導語：住院醫師規范化培訓探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

臨床住院醫師規范化培訓是畢業后醫學教育的重要組成部分,我院堅持科學的發展觀，積極適應醫療衛生改革的新形勢，在住院醫師規范化培訓機制方面，進行了大膽探索和科學的創新。從2002年開始，試行將住院醫師的身份由“單位人”變為“社會人”，經過三年二級學科為基礎的規范化培訓后，實行二次擇業。初步建立競爭淘汰機制，提高了臨床住院醫師規范化培訓的質量，為醫院的可持續發展注入了新的活力。

一、改革背景

(一)宏觀背景

1、我國人才流動的步伐正在進一步加快。隨著機關和企事業單位的用人制度改革深化，各類人才將逐漸由“單位所有”轉變成“社會所有”。

2、我國醫學教育與發達國家相比，學制偏短，生源質量不高，教學資源不足，培養質量難以保證。因此醫學生畢業后遠未達到獨立行醫的水平。

3、我國醫生隊伍現狀是數量增加明顯，但學歷層次參差不齊，質量不高。故要求有高質量的培訓。

4、高校擴招，使近年來醫學畢業生的就業越來越困難，大量畢業生暫時找不到工作，需要有適當的培訓以提升自身價值，利于二次擇業。

5、醫療衛生改革的新形勢要求，加強住院醫師規范化培訓，培養合格的醫學人才，為人民群眾提供高質量的衛生保健服務。

（二）微觀背景

我院從1996年開始全面啟動臨床住院醫師規范化培訓工作，有很好的工作基礎。但實踐中，我們發現我國目前的住院醫師培訓制度還存在較多的問題。

1、醫學畢業生直接成為“單位人”，培訓期間沒有嚴格的競爭和淘汰機制，培訓壓力不大，培訓不可能做到十分嚴格。

2、培訓后良莠不分，優秀者不能在最好的學科得到進一步發展，不合格者不能被合理分流。

3、培訓資源浪費。我院是一所大型綜合性醫院，只用于本單位住院醫師培訓，豐富的醫療資源和教學資源遠遠得不到有效的利用；而分配到非培訓單位（基層醫院）的住院醫師卻因身為“單位的人”難以到培訓單位進行培訓。

4、同一水平層次的大學本科畢業生，因分配在不同的單位，接受培訓的機會不均等，畢業幾年后，年輕醫師的臨床能力和業務水平出現較大差距。相當比例的臨床醫師達不到應該達到的職業水準。

因此，我院借鑒德國、美國的住院醫師規范化培訓模式，提出**省人民醫院臨床住院醫師規范化培訓新模式，得到省衛生廳的大力支持。

二、我院住院醫師規范化培訓改革的工作思路

我院住院醫師規范化培訓改革的工作思路是：面向全國，每年招收比本院實際住院醫師用人計劃多3倍左右應屆醫學本科優秀畢業生，以社會人的身份（我院暫名為臨床培訓醫生），進行三年二級學科為基礎的第一階段住院醫師規范化培訓，培訓完成后，通過雙向選擇，進行二次就業。我院認為，這種模式可有“四贏”：第一，對培訓對象而言，通過培訓完成自身的增值，為更好地就業打下良好的基礎；第二，對培訓基地而言，接受大量優秀的年輕醫生進行臨床培訓，可一定程度上緩解臨床一線人員緊缺的壓力；第三，這種模式將逐漸在醫療行業形成一個住院醫師的流動層，為醫療機構考察挑選優秀人才和住院醫師選擇適合自己的崗位搭建一個平臺；第四，對整個社會而言，可暫時緩解就業壓力。

三、具體做法

（一）組織領導醫院繼續教育領導小組是主管住院醫師規范化培訓的最高機構，醫教處和人事處是具體執行部門，全院科室相應的培訓考核小組負責具體的培訓工作。繼續教育領導小組由主管副院長擔任組長，人事處和醫教處各一名處長擔任副組長，其他組員由各二級學科的骨干擔任。領導小組制訂了《**省人民醫院臨床培訓醫師管理辦法（試行）》及《**省人民醫院院臨床培訓醫師輪科計劃》，并對原有的《**省人民醫院臨床住院醫師規范化培訓實施綱要》及《臨床住院醫師規范化培訓各項目具體考核與授予辦法》等規章制度進行修訂，使其有更好的操作性。

