著力凈化醫療服務環境遏制醫藥購銷領域商業賄賂

----zz縣衛生局治賄調研報告

醫療機構中存在的價格虛高、收受“紅包”、“回扣”、“開單提成”和醫療服務亂收費等不正之風直接影響到廣大人民群眾的切身利益，一直是社會和群眾關注的熱點問題。根據縣紀委有關文件精神,我們針對全縣醫療單位醫療服務工作的現狀、存在的主要問題以及如何在醫院進一步開展糾正醫藥購銷和醫療服務不正之風工作，進行了認真調研，并做了一些有益的探索和嘗試。

一當前我縣醫療單位現狀

我縣共有醫療機構15個,一級13個，二級2個。在職人員數1051人，其中醫生452人，護士330人。2005及200年度收入分別為7911萬元和9319萬元，支出分別為7685萬元和9382萬元。目前所有醫療單位在職職工都未按200年套改后工資發放，有的單位職工工資發放標準還較低。

二醫藥購銷領域商業賄賂的類型、表現形式及產生的原因

根據目前現狀，縣（市）級糧食行政管理部門是最基層的糧食行政管理部門，是對糧食質量進行抽查監測的直接執行者，也就是說，監測把關糧食質量和原糧衛生是否到位，縣（市）級糧食行政管理部門的作用至關重要。然而，糧食質量、原糧衛生監測并不是一件容易的事，必須要有強有力的技術保障和必要的經濟投入。

糧食質量監測內容雖然較多，但比較容易，對儀器設備沒有特殊要求。然而對原糧衛生監測所包涵的內容較廣，概括起來主要有四方面：一是對收獲期的糧食（原糧）進行農藥污染監測；二是對收獲、儲存過程中微生物毒素的污染狀況進行監測；三是對原糧儲存過程中用于防、治蟲、霉熏蒸劑殘留的監測；四是對其他化學物品對原糧污染的監測。要對糧食（原糧）進行以上內容的監測，就必須要有很專業的檢測技術、性能可靠的檢測設備和工作認真負責的專業檢測人員，這些對目前的縣級糧食行政管理部門來說，的確是一大難題。就本人了解，目前xx地區各縣（市）能開展這項工作的糧食局確實很少，原計劃經濟時期功能齊全并為糧食質量、衛生監測做出貢獻的縣級糧食局中心化驗室在糧改時先后被撤掉，檢測人員也先后被裁減掉，即使保留下來的也因儀器設備老化、人員減少而很難開展這項工作。因此，本人認為，糧食行政管理部門要履行《糧食流通管理條例》，實施《糧食質量監管實施辦法（試行）》賦予的對糧食質量和原糧衛生進行監測的職能，就必須要思考以下幾個問題：

一、必須盡快落實“建立和完善糧食質量檢測機構”的規定

根據《糧食質量監管實施辦法（試行）》十八條規定：各級糧食行政管理部門應當建立健全質量監管機構，認真貫徹執行有關糧食質量、衛生法律、行政法規、政策及各項規章制度，履行糧食質量、衛生監管與服務職責。建立健全質量監管機構是《糧食質量監管實施辦法（試行）》賦予各級糧食行政管理部門的使命，是做好對糧食質量和原糧衛生進行抽查和監測的基礎。對糧食質量和原糧衛生進行抽查和監測具有很強的技術性，因此，我認為縣級糧食行政管理部門必須盡快落實《糧食質量監管實施辦法（試行）》十八條規定，建立和完善糧食質量檢測機構，恢復或加強縣（市）級糧食局中心化驗室或糧油檢測站，要用中心化驗室或糧油檢測站的技術力量來開展這項工作。

二、必須配備相應的監測人員

糧食質量及糧食衛生檢測具有很強的專業性。就質量檢測而言，既有物理檢測，也有化學檢測；既有常規檢測，也有專項檢測；既有原糧檢測，也有成品糧檢測。特別是原糧衛生檢測、農殘檢測、微生物毒素檢測、薰蒸劑殘留檢測的技術性較強，其中專有名詞多達上千個，檢驗項目多達近千種。因此沒有專業的檢測人員很難開展這項工作。因此，各級糧食行政管理部門應不斷充實和培訓檢化驗技術人員，充分調動糧油檢測人員的積極性，發揮專業檢測人員的作用，并通過多種途徑培養和培訓糧油檢測人員，以提高檢測人員的業務素質，把糧食檢測工作引向科學、便捷、準確的方向，并使之逐步與國際標準接軌，充分吸收引進使用現代科技成果，提高糧食檢測的科學水平，以適應不斷發展的社會需求。

