隨著藥監稽查任務的深化展開,藥品監管體系體例的不時變革，監管力度的不時加大,群眾維權認識的逐漸增強，廣闊人民群眾的平安用藥獲得了極大的保證，藥品違法行為獲得必然水平遏制。但底層藥監稽查義務面廣量大,治理相對情面況復雜,稽查人員缺乏,法律配備、法律伎倆相對掉隊,也存在一些不容無視和亟待處理的問題。下面就連系任務,淺談鄉村衛生室藥品監管中存在的首要問題寬和決問題的對策。

一、存在的首要問題

（一）地區廣寬監管難度大。長時間以來，經濟掉隊，群眾文明本質低，寓居渙散，信息閉塞，交通不方便，是制約施行有用監管的一浩劫題。

（二）衛生室治理準則不健全。因為山區自身經濟就不興旺，有些村衛生室未樹立藥品臺帳，不按規則保管寄存藥品，該冷藏的不冷藏，該避光保管的不避光保管，該分類的不分類，把非藥品與藥品、外用藥品與內服藥品、醫療器械與藥品混放，存在平安用藥隱患，進貨盲目無方案，致使藥品積壓、蛻變、甚至過時掉效，并形成必然的經濟損掉。

（三）藥品收購渠道亂、藥品價錢亂、藥物種類亂。村衛生室收購藥品數目少，在收購中不以正軌藥品批發企業為首要渠道，只追求價錢廉價，圖便利，有的是從藥販手中賒購的，有的是從私家、個別等無藥品運營資歷的藥販中購進，大夫遍及又不具有真假藥品辨認才能，無視藥質量量，形成購入運用假劣藥品的狀況時有發作；未按規則審定藥價，有些甚至預算藥費，將出診費、措置費、掛號費等參加藥品傍邊，這一問題在村莊衛生室比擬凸起，患者反映較大；除了醫治藥、補益藥種類多，甚至還有“食”健字號養分用品充任藥品等，西藥、中成藥、中草藥等悉數運營，固然數目不多，但種類大大都都有，添加了治理的難度。

（四）衛生室用藥不合理。大局部村衛生室大夫在用藥時采用大圍住戰術，中藥、西藥、中成藥合用，甚至濫用抗生素，追求小我好處，無視藥品配伍忌諱及不良反響，不單影響療效，并且還添加了患者的經濟擔負。

一、突出一個中心，抓好一個重點,緊牽職業衛生工作的“牛鼻子”。

1、以落實企業職業病危害防治主體責任為中心。在十八大及十八屆五中全會精神和《職業病防治法》引領下，2016年全縣職業衛生監管工作要突出“全面落實企業職業病危害防治主體責任”中心，各鎮、各部門要想方設法，督促企業履行主體責任，切實夯實企業的職業病防治工作基礎。

2、以職業病危害嚴重的企業為重點。在職業病危害風險分類中，重點抓好職業病危害嚴重企業的職業衛生機構設置、人員配備、防護設施、健康監護、檢測評價、“三同時”等職業衛生工作。在檢查頻率上，根據風險分類的不同而有所不同。把職業病高發多發、職業病危害接觸人數多、易發生群體性職業病危害事件、有新發生職業病病例、有職業病危害群眾信訪舉報事項的企業列入監督執法的重點，確保監督執法與各項監管工作配套推進。

