如何按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，加快發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療保健需求？我們在本市部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行了調(diào)研。在此期間，召開了座談會，發(fā)放了調(diào)查問卷，走訪了部分衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、行政村和農(nóng)民家庭，就相關(guān)問題了解情況，征求意見。基本認(rèn)為，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)型可以實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)、村一體，更好地履行“六位一體”服務(wù)功能，而即將面臨轉(zhuǎn)型的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，怎樣實(shí)現(xiàn)這一轉(zhuǎn)型？我們考慮以下三點(diǎn)：

一、從“基本”看定位

為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要功能之一。如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療，我們以為：

一是著手解決人員結(jié)構(gòu)問題。其一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要爭取引進(jìn)專業(yè)人才，創(chuàng)造條件留住人才，職能部門要制定鼓勵(lì)和吸引優(yōu)秀人才向社區(qū)流動(dòng)的政策措施，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員職稱評聘制度，使他們安心基層，服務(wù)基層；其二，走培訓(xùn)提高的路子，主管部門要組織二級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對醫(yī)技人員有計(jì)劃地提供無償培訓(xùn)，使醫(yī)技人員有進(jìn)修、深造的機(jī)會，著力培養(yǎng)拔尖人才；其三，結(jié)合衛(wèi)生服務(wù)站的建立，統(tǒng)一調(diào)配人才資源，適度增強(qiáng)服務(wù)站的醫(yī)技力量，實(shí)行站際流動(dòng)，上下互動(dòng)，解決中心人均門診量低的問題，提高醫(yī)護(hù)效能；其四，送技術(shù)到基層，職能部門組織醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)技術(shù)力量輪流到衛(wèi)生院工作的措施很受基層歡迎，要將此作為制度，抓好落實(shí)，切實(shí)幫助基層解決一些問題。

二是適度配置與基本醫(yī)療相適應(yīng)的診療設(shè)備。就目前衛(wèi)生院的診療設(shè)備而言，與省衛(wèi)生廳頒布的配備標(biāo)準(zhǔn)相比，仍有一定差距。其一，要有配置規(guī)劃，對超期服役的設(shè)備應(yīng)逐步淘汰，職能部門要加強(qiáng)監(jiān)管，保證設(shè)備使用的可靠性；其二，落實(shí)配置措施，基本醫(yī)療是準(zhǔn)公共產(chǎn)品，在自我發(fā)展能力尚未形成的情況下，政府部門應(yīng)給予相應(yīng)扶持，可考慮兩種途徑，一是醫(yī)療單位籌一點(diǎn)，政府部門支持一點(diǎn)，二是政府部門提供醫(yī)療設(shè)備，按使用期限折合年收取額收取使用費(fèi)，額滿為止，緩解醫(yī)療單位配置資金短缺的矛盾；其三，積極向上爭取資金，省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳對經(jīng)濟(jì)困難地區(qū)“基本設(shè)備扶貧”的力度很大，并要求年底前全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本裝備要全面達(dá)到“省標(biāo)”，我市有中后山區(qū)，也有老區(qū)，應(yīng)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)基本設(shè)備的狀況，積極上向爭取扶持。

三是提高農(nóng)村居民在社區(qū)的首診率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的建立，使農(nóng)村居民一般的常見病在家門口就能享有更好的治療成為可能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定相關(guān)制度，貼近農(nóng)民，上門服務(wù)，主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)效能；完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高保險(xiǎn)基數(shù)，適當(dāng)兼顧門診費(fèi)用是鎮(zhèn)村多數(shù)人的聲音，也是必然趨勢，在制定和完善相關(guān)制度時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站應(yīng)成為新型合作醫(yī)療的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，農(nóng)村居民在社區(qū)就醫(yī)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)與二級醫(yī)院拉開檔次，從制度上引導(dǎo)病員向社區(qū)分流，就近擇醫(yī)，提高社區(qū)首診率。

一、完成藥品和醫(yī)療器械庫籌建及建章立制工作

實(shí)現(xiàn)了對藥品和醫(yī)療器械籌建及建章立制工作，通過抓網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、抓制度完善、抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。有效地保證了藥品和醫(yī)療器械使用的平安有效。目前正在進(jìn)行計(jì)算機(jī)錄入系統(tǒng)。