衛生事業是人民的事業，它關系到保護生產力、振興經濟、維護社會發展和穩定的大局，對提高全民族的素質具有重大意義。當前，國家對衛生事業的投入力度正在逐年加大，關于醫療衛生事業改革和發展的政策接連出臺，領導關注、群眾關心，社會各界議論熱烈，人民群眾對健康和醫療服務的需求不斷提高。但是我縣衛生事業的發展與人民群眾日益增長的需要還有很大的差距，還很不適應形勢的要求。滯后的原因是多方面的，有體制方面的問題，有財政投入的問題，也有衛生資源的配置與利用問題。為此，我們就我縣的衛生狀況進行了專門調查，特別是對深化改革，整合縣級衛生資源進行了深入地分析研究，現將調查情況專題報告如下，供領導決策參考。

一、目前我們面臨的困難和問題

1、縣醫院面臨的困難和問題

班子老化，后繼乏人。目前，縣人民醫院的領導班子面臨著整體性的新老交替。現有5名班子成員，平均年齡為50.2歲，最大的58歲。56歲1人，53歲1人。寧邦彥同志因為年齡原因已多次要求不再擔任院長職務。需要縣委研究配備。

病源不足，資源浪費。**年衛生統計年報統計，縣人民醫院現有職工169人，其中衛生技術人員119人。擁有固定資產2300多萬元，其中大型專業設備28臺件，價值1100多萬元，擁有編制床位110張。**年門診人次為44018人次，占全縣人口的22%，平均每日門診人次為122.3人次，每門診人次75.22元；現有實際開放床位為45620個，而實際占用床位數為27049個，病床使用率僅為59.3%，住院人次為2293人次，平均住院日12天，每日床平均241.54元，出院患者人均醫療費用2849.33元，全年業務收入僅1014萬元。

《宜昌市衛生統計年鑒》（**年）記載，全市9個縣級醫療機構門診人次為69.21萬（剔除城區醫療機構）,占全市9個縣市人口總數的29%,全市9個縣市的病床平均使用率為75.92%,最高達105.62%(秭歸)。如果按全市縣級醫院病床平均使用率，縣人民醫院可接納住院病人2800多人；按門診比率計算，縣人民醫院門診人數要達到58000人次左右。綜合分析，一是我縣的群眾還很窮，沒有錢看病；另一方面，二醫院、外縣和上級醫院分流了部分病人。但毋容置疑的是縣人民醫院病源不足，資源浪費。

精神衛生工作屬公共衛生范疇，加強精神衛生工作是各級政府的職責。加強對精神衛生工作的領導，建立各部門協調工作制度，把精神衛生工作列入國民經濟和社會發展計劃，納入政府議事日程，根據實際，提出精神衛生工作目標，統籌規劃，采取措施，抓好落實。

民政部門所屬精神衛生機構要承擔在服役期間患精神疾病復員、退伍軍人的救治任務，并及時收容和治療“三無”精神疾病患者。衛生部門所屬精神衛生機構要承擔精神疾病患者的救治任務，調整現有精神衛生機構的服務方向和重點，提高治療與康復水平。公安機關要了解掌握本地區內可能肇事肇禍精神疾病患者的有關情況，督促家屬落實日常監管和治療措施，對擾亂公共秩序、影響交通秩序、危害公共安全等嚴重肇事肇禍的精神疾病患者實施強制治療工作。

精神疾病是在各種生物、心理以及社會環境等因素的影響下，造成人的大腦功能失調，導致認知、情感、意識和行為等精神活動出現不同程度障礙的疾病。精神疾病不僅嚴重影響患者及其家屬的生活質量，同時也給社會帶來沉重的負擔。加強精神衛生工作，做好精神疾病的防治，預防和減少各類不良心理行為的發生，關系到人民群眾的身心健康和社會的繁榮穩定，對保障我國經濟社會全面、協調和持續發展具有重要意義。目前，我國正處在經濟社會轉型期，各種社會矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結構變化明顯，嚴重精神疾病患病率呈上升趨勢。與此同時，兒童和青少年心理行為問題、老年性癡呆、抑郁、藥品濫用、自殺和重大災害后受災人群心理危機等方面的問題也日益突出。精神衛生已成為重大的公共衛生問題和突出的社會問題。

