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發展全科醫學教育，培養一支以全科醫師為骨干的高素質的社區衛生服務隊伍，是社區衛生服務深入、健康、持續發展的重要保證。根據中央等文件精神，在省衛生廳的指導和市委、市政府的領導下，我市從**年起在積極推進社區衛生服務工作的同時，開展了多形式、多層次的全科醫學崗位培訓與實踐，并形成了一套獨具特色的培訓制度和模式。

一、我市開展全科醫學教育培訓的背景

（一）**市社區衛生服務發展現狀

我市從**年起開展社區衛生服務工作，現已初步建立了適合我市市情的社區衛生服務模式。自**年起，我市逐年加大對社區衛生服務機構人、財、物的投入力度，到**年底全市已有社區衛生服務機構201個，其中社區衛生服務中心發展到97個，大大提高了社區衛生服務供給能力，為我市全科醫學崗位培訓社區實踐的開展奠定了基礎。

（二）在社區衛生服務實施過程中存在的問題

我市社區衛生服務機構現有在職衛生人力資源最突出的問題是結構不合理、素質偏低，尤其是中專以下學歷人員所占比例較大（占63.80％）。高素質全科醫學人才缺乏、知識結構與業務能力缺陷已成為嚴重制約我市社區衛生服務可持續發展的重要因素之一。如何對這些轉崗到社區從事全科醫療和社區護理工作的醫生和護士進行全科醫學和社區護理知識的培訓，以適應社區衛生服務工作的需要，是擺在我市衛生管理部門面前的重要課題。

二、我市開展全科醫學教育培訓的做法和體會

由于我國全科醫學教育及培訓起步較晚，無成熟的模式可以借鑒，面對大量的培訓需求，如何在較短時期內使社區衛生服務機構在職專業技術人員掌握社區衛生服務、全科醫學及相關學科的基本理論、基礎知識和基本技能，并具備全科醫學思維能力和診療策略，能為社區居民提供融預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術指導“六位一體”的綜合性社區衛生服務，成為全科醫學教育培訓面臨的首要新課題。為此，我市在對國內外全科醫學教育現狀與發展趨勢進行調研基礎上，根據我市醫療衛生服務體制改革現狀，實事求是地確立了我市開展全科醫學教育與培訓工作的指導思想、培養目標和基本工作思路。

（一）加強領導，積極探索

我市及各區（縣級市）衛生局對全科醫學教育和培訓工作十分重視，成立了“**市全科醫學教育培訓工作領導小組”，由局長任組長、分管局長任副組長、辦公室設在衛生局科教處；并在“**市社區衛生服務工作指導委員會”下設“社區全科醫學培訓及科技交流”工作組；各區（縣級市）也相應成立了全科醫學教育培訓工作領導小組。

1、開展強化社區衛生服務觀念培訓（1996-1999年）

2、舉辦全科醫師骨干培訓班和社區護士骨干培訓班（2000-2001年）

此外，為積極推進中醫中藥進社區，我市在國內率先開辦了2期中醫師全科醫學培訓班。

（二）合理規劃，穩步推進

**年，我市被正式作為全省全科醫學教育培訓工作試點城市之一。我市分別組織制定和實施了《**市**-**年全科醫學崗位培訓規劃》（穗衛基[**]2號）和《**市**－2010年全科醫學教育培訓規劃》，明確要求我市各區（縣級市）在**-**年期間重點開展社區衛生服務機構從業人員全科醫學崗位培訓工作，力爭到**年底前對已經轉崗并已從事社區衛生服務工作的各類專業技術人員基本完成全科醫學崗位培訓工作，從**年起對即將轉崗或擬從事社區衛生服務工作的各類專業技術人員逐步實行“先培訓、后上崗”制度，培訓合格取得《**省全科醫學崗位培訓證書》后才能從事社區衛生服務工作；采取多種形式對縣以下衛生機構的衛生技術人員和鄉村醫師進行全科醫學知識與技能培訓，到**年底完成農村相關衛生技術人員的全科醫學輪訓工作。從2008年起逐步轉入以畢業后全科醫師規范化培訓為核心的全科醫學教育，高等醫學院校非全科醫學專業畢業生擬從事社區衛生服務工作的均需參加全科醫學規范化培訓，培訓合格后方可上崗；到2010年建立起符合我市市情的全科醫學教育體系和培訓制度。這些規劃的出臺，有力地推動了全科醫學培訓工作的開展，截至**年12月31日，已有5940人完成和正在參加培訓，超額完成了《**市**－**年全科醫學崗位培訓規劃》規定的崗位培訓任務。