利用市第二人民醫(yī)院原有的藥品供應(yīng)網(wǎng)和資源，抓網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。把醫(yī)療器械的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管與藥品的統(tǒng)一配貨和監(jiān)管有機(jī)結(jié)合起來，既提高了運(yùn)轉(zhuǎn)效率，又同時(shí)實(shí)現(xiàn)了長效監(jiān)管。

構(gòu)筑監(jiān)管保證體系一是建立各項(xiàng)藥品器械管理信制度。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人例會制度。定期召集負(fù)責(zé)藥品及醫(yī)療器械管理工作的負(fù)責(zé)人，抓制度完善。通過會議及時(shí)傳送信息，解相關(guān)情況。

使用環(huán)節(jié)抓安全。該局要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對一次性使用無菌醫(yī)療器械在用后100%毀形，抓重點(diǎn)環(huán)節(jié)。并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療器械購進(jìn)驗(yàn)收記錄和在用的大型醫(yī)療設(shè)備檔案等。

二、修訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核方法（試行）

黨的*提出，確保到2020年實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，明確“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)”的衛(wèi)生工作方針，明確衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。為了全面摸清我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的現(xiàn)狀，了解存在問題和制約衛(wèi)生院發(fā)展的因素，我們采用發(fā)放表格、召開座談會、查看相關(guān)資料和實(shí)地了解等形式，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況進(jìn)行了調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查情況綜述如下。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)設(shè)置

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有13間，太平鎮(zhèn)、沈所和羅壩鎮(zhèn)各有兩間，馬市鎮(zhèn)等7個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)各有一家衛(wèi)生院。馬市衛(wèi)生院和頓崗衛(wèi)生院是中心衛(wèi)生院建制，江口、花山和都亨是分院建制。

一般衛(wèi)生院分三個(gè)組，即醫(yī)療組、防保組和婦幼組，其他為附屬科室，包括藥房、檢驗(yàn)檢查、后勤等科室。中心衛(wèi)生院有條件的設(shè)有中醫(yī)組和口腔科。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院核定編制299名，實(shí)有在職在編在崗240人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編59人，占20%。省委省政府《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制改革與建設(shè)的意見》“對經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)按每萬名戶籍人口配置10名醫(yī)務(wù)人員”補(bǔ)助人數(shù)為240人。

20*，是全面貫徹落實(shí)黨的十七大戰(zhàn)略部署的第一年，也是非常不同尋常的一年，大事不斷、喜事接連。在縣委、縣政府和上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全縣衛(wèi)生工作堅(jiān)持以黨的十七大精神為指導(dǎo)，牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞縣委、縣政府“兩創(chuàng)”戰(zhàn)略，堅(jiān)持以人為本，始終把維護(hù)人民健康和生命安全放在首位，自覺把衛(wèi)生工作納入構(gòu)建和諧社會的大局之中，促進(jìn)了全縣衛(wèi)生事業(yè)和諧、健康發(fā)展。

一、*年全縣衛(wèi)生工作情況

20*我縣各項(xiàng)衛(wèi)生工作取得了新的成效，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療工作穩(wěn)步推進(jìn)，農(nóng)村衛(wèi)生工作得到加強(qiáng)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)加快發(fā)展，新型衛(wèi)生服務(wù)體系日趨健全；重大疾病防治工作扎實(shí)推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)和保障能力得到提高；醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理得到加強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范；中醫(yī)藥工作穩(wěn)步推進(jìn)，中醫(yī)藥事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。全年醫(yī)療衛(wèi)生單位總收入34065.71萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助4955.06萬元(含基建補(bǔ)助1231萬元)，醫(yī)療單位醫(yī)藥收入28517.66萬元；全年門急診192.95萬人次，出院21569人次；藥品收入占醫(yī)藥收入的57.03%；至年底全系統(tǒng)總資產(chǎn)4.92億，較去年的4.23億增加0.69億，凈資產(chǎn)4.33億，較去年3.76億的增加0.57億。