一、精神疾病患者及其家庭狀況

提起“精神病”，常人總有一種似罵人的意思。人們對精神疾病患者的歧視，瞧不起或者對精神疾病患者的恐懼，避而遠之。由于這種根深蒂固的觀念，就導致家中有人患了精神疾病，為顧及所謂的“面子”，不敢公開，延誤了及時治療的最佳時間。

精神疾病患者屬于我國殘疾人范疇，他們也有享受就醫的權利，他們是最可憐的精神殘疾人，他們精神上雖然殘疾，但是他們的人格和權利應該得到尊重和保護。

發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

隨著人民群眾生活水平的提高，對食品質量的要求越來越強；隨著人們法制意識的提高，對食品安全的意識越來越高；對食品衛生的投訴越來越多。做好食品衛生投訴的查處，對于加強衛生監督執法力度，確保消費者的合法權益，體現政府為民辦實事，樹立衛生監督新形象，具有重要意義。如何做好依法查處，又使消費者滿意，是一個擺在衛生行政部門面前的重要課題，本文就食品衛生投訴的特點及調查處理方法作初步探討。

一、食品衛生投訴的特點：

1、來源的多樣性：從食品衛生投訴的來源看，以電話投訴為主；其次為來人來訪，少量來信投訴，個別與新聞部門共同來投訴，例如：長沙市衛生監督所20****年共接到群眾食品衛生投訴126起，其中電話投訴1****起，占81.75%；來人直接上門投訴18起，占14.29%，該18起中3起是聯合新聞部門共同來投訴的；來信投訴5起，占3.97%。

2、投訴的廣泛性：

消費者對食品衛生的投訴涉及到從飲食服務業、食品的批發零售業、生產加工業等食品的各行各業；按投訴食品衛生的內容分，主要有食品的質量感官不符合衛生要求；食用后出現不良反應；生產經營現場衛生差；無證經營等各個方面。如長沙市衛生監督所20****年接到的126起投訴中，投訴飲食服務業占31.75%，食品零售業占44.45%，食品生產單位占23.81%。投訴的內容中，食品質量感官不符合衛生要求的占41.27%，食用后出現不適反應的占23.81%；生產經營現場環境衛生差的占12.70%；無證經營的占12.70%；其他占9.53%。

3、目的復雜性：

黨的*提出，確保到2020年實現“人人享有基本醫療衛生服務”的目標，明確“要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點”的衛生工作方針，明確衛生事業為人民健康服務的方向。鄉鎮衛生院是農村衛生服務體系建設的重要環節。為了全面摸清我縣鄉鎮衛生院的現狀，了解存在問題和制約衛生院發展的因素，我們采用發放表格、召開座談會、查看相關資料和實地了解等形式，對鄉鎮衛生院基本情況進行了調查。現將調查情況綜述如下。

一、鄉鎮衛生院機構設置

鄉鎮衛生院共有13間，太平鎮、沈所和羅壩鎮各有兩間，馬市鎮等7個鄉鎮各有一家衛生院。馬市衛生院和頓崗衛生院是中心衛生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛生院分三個組，即醫療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗檢查、后勤等科室。中心衛生院有條件的設有中醫組和口腔科。

二、鄉鎮衛生院人員結構

（一）鄉鎮衛生院核定編制299名，實有在職在編在崗240人，鄉鎮衛生院缺編59人，占20%。省委省政府《關于鄉鎮衛生院管理體制改革與建設的意見》“對經濟欠發達地區按每萬名戶籍人口配置10名醫務人員”補助人數為240人。

按照市委統一安排部署，局黨組召開專題會議，討論制定活動工作方案，成立了學習實踐活動領導小組，組織召開市直衛生系統動員大會，統一了思想，明確了要求，開展了形式多樣的主題活動，較好地完成了學習調研階段的各項任務,達到了預期效果。現總結如下：