（三）充分利用**地區醫學教育資源優勢，抓好全科醫學教學師資隊伍及教學基地建設

為推進我市全科醫學崗位培訓工作的順利開展，根據全科醫學崗位培訓的特點與要求，制定了《**市全科醫學理論培訓教學基地基本要求》、《**市全科醫學臨床實習基地基本要求》、《**市全科醫學社區實踐基地基本要求》，在各單位申報及組織專家審定的基礎上確定了首批三種類型的**市全科醫學崗位培訓基地：一是以具備醫學或護理類專業本科或專科教學條件的醫藥院校為主體，以培訓全科醫學理論為主要任務的“全科醫學理論培訓教學基地”5個，二是以市級衛生行政部門批準的二級甲等以上醫院為主體，以培訓臨床實踐知識和技能為主要任務的“全科醫學臨床實踐基地”23個，三是以市級衛生行政部門批準的示范性社區衛生服務中心為主體，以培訓社區衛生實踐知識為主要任務的“全科醫學社區實踐基地”13個。

同時利用暨南大學、中山大學、**藥學院、**醫學院、**省疾病控制中心、**衛生學校等多家單位的專家學者以及全市和各區從事社區衛生服務和全科醫學工作、具有實踐經驗、具有副高以上職稱的醫師建立了由215位專家組成的全科醫學教育培訓師資隊伍，并對所有入選的師資進行了全科醫學相關知識培訓。由于組建了一支專兼職教師相結合、理論與實踐相協調的全科醫學崗位培訓師資隊伍，逐步規范了全科醫學師資隊伍及教學基地的建設和管理，從而保證了全科醫學崗位培訓的質量。

（四）統一管理，分類指導，逐步形成和完善市、區（縣）二級培訓網絡

全科醫學教育與培訓工作涉及面廣，而且我市13個區（縣級市）的經濟水平、醫學教育與衛生資源差異很大。為了解決這些問題，我們按照“五個統一”（統一培訓大綱、統一培訓計劃、統一教材、統一考試、統一發證）、“實事求是，分類指導，積極發展，逐步完善”以及長遠發展與當前需求相結合的原則，確立了“統一管理、統一考核、分片實施”的工作思路，對全市的全科醫學培訓工作進行分類指導，積極依靠政府支持，先易后難、以點帶面，有計劃、有步驟地開展培訓工作，逐步形成和完善了市、區（縣）二級培訓網絡，并形成了兩種教學與管理培訓模式即一是全程委托全科醫學崗位培訓理論教學基地進行教學與管理培訓模式；二是在區（縣級市）衛生學校或醫院設立教學點共同管理模式。

這種模式采取在培訓學員集中的區（縣級市）設立教學點，由全科醫學崗位培訓理論教學基地和教學點共同管理。教學點所在的區衛生局協調安排培訓名額，教學點所在衛生學校或醫院負責安排教學場地和學員管理，我市批準設立的全科醫學崗位培訓理論教學基地安排教學計劃、組織教學、選派師資和考核驗收。這種模式學員就學方便，區（縣級市）衛生局主管人員可及時了解培訓進展情況。

（五）加大投入，建立試題庫與教案庫

我們率先在全國建立全科醫學崗位培訓試題庫與教案庫，強化全科醫學崗位培訓工作的內涵建設和教學管理規范，確實提高全科醫學崗位培訓質量。

（六）積極探索開展全科醫學學歷教育

**醫學院通過實施臨床醫學專業全科醫學方向全日制本科和成人業余本科學歷教育，在全科醫學人才的培養目標、課程體系、教學模式和基地建設等方面進行了深入的探索，促進了我市全科醫學培訓教學和社區衛生服務整體水平的提高，并為我市下一階段開展全科醫學規范化培訓奠定了基礎。

三、存在問題與建議

（一）全科醫學崗位培訓的質量有待進一步提高

1、師資問題。由于我國全科醫學發展開始較晚，無法快速組建一支合格的全科醫師師資隊伍，目前只能依靠專科醫師進行全科醫師培養。因此，加強師資隊伍建設、提高師資隊伍素質仍然是當前全科醫師培訓的當務之急。

2、目前工作在社區衛生服務機構的醫師學歷層次和業務水平還比較低。為了保證全科醫師的高質量和高素質，可考慮采取“分流培訓”，將學歷層次低的人員轉崗培訓為社區所需要的醫療衛生輔助人員。

3、進一步加強培訓質量的管理與評估，及時發現培訓中存在的問題，并進行及時有效的干預，將培訓效果和效益的評價同培訓工作有機地結合起來。

（二）需進一步完善有關配套政策

1、制定并完善全科醫師專業技術職務系列和全科醫師資格注冊制度，并將全科醫師的培訓、管理與使用有機地結合起來，鼓勵更多的高素質的醫師選擇全科醫師職業。

2、聯合**地區高等醫學院校如**醫學院公共衛生與全科醫學學院，探索全科醫師規范化培訓試點工作。建立激勵機制，支持并引導醫學畢業生選擇全科醫師職業，進入全科醫師規范化培訓項目。

（三）積極開展全科醫學繼續教育

積極開展以社區衛生服務新知識、新技術、新方法為主要內容的全科醫學繼續教育，加強全科醫學學術交流。