(一)支援*抗震救災(zāi)，抗震救災(zāi)精神得到發(fā)揚(yáng)。

一是抽調(diào)精干力量赴川支援抗震救災(zāi)。“5·12”**特大地震災(zāi)害發(fā)生后，我局把支援災(zāi)區(qū)抗震救災(zāi)工作作為最重要最緊迫的任務(wù)，立即做出安排和部署，動(dòng)員和組織全縣衛(wèi)生系統(tǒng)廣大干部職工迅速行動(dòng)起來，先后緊急派出赴*應(yīng)急救援工作人員8名，救護(hù)車1輛。在抗震救災(zāi)第一線，8名同志冒著頻繁余震和隨時(shí)山體塌方帶來的生命危險(xiǎn)，克服了通訊不暢、道路不通、給養(yǎng)不足等種種難以想象的生活困難，不畏艱險(xiǎn)，深入災(zāi)區(qū)，進(jìn)駐村鎮(zhèn)，連續(xù)作戰(zhàn)，全力開展醫(yī)療急救、衛(wèi)生防疫、健康宣教、衛(wèi)生監(jiān)督、環(huán)境消殺等工作，出色地完成了各項(xiàng)衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。此外，5月26日我局緊急調(diào)用8輛救護(hù)車，赴杭州轉(zhuǎn)運(yùn)在**地震中受傷的傷員到*繼續(xù)治療。縣委、縣政府高度衛(wèi)生系統(tǒng)支援*抗震救災(zāi)工作，縣委副書記姚沈良、副縣長馬小平多次親自歡送和迎接衛(wèi)生系統(tǒng)赴川支援人員，縣委組織部部長滕根林等領(lǐng)導(dǎo)專程看望慰問支援*抗震救災(zāi)隊(duì)員。

二是積極組織開展賑災(zāi)募捐活動(dòng)。5月14日起我局上下全部投入到縣紅十字會的抗震救災(zāi)募捐活動(dòng)中，通過設(shè)立接受捐款地點(diǎn)（辦公室）、上街現(xiàn)場募捐（縣電影院旁）以及接受銀行匯款三種形式接受愛心企業(yè)、熱心公眾捐款。縣紅十字會累計(jì)接受社會公眾捐款人民幣3761254.01元,美元200元，港幣120元，韓元100000元，日元10000元(所有外幣兌換成人民幣2693.11元)。到目前，在抗震救災(zāi)應(yīng)急救援期間縣紅十字會通過省紅十字會向*地震災(zāi)區(qū)累計(jì)匯款1709305.84元；8月18日根據(jù)市政府調(diào)撥令匯出捐款資金62.5萬元，專項(xiàng)支援*地震災(zāi)區(qū)建設(shè)安置過渡房125套；11月18日根據(jù)縣政府調(diào)撥令，向縣援建指揮部劃轉(zhuǎn)100萬元，專項(xiàng)用于我縣對口支援*鄉(xiāng)援建項(xiàng)目。剩余捐款及利息434837.84元，將根據(jù)縣政府指令繼續(xù)用于對口支援*鄉(xiāng)災(zāi)后重建項(xiàng)目。

為順利開展我市衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查工作，掌握全市城鄉(xiāng)居民健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)利用、醫(yī)療保健費(fèi)用及負(fù)擔(dān)等信息，提高衛(wèi)生管理水平、促進(jìn)衛(wèi)生改革，特制定本制度。

一、調(diào)查目標(biāo)

（一）了解城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用的水平及特點(diǎn)，分析衛(wèi)生服務(wù)需要、需求及利用的變化趨勢及其影響因素，為評價(jià)醫(yī)改實(shí)施效果，合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)；

（二）了解城鄉(xiāng)不同醫(yī)療保障制度的覆蓋水平，分析不同醫(yī)療保障制度對居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用產(chǎn)生的影響及對減輕居民醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用，為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障制度提供依據(jù)；

（三）了解重點(diǎn)人群衛(wèi)生服務(wù)利用情況，分析重點(diǎn)人群對衛(wèi)生服務(wù)的特殊需求以及在利用衛(wèi)生服務(wù)過程中的障礙，為進(jìn)一步健全衛(wèi)生服務(wù)體系提供依據(jù)；