二、督促、指導工業企業不斷提升職業衛生管理水平。

3、所有企業要根據相關法律法規的要求，進一步建立并完善職業衛生管理機構、配備專（兼）職職業衛生管理人員，確保本企業職業衛生工作有人管。

4、有關重點企業可明確安全總監負責職業衛生工作，樹立管安全必須管職業衛生的理念。具體參見《省政府辦公廳關于在我省重點行業領域試行安全總監制度的通知》。

食品營養與食品衛生臨床醫療以及社會極為重視的內容，在絕大程度上關系著人們健康。而結合實際情況可以發現，在多方面因素的共同作用下，食品安全事件在社會中的發生率正在以極快的速度增長，在很大程度上影響著居民健康[1]。本次我區疾病防控中心就將食品營養以及食品衛生監管并重的管理對策運用于日常食品衛生管理工作中，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料：我區在2016年開始將食品營養以及食品衛生監管并重運用于日常食品與公共衛生監管中，分析實施前后1年時間內，我區食品安全事件發生情況。1.2方法：綜合分析當前我區在食品營養以及食品衛生監管工作中潛在的問題，并給予針對性強化措施，從食品營養以及食品衛生監管兩方面出發應對食品安全中潛在問題：1.2.1食品營養與食品衛生監管現狀情況。①食品營養情況。結合對我區食品營養情況綜合調查可以發現，食品營養工作質量不佳的情況較為嚴重，存在有多方面問題。諸如未嚴格按照有關規定針對食品營養情況進行檢測；食品中有關添加劑類型尚未說明；食品營養標準尚未完善；未對食品原材料監控工作加以重視等。同時，社會群眾對于食品營養的重視程度不高。②食品衛生監管情況。因食品衛生監管方面存在有一定缺陷，使得不合格產品大量存在于市場中。具體而言，當前食品衛生監管存在問題主要有2點：a.法律體系尚未完善。缺乏系統性、完整性食品衛生監管條例。b.分段管理中，各級食品衛生管理人員未充分認識到自身責任[2]。1.2.2強化食品營養與食品衛生監管的對策：①引導居民按照多樣適量的方式進行飲食。臨床研究已經證實，按照多樣適量的方式進行飲食，可有效滿足人體對于不同營養元素的需求，同時可有效避免因長時間攝入單種食物而出現營養失衡甚至“食物中毒”。避免患者出現細菌性或者生化性食物中毒的情況。從當前實際情況可以發現，目前市面上各類食物或多或少殘留有毒素、激素等。攝入食物單一，很容易導致其出現食物中毒的情況。同時，在該飲食模式下能起到對居民胃腸、肝腎功能保護的作用。②提升居民對食品營養的重視程度。在生活節奏持續加快的情況下，居民對食品營養重要性認識程度有所降低。為此，必須通過健康知識講解的方式引導居民對該方面內容加以重視，鼓勵其做到營養均衡，不食用三無食品。③強化食品衛生監管。有關食品檢測部門需要充分認識到自身工作的重要性，引導其以嚴謹的態度開展各方面食品質量監控工作。并落實食品檢測責任制，針對不嚴格按照食品衛生管理體系工作的人員進行懲處[3-4]。1.3觀察指標：針對實施前后我區食品安全不良事件發生情況進行統計。1.4統計學方法：采用SPSS19.0對本次研究中各方面數據進行處理，按照%對計數數據進行表示，以χ2檢測，若P<0.05則表明數據間存在有顯著差異，具備統計學意義。

2結果

在實施前一年時間內，我區共發生8例食品安全事件，而實施后僅1例，實施后發生率明顯低于發生前，P<0.05差異具備統計學意義。

3討論

2013年全區職業衛生監管工作的總體思路是：以貫徹落實《職業病防治法》和總局五規章為主線，全面落實用人單位職業病危害防治主體責任，強化職業衛生基礎和基層工作，繼續深入開展職業病危害專項治理，全力預防、控制、消除職業病危害，努力推動用人單位改善作業環境，保護勞動者的健康權益。

一、全力抓好職業衛生基礎建設工作，切實落實用人單位主體責任

一是全面開展用人單位職業衛生基礎建設活動。按照總局和省、市局部署，以“先重點后一般，先大后小”的原則，指導幫扶用人單位規范制度建設、檔案管理、培訓教育、危害申報、警示告知、健康檢查和檢測評價等職業衛生基礎管理工作，重點解決用人單位職業衛生“無人管，不會管”的問題。二是重點推進職業健康監護、職業病危害檢測和評價。以存在職業病危害的規模以上企業和職業病危害嚴重的行業為重點，督促企業嚴格按照《職業病防治法》和國家安監總局要求，定期開展職業病危害因素檢測、評價和職工職業健康檢查，規范建立職業健康監護檔案。三是加強職業病危害項目申報工作。新增的木制家具制造企業必須申報。同時今年全區的申報工作將逐步向中小企業展開，力爭累計完成230家的申報總數。

二、深化重點行業職業病危害專項治理

一是對近年來開展的專項治理情況進行“回頭看”。繼續以防治粉塵、高度物質等職業病危害為重點，進一步深化木制家具制造行業職業病危害專項治理，對整治效果較好的企業，要加強日常檢查，鞏固治理成果，為木制家具制造企業職業衛生許可試點工作的開展創造條件。二是有針對性拓展重點治理行業的范圍。各單位要結合本轄區實際，在化工、建材、冶金、機械等行業重點企業開展專項治理，抓住職業病危害產生的重點環節、關鍵部位，通過改進工藝技術、改善防護設施、加強個體防護等針對性措施，控制和減少職業病危害。

三、推進職業衛生安全許可試點工作

摘要：動物衛生監管是畜牧業發展的瓶頸，是防控重大動物疫病，確保動物和動物產品質量安全，維護人民群眾“舌尖上安全”的一項重要工作。本文對生豬規模養殖場、獸藥飼料經營質量、生豬定點屠宰場監管、動物及動物產品檢疫等進行分析，供相關人員參考。