一、領導重視，廣泛動員

開展深入學習實踐科學發展觀活動是黨中央作出的一項重大戰略部署。局黨組高度重視，從3月25日開始，市直醫療衛生單位動員大會就拉開序幕，市衛生局、市衛生監督所、市疾病控制中心、市人民醫院、市第二人民醫院等層層召開了動員大會。動員會上，及時傳達了市委3月24日動員大會精神，制定了《××市衛生局深入學習實踐科學發展觀活動實施方案》，明確了開展學習實踐科學發展觀活動的指導思想、基本原則、目標要求。從準確把握科學發展觀的深刻內涵，充分認識開展深入學習實踐科學發展觀活動的重大意義，市衛生局開展深入學習實踐科學發展觀活動的目標任務，注重把握開展深入實踐科學發展觀活動的關鍵環節，關于開展深入學習實踐科學發展觀活動的幾點具體要求等方面對學習實踐活動進行了整體部署和深入動員，從而使我局深入學習實踐科學發展觀活動有了一個良好的開端，為整個學習實踐活動順利進行打下了基礎。

二、組織得力，程序到位

（一）采取多種措施，確保活動取得實效。一是嚴格執行學習紀律，確保學習人數一個不缺。我們建立了考勤制度，無特殊情況，集中學習期間一律不準請假，如有特殊情況，事后必須在第一時間內補學、補記、補寫。二是嚴格規范學習內容，確保學習篇目一篇不漏。為保證學習實踐活動取得良好效果，學習資料準備充分，做到黨員干部人手一套。三是確保黨員100%參加學習理論測試，優秀率達91%的成績。

（二）活動形式多樣,方法靈活。一是認真學習規定篇目。這次學習實踐活動我們采取集中學習和自學相結合、學習教材和專題輔導相結合的方式，不斷加深對總書記關于科學發展觀的有關論述的深入學習和領會。組織全局干部認真學習了《鄧小平論科學發展》、《科學發展觀重要論述摘編》、黨的十七大精神，學習中央、省委、市委領導有關學習實踐活動的講話精神。截止目前，集中學習3次時間5天，人人撰寫心得體會，學習記錄、筆記20000余字。二是扎實開展討論。通過黨員懇談、政協委員、人大代表座談、二級單位及機關中層干部征求意見會和全市疾病控制部門負責人交流等4場次學習討論，統一了思想認識，加深了對科學發展觀豐富內涵的理解。三是進行專題輔導。4月9日，局長朱新星同志聯系衛生行業進一步深入開展學習實踐科學發展觀，貫徹落實黨的十七大會議精神，全面理解科學發展觀的精神實質和根本要求，切實增強貫徹落實科學發展觀，走科學發展道路，努力完成科學發展要求的自覺性和堅定性，在市衛生監督所作了一場很好的專題輔導報告。

農村衛生院是農村衛生工作的主體，是農村三級醫療保障體系的中樞，也是公共衛生體系建設的重要組成部分。**年，我市從宏觀管理的高度去思考農村衛生院發展的問題，開始嘗試按照戰略規劃——戰略實施——戰略評價三個步驟，對農村衛生院建設問題實施戰略管理。在充分調研的基礎上，經過分析研究，制定戰略規劃，開創性地出臺“雙掛一培訓”農村衛生人才培養計劃經過一年的實踐之后，及時作出戰略評價，“雙掛一培訓”計劃的實施取得了可喜的成績，衛生院的醫療環境得到改善，人才得到培養，醫療服務質量得到提高，形成了多贏的局面，為我市農村衛生院建設探索出一條行之有效的新路子。

一、戰略規劃階段——市領導親自掛帥深入調研，三部門聯合發文出新招

“沒有調查研究就沒有發言權。”為了對我市農村衛生院的現狀有一個較為準確的了解，我市分管衛生工作的陳杭副市長親自掛帥，和市衛生局領導一起到各市、區衛生局、基層衛生院進行多次調研，聽取基層單位意見。經過對我市87所農村衛生院（蓬江區5所、江海區5所、新會區12所、臺山市22所、開平市15所、恩平市17所、鶴山市11所）的深入調研，了解到我市農村衛生院經過幾年“一無三配套”建設，基本沒有危房，實現房屋、設備和人員的配套達標。但從總體上看，仍存在以下問題：