（四）了解居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用的滿意度，分析居民滿意度的變化及影響因素，為評價(jià)醫(yī)改實(shí)施效果及進(jìn)一步改善服務(wù)提供依據(jù)；

醫(yī)療衛(wèi)生是一種特殊的服務(wù)行業(yè)，所要面對的顧客(消費(fèi)者)是患者這個(gè)特殊群體，提供的產(chǎn)品是滿足社會不同層次需求的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的人。隨著近年來兵團(tuán)團(tuán)場經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，團(tuán)場的醫(yī)療衛(wèi)生條件也在不斷發(fā)展、完善。如今，基層的醫(yī)療衛(wèi)生也隨著國家政策在進(jìn)行改革，團(tuán)場職工群眾對醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)的需求，無論是從觀念上、物質(zhì)上，還是精神上都有了新的內(nèi)涵。在營銷過程中，為了提高工作成效，將基層醫(yī)療衛(wèi)生精神和服務(wù)營銷相結(jié)合，在醫(yī)療服務(wù)上做到應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)療技術(shù)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的成效，盡最大可能去減輕患者的病痛，從而進(jìn)一步促進(jìn)建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。

1兵團(tuán)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)狀

近年來，國家及兵團(tuán)各級對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)取得了一定成效，主要表現(xiàn)在:一是團(tuán)場醫(yī)院的醫(yī)療水平進(jìn)一步提高，醫(yī)療條件進(jìn)一步改善，醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)。二是師以上醫(yī)院對團(tuán)場醫(yī)院采取“一幫一”的形式，師以上醫(yī)院經(jīng)常到團(tuán)場醫(yī)院做醫(yī)療、服務(wù)指導(dǎo)，團(tuán)場醫(yī)院選派醫(yī)生到上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，師以上醫(yī)院支持團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的機(jī)制已經(jīng)建立，并堅(jiān)持做到經(jīng)常化、制度化、規(guī)范化。兵團(tuán)團(tuán)場的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然有了進(jìn)一步發(fā)展，但與職工群眾的醫(yī)療保健和醫(yī)療服務(wù)需求相比還有一定的差距，仍面臨諸多矛盾和困難。三是仍有患者不相信團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生人員的醫(yī)療服務(wù)水平，或者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生工作者的服務(wù)不滿意，造成許多負(fù)面影響。1．1市場原因分析。1．1．1職工群眾盲目跟風(fēng)。隨著信息化的發(fā)展，各大電視、網(wǎng)絡(luò)媒體對醫(yī)療保健的宣傳增多，媒體的宣傳很多情況下是為了宣傳某樣保健品，或者某種治療方式，有些很大程度上不系統(tǒng)，加之職工群眾文化水平以及對醫(yī)療保健認(rèn)識的不足等方面的影響，盲目就醫(yī)。1．1．2醫(yī)療資源分布不均。各團(tuán)場醫(yī)院、連隊(duì)衛(wèi)生室的發(fā)展建設(shè)狀況參差不齊，多數(shù)連隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生條件十分簡陋，基礎(chǔ)設(shè)施較差，連隊(duì)多是一些日常用藥，如治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及降血壓、降血脂等方面的藥物，藥品數(shù)量也十分有限;醫(yī)療器械欠缺，如連隊(duì)衛(wèi)生室沒有大型醫(yī)療設(shè)備，中小型醫(yī)療設(shè)備種類也十分有限。1．1．3醫(yī)療衛(wèi)生方面人才短缺，服務(wù)水平難以提升。團(tuán)場醫(yī)院醫(yī)療方面的人才嚴(yán)重短缺，團(tuán)場醫(yī)療技術(shù)條件有限，醫(yī)療服務(wù)水平仍較低，難以滿足職工群眾的需求，一部分患者無法就地、就近治療，加之大部分團(tuán)場醫(yī)院距離師以上醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，一些急性突發(fā)病的不到及時(shí)治療而延誤病情。1．2患者消費(fèi)行為分析。一是在患者消費(fèi)時(shí)不能直觀地展示服務(wù)產(chǎn)品和它的使用價(jià)值，增加了醫(yī)療工作者與患者進(jìn)行溝通的難度;二是患者在購買服務(wù)產(chǎn)品時(shí)無法預(yù)期其消費(fèi)效果，無法估計(jì)其成本與收益，從而增加了患者的購買風(fēng)險(xiǎn)。

2醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展策略SWOT分析法

近年來，醫(yī)患矛盾逐漸增多，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均，因病致貧現(xiàn)象仍存在，但由于醫(yī)療保障、患者消費(fèi)行為、醫(yī)療行業(yè)競爭等因素影響，醫(yī)療衛(wèi)生未達(dá)到預(yù)期發(fā)展效果，現(xiàn)通過strength(優(yōu)勢)、weakness(劣勢)、opportunity(機(jī)會)、threat(威脅)等四方面因素對兵團(tuán)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展提出營銷策略，進(jìn)一步提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展建設(shè)，建立和諧醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。2．1團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢分析及對策。兵團(tuán)團(tuán)場近年來經(jīng)濟(jì)和社會不斷發(fā)展，職工群眾生活水平進(jìn)一步提高，目前，團(tuán)場醫(yī)院和連隊(duì)衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)能力有所提高，電視、網(wǎng)絡(luò)等的普及，使團(tuán)場職工群眾接收信息的范圍增大，疾病預(yù)防能力有所提高。道路交通不斷發(fā)展建設(shè)，職工群眾看病更加便利。因此，在發(fā)展過程中，我們要加大醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源的便利，提出營銷策略。第一，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高生活水平。生活水平的提高，職工群眾更加注重身體健康，促進(jìn)自覺就醫(yī)。第二，提高人口素質(zhì)。隨著人們知識層面的提高，接受新事物的能力增強(qiáng)，更能學(xué)習(xí)、理解醫(yī)療衛(wèi)生知識。第三，加大宣傳力度，增強(qiáng)職工群眾防病治病意識。采用多種方式，加大對健康保健知識的宣傳力度，尤其是對常見病、多發(fā)病的宣傳。每年世界和國家有多個(gè)宣傳日，如:母親節(jié)、艾滋病日、高血壓日、糖尿病日等等，相關(guān)部門以及團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)室、連隊(duì)衛(wèi)生室等把宣傳服務(wù)工作落實(shí)到位，真正做到宣傳于群眾，而不是為形式而宣傳，從而提高團(tuán)場居民對健康保健知識的知曉率，增強(qiáng)職工群眾防病治病的意識。2．2團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生劣勢分析及對策。兵團(tuán)人口數(shù)較少，且相對分散，大多數(shù)團(tuán)場處在沙漠邊緣、西北邊境線或是戈壁和鹽堿灘中，自然生態(tài)環(huán)境惡劣。兵團(tuán)27%的城鎮(zhèn)人口有70%的衛(wèi)生資源，而73%的團(tuán)場職工群眾卻只有30%的衛(wèi)生資源，存在明顯的資源分配不均。團(tuán)場醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室醫(yī)療設(shè)施的落后與不完善，加之醫(yī)護(hù)人員水平有限，導(dǎo)致許多病癥無法診斷明確，造成很多患者都傾向于到師級以上的而醫(yī)療機(jī)構(gòu)去診斷治療。因此，加強(qiáng)對團(tuán)場醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高團(tuán)場醫(yī)院及連隊(duì)衛(wèi)生室硬件的設(shè)備水平，促使團(tuán)場職工有更多的醫(yī)療資源可有效利用。加強(qiáng)二、三級醫(yī)院對團(tuán)場醫(yī)院、連隊(duì)衛(wèi)生室的對口支援力度，選派優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人員定期到團(tuán)場醫(yī)院進(jìn)行工作指導(dǎo)。團(tuán)場醫(yī)院可選派優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)與經(jīng)驗(yàn)交流，不斷提高團(tuán)場醫(yī)務(wù)人員整體的醫(yī)療保健與服務(wù)水平，使職工群眾在團(tuán)場、連隊(duì)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以診治一般疾病，真正患有較重、較復(fù)雜的疾病再到上級醫(yī)院診斷治療，從而提高團(tuán)場醫(yī)院的就診率、診斷率、治愈率，并且能夠減輕上級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的工作力度，進(jìn)一步提高上級醫(yī)院醫(yī)療資源的有效利用。2．3機(jī)會分析及對策。目前兵團(tuán)響應(yīng)國家政策，大力發(fā)展團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，投入了大量的人力、物力和財(cái)力，以促進(jìn)團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生的建設(shè)發(fā)展。一是各團(tuán)場醫(yī)院加大了對醫(yī)療衛(wèi)生保健知識的宣傳力度。二是發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”現(xiàn)代醫(yī)療新思路，依托“標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化管理、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展、標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)行”的現(xiàn)代經(jīng)營理念，提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。三是各團(tuán)場醫(yī)院更加注重醫(yī)患關(guān)系的建立，進(jìn)一步促進(jìn)了各團(tuán)場醫(yī)療行業(yè)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。2．4威脅分析及對策。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科學(xué)技術(shù)的提高，人民群眾可以多方面學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生保健知識。有的媒體注重對保健品的宣傳，造成消費(fèi)者對醫(yī)療衛(wèi)生用品效果的質(zhì)疑，加之醫(yī)療體制存在的缺陷和人民群眾對醫(yī)療體制的不了解，以及媒體對負(fù)面新聞的大力報(bào)道，如醫(yī)護(hù)人員收紅包等，造成很多人對醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的不信任，認(rèn)為不給紅包就不會認(rèn)真看病，還有的認(rèn)為醫(yī)生過度檢查。因此，增強(qiáng)醫(yī)患的信任，廣大群眾學(xué)習(xí)醫(yī)療保健知識，熟悉醫(yī)療體制，尤為關(guān)鍵，3經(jīng)濟(jì)評估了解并掌握患者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的滿意，針對七團(tuán)、八團(tuán)、十六團(tuán)、六團(tuán)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者對團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)不滿意，多數(shù)患者認(rèn)為團(tuán)場醫(yī)療資源缺乏。為更好更快發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生，增強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，因此，我們在進(jìn)一步探尋醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展過程中，要根據(jù)團(tuán)場實(shí)際，因地制宜，提高團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)，合理分配資源。