（二）培訓對象①待分配的醫科院校本科畢業生；②已分配到基層的住院醫師。目前，以第一類培訓對象為主。

（三）錄取辦法通過醫科院校校方推薦、基層醫院推薦，或公開向社會招聘，由醫教處、人事處進行面試、審核、錄取。2002年首先在內科和兒科試點招收少量學員，2003年開始全面鋪開，從100多名報名者中招收26名培訓醫生，均為應屆本科畢業生，2004年招收學員29名，目前全院培訓共有培訓醫師57人。

（四）培訓內容及培訓年限根據培訓對象本人志愿和醫院需要，將進入培訓的住院醫師分為內兒科系統（非手術科）和外婦產科（手術科）系統，分別在各自系統內的專科進行輪轉，為期三年。三年間，內兒系統的住院醫師共輪轉14個?？疲鈰D系統的住院醫師共輪轉11個專科。相當于完成住院醫師規范化培訓第一階段的培訓。

（五）建立住院醫師導師制度明確規定導師職責，制定培訓導師考核評估。培訓對象第一階段培訓由各科室的培訓考核小組指定相對固定導師指導，第二階段培訓由固定的導師指導。

（六）建立嚴格的考核制度培訓醫師在培訓期間有三個層面的考核：一是輪科考核，即每輪完一個專業科室由科主任、住院醫師導師組織的出科考試；二是執業醫師考核，即住院醫師在院培訓滿一年后，參加全國執業醫師資格考試，內容包括臨床技能和專業理論；三是階段考核，即完成三年第一階段培訓的綜合考核，由醫院繼續教育領導小組統一組織，考官包括院內專家和院外專家，內容包括專業理論、臨床技能等。

（七）完善人事管理醫院暫時不收取培訓醫師個人或單位的培訓費用。受訓者人事檔案全程放人才交流中心，身份由“醫院的人”變為“社會的人”，工齡連續計算。本院給予建立個人專業技術檔案，受理申報職稱、執業資格等考試手續。符合條件者，受理報考研究生手續。受訓者逐年與醫院簽訂院內合同，院方每月給培訓對象發放適當的生活補貼，3年期間按規定接受全面訓練和參加各種考核考試，結果達不到規定的最低標準者，實行淘汰。

（八）培訓結束后各項培訓指標和考核指標合格者，頒發《**省臨床住院醫師規范化培訓第一階段培訓合格證書》。醫院根據實際需要，結合培訓醫師的個人志愿和工作表現，選擇部分優秀者轉為正式醫生，進入?？婆嘤?。其余輸送至社會進行再就業。

（九）嚴格執行淘汰制度下列情況出現一項以上不予續簽和聘用：①第一年執業醫師資格考試不合格而未取得執業資格者；②兩次以上轉科考核（含各小項）不合格；③年度病歷考核連續兩年發現丙級病歷或一年兩份以上丙級病歷，責任在住院醫師者；④公共必修課、專業選修課考核不合格，重修補考一次仍不合格者。

醫院嚴格執行競爭淘汰制度，今年10月份，2003屆有兩名培訓醫師分別因為兩次以上輪科考核不及格和醫師資格考核沒通過而被解聘。

四、存在問題

（一）缺乏統一、科學、嚴謹的培訓考核制度。迄今，全國或全省沒有統一的培訓考核標準。各培訓基地各自舉行考核，考核內容、評分標準自定，考官與培訓對象彼此熟悉，使培訓考核不能真正做到公正如實地反映培訓情況，難以避免人情分。

（二）理論課培訓存在一定的困難。我院的理論公共必修課與選修課都是委托省內高校代為培訓，這幾年由于高校擴招，使我院醫師的培訓工作受到一定影響。

（三）培訓工作監管仍存在較大的困難。住院醫師培訓工作本身是一項比較復雜的工作，中間環節較多，需要專人管理，而我院參加培訓的對象多，科室覆蓋范圍廣，培訓導師流動性較大，以及醫院主管部門人手緊張等因素都造成了我院的此項工作做得還不夠細致，尤其是主管部門對科室的監控力度仍覺不足。

（四）對于完成三年培訓并取得《**省臨床住院醫師規范化培訓第一階段培訓合格證書》的住院醫師，醫院如何取舍，即哪些人該留下，哪些人該走向社會，目前還沒定出明確的標準，這是下一步工作的重點之一。