關鍵詞：養殖場；獸藥；飼料；屠宰場；監管；檢疫

根據省州縣相關文件精神，云南省鶴慶縣動物衛生監督所結合全縣畜牧業生產發展的實際情況，認真開展動物及動物產品檢疫、獸藥飼料監察、畜產品質量安全監管、動物疫情疫病防控等業務工作，貫徹落實生豬屠宰“掃雷”行動和生豬屠宰環節“兩項”制度百日行動，積極開展各項掃黑除惡專項整治行動，確保鶴慶縣畜牧業生產持續健康發展。

1主要做法和措施

1.1強化生豬規模養殖場監管2019年執法人員47人深入全縣9個鄉鎮28個生豬規模養殖場認真開展非洲豬瘟防控監督檢查工作，累計核查發放2019年生豬規模養殖場病死生豬無害化處理費用補貼1051頭84080元，兌付全縣病死畜禽無害化處理試點無害化處理生豬121頭補貼8760元，完成4個生豬規模養殖場《動物防疫條件合格證》的年審工作，新辦《動物防疫條件合格證》2個、《種畜禽經營許可證》1個；在簽訂《畜產品質量安全承諾書》的基礎上強調安全生產無小事，整改動物養殖檔案不齊全、動物檢疫申報滯后等問題，辦理動物養殖檔案記錄不齊全、無動物防疫條件合格證而從事生豬養殖案件3起，罰款3600元。1.2強化獸藥經營質量安全監管2019年出動執法人員33人，深入全縣7個鄉鎮29戶獸藥經營戶，在完成云南省獸藥管理系統安裝使用指導的同時，與經營戶簽訂《獸藥經營質量安全承諾書》，認真開展假劣獸藥經營使用環節的監督檢查，嚴厲打擊經營假劣獸藥產品的違法行為，辦理經營假劣獸藥案件5件，沒收假獸藥2056盒，沒收違法所得8720.5元，并處罰款49360元。完成2戶獸藥經營戶GSP申報辦證工作，通過農村集市、科技宣傳周、科技入戶等多種途徑和形式，廣泛宣傳獸藥安全使用知識，提高全縣廣大養殖戶對獸藥殘留超標和耐藥性危害的認識和安全使用獸藥的能力和水平。1.3強化飼料經營質量安全監管2019年出動執法人員50人，深入全縣9個鄉鎮120戶飼料經營戶，認真開展飼料經營質量方面的監督檢查，督促從業人員完善相關設施設備，建立健全產品產、供、銷相關經營記錄，及時與上級供貨方簽訂購銷合同，明確質量保護條款，嚴格執行首營品種備案制度，保障畜牧業生產持續健康發展。1.4強化生豬定點屠宰監管2019年執法人員48人次，深入全縣2個生豬定點屠宰場。認真開展非洲豬瘟防控各項工作的貫徹落實，發放《動物產地檢疫工作記錄單》《動物產地檢疫工作情況日匯總表》等記錄表格，認真開展大防指辦〔2019〕1號、農牧發〔2018〕23號、云防指辦〔2019〕14號等相關文件精神的貫徹落實，兌付2019年生豬定點屠宰場屠戶無害化處理損失補貼218頭174480元，兌付2個生豬定點屠宰場無害化處理費用補貼20080元，強化生豬定點企業落實“兩項制度”后頭看督促指導工作，及時督促整改相關經營記錄不齊全、“瘦肉精”自檢工作不夠全面、肉品品質檢驗工作滯后等問題，對達到條件的縣城生豬定點屠宰場辦理生豬屠宰證及生豬屠宰標識牌，對動物防疫條件不合格的松桂生豬定點屠宰場作關停處理，完成松桂鎮生豬定點屠宰場動物防疫條件合格證的現場審核工作，按照“批批檢、全覆蓋”的要求，穩步在縣城生豬定點屠宰場、龍開口鎮生豬定點屠宰場開展非洲豬瘟PCR自檢工作和開展肉品品質檢驗工作，規范出具檢疫合格證明，2019年共完成生豬定點屠宰檢疫59065頭，其中檢疫不合格80頭，督促屠宰場全部進行無害化處理。1.5認真開展動物及動物產品檢疫工作根據《中華人民共和國動物防疫法》《動物檢疫管理辦法》等專業法律法規，認真開展動物及動物產品檢疫方面的監督檢查，2019年共完成生豬產地檢疫154806頭，在認真宣傳貫徹非洲豬瘟、肺炎等疫情疫病防控工作的同時，根據《中華人民共和國動物防疫法》《動物檢疫管理辦法》等相關法律法規，加強生豬販運戶的培訓管理，強化肺炎防護意識，扎實開展出境動物換證工作，2019年累計開展出境動物換證生豬24.5萬頭，雞54210羽，肉牛1854頭，通過定期巡回監督和隨機監督檢查相結合的方式，加強對動物及動物產品經營運輸環節的監管力度，嚴厲打擊無動物檢疫合格證明經營、運輸生豬、轉讓畜禽標識等違法行為，辦理動物衛生違法案件2起，責令當事人立即改正違法行為、并處罰款3679元，提高從業人員的守法經營意識和誠信經營意識。