作者:張歡歡 單位:塔里木大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的要求，以改善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)條件、完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力為核心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)為重點(diǎn)，建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，從整體上為提高農(nóng)民的健康水平提供保障條件。

二、建設(shè)原則

整合資源、填平補(bǔ)齊；完善功能、滿足需求；統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范建設(shè)；統(tǒng)籌規(guī)劃、分步實(shí)施。

三、建設(shè)目標(biāo)

2008年，建設(shè)完成8所標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和38所村衛(wèi)生室，基本建立起與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度相適應(yīng)，設(shè)施較齊全、專業(yè)素質(zhì)較高、運(yùn)轉(zhuǎn)有效，初步滿足當(dāng)?shù)剞r(nóng)民群眾人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)需求的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。

堅(jiān)持與時(shí)俱進(jìn)發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)

隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建議的探索

重慶南川市隆化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：汪力

關(guān)鍵詞：隆化地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，探索，建議和發(fā)展

摘要：作為基層醫(yī)務(wù)工作者，最關(guān)心本部門本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的改革，建設(shè)和發(fā)展，屋滿在上，知之在下，從文秘部落隆化地區(qū)的實(shí)際情況出發(fā)，通過現(xiàn)狀分析，找出成績和問題，提出相應(yīng)的的對策，是本文討論的主題。

南川隆化地區(qū)既市主城區(qū)和近郊區(qū)，轄區(qū)有3個(gè)街道辦事處，49個(gè)居委會，16個(gè)村委會，58408戶，175870人，加上流動(dòng)人口，常住人口在20萬以上，是南川市的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、交通中心，把隆化地區(qū)的衛(wèi)生工作搞好，的確任重而道遠(yuǎn)。

根據(jù)縣政協(xié)第十二屆常委會2013年工作要點(diǎn)安排，縣政協(xié)社發(fā)委于4月16日―18日，組織20名政協(xié)委員分成6個(gè)小組，由副主席帶領(lǐng)，對全縣25所公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分村衛(wèi)生所(室)的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量情況進(jìn)行了全面深入的調(diào)研、監(jiān)督。調(diào)研組召開座談會32個(gè)、走訪960戶村民、抽查病歷1400多份，廣泛聽取了群眾對縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量方面的意見和建議。現(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、基本現(xiàn)狀：

