法。經過對數據的整理以及歸納之后，可得出如下血液檢驗結果：首先，就實驗室與儀器設備的影響層面來講。其中觀察組中的實驗是符合二級生物安全實驗室要求的，同時其布局以及分區是非常明確的，再有對儀器還進行了一定的校正。甚至安全防護措施也能夠落實到位；其中對照組的情況如下，按照普通安全實驗室要求實施，對儀器設備的使用不固定。雖然兩組的設備型號相一致，但是最終艾滋病陽性的復檢率存在著顯著的差異。以此同時，還應該確保操作人員的能力水平相一致，即操作規范且做好預處理事宜。其次，就檢驗操作人員的綜合素質因素來講。其中觀察組技術人員經驗有兩年以上且接受過正規的培訓，對照組的技術人員為普通的從業者，且具有一定的專業素質，在依照國家相關規定進行具體的操作。由前文可知，實驗室均為二級生物安全實驗室等級。最后，就艾滋病篩查實驗規范內容來講。其中觀察組將樣品放置于零下二十度的環境下，且不對其實施反復凍融。同時試劑盒等均符合國家相關要求，試劑質量有所保證且具有很好的穩定性，在實施的過程中按照規范操作。實驗中及時做好空白對照，陽性對照和陰性對照，假設結果為陽性就需要上報做進一步確證。質控圖與對照值應及時完成，同時將相關數據進行及時記錄。若是發現了問題，應及時根據質控圖分析實驗，以確保檢測的準確度。其中對照組的樣品采用的是統一冷藏的方式，試劑沒有統一規定，但是試劑盒符合國家相關要求[2]。

2結果分析

在對觀察組與對照組樣品檢測結果對比之后，我們能夠直觀地發現檢驗人員的素質及操作技能、設備儀器，甚至實驗室質量均會對檢測結果產生極大的影響。故而在對艾滋病陽性的復檢過程中，必須及時對有關因素進行管控，確保組間的差值得以控制在0.05以下。由實踐可知，艾滋病抗體篩查是這一病情檢測的主要途徑。因此若要確保篩查結果更為精確與科學，就必須及時對影響性的因素進行及時的管控，借此有效避免漏查或者是假陽性現象的出現。實踐證明，及時對艾滋病篩查的影響性因素進行管控是非常有必要的，積極采用合格的設備以及經驗豐富的專業人士來操作，且將實驗室的基礎設備與環境進行改善。數據表明對照組的實驗室與儀器設備檢出率為94%，其與觀察組的對照值在85%左右，故而能夠清楚地知曉實驗室儀器對檢出率的影響力，也就是說，對艾滋病抗體實施檢驗的時候必須提升實驗室的質量以及設備儀器。經過全面的分析可知，若要高效落實艾滋病篩查的事宜，在對實驗室內部進行及時的管控之后還應將人員素質提升。例如及時提升實驗室的衛生環境，確保其能夠達到國家相關標準。在實驗之前，還應該及時將儀器設備進行適當的校正。當然，試劑盒的選用也應該達到實驗的標準要求。只有這樣才能夠使得艾滋病的篩選質量更加準確高效[3]。

3結論

一、項目目標

進一步完善新生兒疾病篩查網絡服務體系，建立新生兒疾病篩查的長效機制，增加新生兒遺傳代謝性疾病篩查病種，提高新生兒聽力障礙篩查質量，使我縣新生兒疾病篩查率穩定在98%以上，以降低智力殘疾和聽力殘疾兒童的發生率，提高出生人口素質。

二、免費對象

免費對象為2013年11月15日以后出生的縣戶籍活產新生兒（母親或父親一方戶籍在縣）。

省內非縣戶籍人口四項篩查和新生兒聽力篩查費自行墊付后回戶籍地報銷，省外戶籍人口自付。

三、免費項目

化學物質帶給我們多姿多彩現代生活的同時，也帶來了潛在的環境危害。如何在享受化學物質帶來種種便利的同時，有效管控化學物質，防止化學物質危害人體健康和生態環境，已成為各國政府和科學界必須認真解答的問題。對于化學物質管理，目前，世界各國已經逐漸由化學物質末端污染控制轉向全過程風險管理。

1國外化學物質篩查與風險評估現狀

世界各國開展化學物質篩查與風險評估工作情況各不相同，其中發達國家起步較早，相關基礎研究較為全面，成果也較為顯著。

1.1加拿大國內物質清單

加拿大環境部(EnvironmentCanada，EC)于1975年出臺了第一部聯邦環境保護法———《環境污染法》（TheEnvironmentalContaminantsAct，ECA），提出“新物質”在引入前應進行“通報”，但在政府部門通過已有信息或者其他來源獲悉該物質進入環境的量會對健康和環境造成危險時，會要求企業提交相關資料和進行測試。1988年，ECA被《環境保護法》（CEPA-1988）替代，CEPA-1988提出了對“新物質”在進口和生產前進行通報和評估的要求，同時隱含了系統測試需優先考慮到物質毒性的規定，要求衛生部長和環境部長建立一個優先考慮物質的清單，簡稱PSL（PrioritySubstancesList），清單中的物質得到最高關注并對這些物質的風險進行評估。PSL-1在1989年2月，包含44種物質；PSL-2在1995年12月，包含25種物質。1999年修訂出臺《環境保護法》（CEPA-1999）明確要求加拿大政府開展對“國內物質清單(DomesticSubstancesList，DSL)”中化學物質的分類工作，以識別出具有最大暴露潛能的物質以及具有持久性/蓄積性和毒性(PBT、PT、BT)的物質。目前，加拿大已對大約23000種物質DSL中的4000多種完成了分類及風險評估，篩選出包含137種（類）的第一期有毒物質名錄（ToxicSubstancesList-Schedule1）。

1.2歐盟高關注物質(SVHC)篩查