2存在的問題

切實加強規模養殖場動物衛生監管工作，為了認真貫徹落實重慶市動物衛生監督所《關于進一步做好規模養殖場動物衛生監管工作的通知》渝動衛監發[2011]32號）文件精神。提高重大動物疫病防控水平，保障規模養殖業健康發展，現就有關事項通知如下：

一、強化責任管理，進一步提高對動物衛生監管工作的認識。

直接關系到規模養殖業建設和發展。規模養殖場的業主，動物衛生監管工作好與壞。要積極主動創造條件按防控要求搞好防疫，常年實施免疫、消毒和死亡畜禽無害化處理，把綜合防控措施落實到位。各鎮鄉要把動物衛生監管重心放到規模養殖場，加強領導，要將動物防疫及養殖監管責任落實到崗、人、場，定期進行檢查，實行考核獎懲，以確保規模養殖場各項綜合防控措施的落實。

二、進一步做好規模養殖場信息登記和法律法規宣傳工作

及時、全面掌握規模養殖場生產動態、防疫條件、免疫、出欄報檢、病害畜禽處理等基本情況，要認真做好養殖場信息的登記管理工作。按規定建立監管檔案，為落實好規模養殖場動物衛生監管工作提供主要基礎數據。要通過辦培訓班、科技趕場、發放傳單等多種形式，采取淺顯易懂的方法，分場所、分層次對規模養殖場業主加強《動物防疫法》及相關法律的宣傳與培訓，增強其自覺守法意識。

三、進一步細化規模養殖場防疫監管內容

一、明確職業衛生監管職責

區安監局將按照區編辦“煙芝編辦字〔2013〕1號”文件的規定，調整對街道、園區委托執法的職能和日常執法監察范圍。各街道、園區要按照監管職責調整情況，合理調配監管資源，加大對職業衛生監管力度，建立健全轄區職業衛生監管檔案，并將有關法規、相關工作和各級的通知要求認真貫徹落實。

二、加強職業衛生的宣傳與培訓

各街道（園區）要充分利用網絡、報刊、雜志等新聞媒體，開展好《職業病防治法》宣傳周、“安全生產月”等活動，加強輿論宣傳和引導，提高對職業衛生監管工作的認識。

存在職業病危害因素的企業，其主要負責人和安全管理人員必須參加安全生產培訓班，并按要求接受職業病危害防治管理內容的培訓。區、街安監執法機構要在日常執法工作中加強該類企業培訓情況的監督檢查，保證存在職業危害單位的培訓率達到100%。

三、按要求完成年度排查工作

各地級以上市衛生局：

職業病防治工作關系到勞動者身體健康及社會和諧穩定。今年以來，我省個別市出現了電池企業工人尿鎘超標、塵肺病和有機溶劑中毒等群體性職業危害事件，職業病危害的整體形勢不容樂觀。隨著我省產業和勞動力“雙轉移”戰略的實施，職業病危害將隨企業向經濟欠發達地區轉移，各地職業病防治任務會更加繁重。為進一步加強職業衛生監管工作，減少職業病危害事件的發生，現就有關事項通知如下：

一、各地衛生行政部門要繼續抓好重點職業病危害行業的整治和監督檢查，對涉及粉塵、鉛、鎘和有機溶劑等職業病危害高發行業要加強排查，對存在職業病危害事故隱患的企業要督促整改，并將排查情況于2009年1月10日前報我廳衛生監督處。

二、加強我省“雙轉移”過程中的職業病防治監督管理。各級衛生行政部門要特別注意在我省“雙轉移”中，曾發生群體性職業病危害事件的企業的轉移情況，有針對性地加強監督管理，最大限度減少職業病危害事件的發生。

三、認真做好職業病投訴、信訪案件處置工作，及時化解矛盾。各地衛生行政部門對投訴、信訪人反映的重大、群體性職業病危害事件的信息要及時組織核查，妥善處理，盡量將矛盾化解在基層。