衛(wèi)生系統(tǒng)作為服務(wù)窗口行業(yè)，高度重視行風(fēng)建設(shè)，近年來，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為主線，重點(diǎn)解決行業(yè)不正之風(fēng)和醫(yī)療服務(wù)方面存在的突出問題，不斷完善三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、加大行業(yè)監(jiān)管力度、強(qiáng)化職業(yè)道德教育和職業(yè)紀(jì)律建設(shè)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量有所提升，廣大群眾看病難、看病貴的問題也得到了有效緩解。

（一）不斷完善三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平。縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)全面實(shí)施，服務(wù)模式逐步改變且不斷提升。2011年開展“光明·微笑”工程和兒童兩病救治，累計(jì)為2265名白內(nèi)障患者、74名唇腭裂患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)治療。共篩查和105例初診先天性心臟病疑似患兒、24名先心病患兒、4名白血病患兒赴省內(nèi)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療。為農(nóng)村居民建立規(guī)范化的電子健康檔案224510份,電子健康檔案建檔率達(dá)到55%。加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，二級綜合醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目開展率達(dá)到95%，重點(diǎn)建設(shè)科室達(dá)標(biāo)率達(dá)到70%。“農(nóng)民滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”達(dá)到50%。

（二）推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。一是鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本藥物制度。嚴(yán)格執(zhí)行集中采購、統(tǒng)一配送、零差率銷售、醫(yī)保報(bào)銷補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)政策。二是進(jìn)一步健全新農(nóng)合制度，鞏固新農(nóng)合參合率在95%以上，三是逐步建立住院費(fèi)用總額控制機(jī)制，新農(nóng)合政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%，住院補(bǔ)償封頂線提高到年人均5萬元，提高了新農(nóng)合保障水平。三是推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，落實(shí)績效工資制度，完善績效考核辦法，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)制度，落實(shí)醫(yī)保支付政策，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）建立長效監(jiān)管機(jī)制，提高職業(yè)道德水平。建立健全了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度、治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂等長效機(jī)制，杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，杜絕吃、拿、卡、要、亂收費(fèi)、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。實(shí)施國家基本藥物制度，全縣21所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面實(shí)施藥品零差率銷售。2011年我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診均次費(fèi)用出現(xiàn)了明顯的“兩增兩降”現(xiàn)象，即門診均次費(fèi)用為20.5元，住院病人均次費(fèi)用257.7元，同比分別下降10.09%、24.4%；門診病人數(shù)增加6.2%，住院病人數(shù)增加6.88%，廣大農(nóng)民群眾獲得了醫(yī)改帶來的實(shí)惠。落實(shí)群眾滿意度調(diào)查制度，每年衛(wèi)生局都要對全縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、廉潔行醫(yī)等進(jìn)行群眾滿意度測評，2011年調(diào)查總體滿意度評價(jià)平均在98.83%，群眾的滿意度有了明顯的提高。

2012年是實(shí)施“十二五”規(guī)劃的關(guān)鍵之年，也是推進(jìn)新一輪醫(yī)改的重要之年。今年上半年，我縣衛(wèi)生工作在縣委、縣政府和市衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)、關(guān)心支持下，全面貫徹落實(shí)市縣衛(wèi)生工作會議精神，緊緊抓住衛(wèi)生工作總體要求，即深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這根主線，突出抓好基本藥物制度建設(shè)和公立醫(yī)院改革，大力推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)重大疾病防控和衛(wèi)生應(yīng)急工作，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法，完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面完成衛(wèi)生民生實(shí)事，統(tǒng)籌做好創(chuàng)衛(wèi)等業(yè)務(wù)及服務(wù)中心工作，園滿完成了上半年工作任務(wù)。