（一）據調查，大部分衛生院經費投入不足，且存在鎮級財政截留衛生院經費的現象，有個別鎮不但對衛生院無任何投入，甚至將衛生院作為其屬下的企業，要求每年上交一定數額的費用，實在是匪夷所思。由于各級政府對衛生經費投入嚴重不足，導致衛生院的醫療設備缺乏、陳舊，不能適應農村醫療服務的需要。我市多數農村衛生院沒有能力添置必備的心電圖監護儀、呼吸機、電動洗胃機、B超等醫療設備，不但制約了農村衛生院的醫療業務發展，更嚴重的是無法提高搶救的成功率。

（二）技術力量嚴重不足，降低農村衛生保健基本保障

一是衛生技術人員整體素質低。全市共有衛生技術人員4262人，本科以上170人，僅占衛生技術人員總數的4%；無專業學歷1338人，占衛生技術人員總數的31%。如恩平市多數衛生院沒有一個大專生，僅有幾個衛校畢業的中專生。二是農村衛生院人員臃腫。全市衛生院中非衛生技術人員1024人，占在職衛生技術人員的24%。以上表明：我市農村衛生院非衛生技術人員的比例較高，人員結構不合理，整體素質低。大多數衛生院引不進、留不住高素質人才，培養出一個就走一個。人才匱乏已經成為制約農村衛生院發展的難中之難。

近年來，**縣以鞏固創建成果，提高公民素質、提高縣城品位、美化縣城環境、提升縣城形象為目的，堅持“文明總攬、人文先導、生態創建”的指導思想，不斷加快縣城建設步伐，加大縣城管理力度，縣城環境面貌日新月異，實現了新的突破和發展。

一、基本做法

**縣于1993年跨入省級衛生縣城，十多年來，縣委、縣政府始終把創建文明衛生縣城工作作為為人民群眾辦實事的民心工程，納入全縣經濟社會發展戰略全局。以改善人居環境、促進經濟發展、構筑和諧社會為目標，按照“一年一小變、三年一大變”的要求，全面開展城區綜合整治。主要做法是：

（一）完善組織機構，構筑創建網絡。成立由縣委、縣政府一把手任組長的創建文明衛生縣城領導小組，下設整治辦公室。建立健全創建及愛衛組織機構，并明確專兼職工作人員。從而在全縣形成了“統一指揮、分級負責、以塊為主、條塊結合、社會監督、依法管理”的創建網絡。

（二）狠抓宣傳教育，營造創建氛圍。為切實調動各級各部門和社會各界參與創建工作的積極性，多角度、多層次、全方位地開展輿論宣傳和健康教育。此外，每年世界衛生日和全縣統一組織的衛生活動中，縣、鄉黨政主要領導都率先垂范，帶領廣大干部職工一起走上街頭，參加清運垃圾、打掃衛生的義務勞動。廣泛深入的宣傳教育不僅營造了濃厚的創建氛圍，而且使創建工作家喻戶曉、人人皆知，充分調動了廣大干部群眾參與創建的積極性。

（三）夯實基礎工程，提高管理水平。按照“凈、綠、亮、美、暢”的要求，夯實四大工程體系。一是凈化工程。改革環衛管理體制，新裝垃圾箱200余個，使全縣道路清掃保潔實現了經常化、制度化、規范化，主、次干道保持了干凈衛生。二是綠化工程。采取規劃建綠、拆墻透綠、見縫插綠、依法治綠、科學護綠等有效措施，以街道為依托、小區為節點，新植樹木花草60萬株，構建起綠色生態屏障。三是亮化工程。在城區全面實施路燈照明升級改造和夜景照明工程，同時，新安裝燈箱1000余個，基本實現了縣城道路路燈全覆蓋。四是美化工程。按照“一改、三拆、四完善”的要求，以整治“破舊樓體、破舊墻體、破舊大門、破舊陽臺、破舊街口、破舊門店、破舊路面”等“七舊”為內容，完成了人民路、東城路等主要道路（段）的整治，并投資200多萬元新建了人民文化廣場。