四、切實做好建設項目職業病危害的前期管理工作。各地衛生行政部門要按照省衛生廳等6部門《關于做好建設項目職業病防護設施“三同時”審查工作的通知》（粵衛〔*〕183號）要求，結合本地具體情況，建立健全協調制度，共同做好建設項目的職業衛生審核審查工作，從源頭控制職業病危害。

深入貫徹落實科學發展觀和黨的十七屆五中全會精神，全力做好衛生“十二五”規劃工作，認真抓好醫藥衛生體制改革；鞏固發展合作醫療，籌資10000萬元，進一步拓展群眾受益面，全面實施門診統籌，提高群眾受益度；進一步加大項目爭取力度，以項目帶動發展；繼續推進三級醫療機構基礎設施提檔升級，抓好中心醫院門診大樓、衛生服務綜合樓、精神病醫院住院綜合樓等項目建設；實施第二輪衛生院三項建設項目，籌資100萬元，創建4個省級示范鄉鎮衛生院；強化村衛生室“三化”體系，創建100個“省級示范村衛生室”；辦好居民健康檔案全國試點工作，創建成省級居民健康工程先進市；加強重大疾病防控，抓好血防“部省聯動”規劃的實施；深化醫院管理，加強醫院內涵建設，開展醫療服務質量專項整治工作，切實提高醫療服務水平，為實現人人享有基本醫療衛生服務的目標而努力奮斗。

(一)積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

一是擴大實施國家基本藥物制度試點單位范圍，在60%的政府舉辦的基層醫療機構實施基本藥物制度。二是進一步開展基層全科醫生及住院醫師培訓，加大市級醫院對口支持鄉鎮衛生院工作力度。三是全面實施國家基本公共衛生服務項目。四是積極推進公立醫院運行機制改革。探索醫院政事分開、管辦分開的有效形式，進一步完善財務、會計管理制度，完善醫院法人治理結構，推進人事制度改革，在“兩類單位”全面實行績效工資。五是探索研究完善政府調控與市場作用相結合的醫療服務價格形成機制。

（二）鞏固發展合作醫療，讓更多農民群眾受益

做好門診統籌，確保門診統籌工作平穩運行。做好門診慢性病補償。建立和完善新農合定點醫療機構服務收費和服務行為監管機制，加強對新農合定點醫療機構服務行為的規范化管理。加強新農合工作人員的綜合素質培訓工作，做好合作醫療信息系統管理及監測工作。按照“以收定支、收支平衡、公開、公平、公正”的原則，實現新型農村合作醫療基金收支分離，管用分開，封閉運行，高效運轉。

（三）積極探索社區衛生服務模式

年我區不斷完善新型農村合作醫療制度，提升了農村衛生工作水平，加強了衛生人力資源建設和醫療管理，強化了預防保健，加大了衛生監督執法力度，引深了行風建設，使全區城鄉醫療衛生事業發展有了新突破，各項工作均跨入市乃至全省的先進行列。年區衛生工作以科學發展觀為指導，按照“前衛服務，促進健康，敬重生命，提升品質”的發展理念和“建設三支隊伍、突出三大重點、搞好兩項服務、開展一個論壇、實現三個提升”的工作思路，不斷加強健康教育、巡回醫療、醫院特色科室建設、人力資源建設。構建比較完善的覆蓋城鄉的公共衛生服務體系和醫療衛生服務體系，建立基本醫療衛生制度，使人人享有基本醫療衛生服務。三支隊伍是指公共衛生隊伍（健康教育隊伍、衛生監督隊伍、預防保健隊伍）、醫療隊伍（院長隊伍、醫生隊伍、護士隊伍）和衛生行政管理隊伍。三大重點是指公共衛生、社區衛生和農村衛生。兩項服務是指公共衛生服務和基本醫療服務。一個論壇是指生命與健康論壇。三個提升是指提升健康水平、提升生活質量、提升生命價值。

一、建設三支隊伍，搞好人力資源開發

加強衛生系統人力資源開發與建設，已是我們今后較長時期的戰略選擇。不斷優化政策環境，分層次引進、充實衛生專業技術人員；制定和實施切實可行的培訓計劃，有計劃的開展在職人員逐級培訓和公立醫院醫技人員進農村進社區我們的具體舉措，以提高衛生人才隊伍的綜合素質。

1、公共衛生隊伍

招錄鄉鎮衛生監督員24名，增加衛生監督力量，填補農村衛生監督的空白；對現有監督、健康教育和預防保健人員進行專業培訓，提高執法人員素質。

2、醫療隊伍