一、工作開展情況。

（一）圍繞醫(yī)改主線，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)改革。

1、實(shí)施國家基本藥物制度進(jìn)一步完善。今年6月，繼我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施國家基本藥物制度后，所有村衛(wèi)生室全面鋪開，實(shí)行網(wǎng)上采購藥品。鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行藥品零差率銷售，有效緩解了老百姓看病貴的問題。1-5月，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人均次費(fèi)用較去年同期有所下降，門診人均次費(fèi)用從29.4元下降到28.5元，比原來降低了3%，門診、住院人次快速增長，門診人次從71607人次增至74626人次，住院人次從347人次增至682人次。

2、縣人民醫(yī)院改革試點(diǎn)有序推進(jìn)。一是穩(wěn)妥推進(jìn)分配制度改革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。按照“按勞分配，優(yōu)績優(yōu)酬，院科兩級核算”的原則，制定績效工資分配方案，向臨床一線傾斜，量化到人，總量到科。二是積極推動(dòng)上下聯(lián)動(dòng)，讓群眾就近享受高水平醫(yī)療服務(wù)。縣人民醫(yī)院已與南大一、二、三附院、省人民醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，創(chuàng)建省縣共建科室；加強(qiáng)與南昌市第一人民醫(yī)院聯(lián)系，做實(shí)對口幫扶，已爭取選派5名特需專家駐點(diǎn)幫帶；與市第一人民醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會診中心，重大疾病實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會診；縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別與鄒橋、吳山等衛(wèi)生院建立縣鄉(xiāng)對口幫扶關(guān)系，每周各派2名專家駐點(diǎn)坐診指導(dǎo)和開展志愿者服務(wù)活動(dòng)，做實(shí)城鄉(xiāng)共建對口幫扶工作。三是開展臨床路徑，規(guī)范診療行為。今年上半年，在7個(gè)科室開展臨床路徑，選定開展臨床路徑管理18個(gè)病種，管理病人數(shù)達(dá)795人，住院病人每人次費(fèi)用下降190元，住院天數(shù)縮短0.5天。加強(qiáng)抗菌藥物臨床管理，藥占比、抗菌藥物使用強(qiáng)度明顯下降，清潔手術(shù)抗菌藥物預(yù)防用藥合理性明顯增強(qiáng)，預(yù)防用藥時(shí)間明顯縮短。四是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工程，實(shí)行護(hù)理責(zé)任制。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作在外一科、內(nèi)一科等四個(gè)科室開展試點(diǎn)工作，實(shí)行床位包干責(zé)任制，護(hù)理績效實(shí)行垂直化管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性，提高了患者滿意度。

3、新農(nóng)合制度進(jìn)一步健全。一是參合率保持高位穩(wěn)定。今年參合人數(shù)114564人，參合率達(dá)98.32%，新農(nóng)合制度已得到農(nóng)民的普遍認(rèn)可。二是運(yùn)行效果明顯增強(qiáng)。1-5月，門診統(tǒng)籌9.58萬人次，受益面為83.59%；住院4874人次，受益面為4.25%；參合農(nóng)民的住院補(bǔ)償比逐年增高，住院次均費(fèi)用增長控制在全省平均水平以下；新農(nóng)合統(tǒng)籌基金使用率為102.58%，切實(shí)減輕了農(nóng)民看病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。三是服務(wù)能力明顯提升。縣政府通過統(tǒng)一調(diào)配，解決了縣農(nóng)醫(yī)局自成立以來無辦公用房問題，優(yōu)化服務(wù)大廳服務(wù)環(huán)境，使參合農(nóng)民能得到快捷、便利的一站式服務(wù)；各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、場）均設(shè)立了合醫(yī)辦，有具體分管領(lǐng)導(dǎo)管事，有穩(wěn)定的經(jīng)辦人員辦事；通過衛(wèi)生信息化建設(shè)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已全面開通醫(yī)院管理系統(tǒng)，縣農(nóng)醫(yī)局正積極與有關(guān)部門溝通聯(lián)系，力爭早日實(shí)現(xiàn)與新農(nóng)合信息系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)在線審核、在線監(jiān)審。四是補(bǔ)償水平明顯提高。今年，調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償政策，減免了農(nóng)村低保戶、五保戶的起付線，住院補(bǔ)償封頂線由原來5萬元提至6萬元；對乳腺癌、宮頸癌、肺癌等15類疾病納入重大疾病保障范圍，參合患者在省、市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償比例提到70%。