【摘要】溫陽(yáng)法治療虛寒久瀉、頑固性哮喘、頑固性背痛、頑固性流涎等內(nèi)傷雜病，具有不可替代的作用，只要辨證準(zhǔn)確，選藥得當(dāng)，可明顯提高療效。

【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)法；腹瀉；哮喘；背痛；流涎

漢·張仲景著《傷寒雜病論》，創(chuàng)立四逆湯、理中湯、大建中湯等方，開(kāi)溫補(bǔ)學(xué)派之先河，溫陽(yáng)法可謂源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。現(xiàn)代社會(huì)關(guān)系復(fù)雜，人們精神壓力較重，在四川地區(qū)人們常年進(jìn)食麻辣火鍋與燒烤炙搏之品，如遇內(nèi)傷雜病，四川人常以濕熱郁火為主。然筆者觀察，男女老少虛寒之癥亦頗常見(jiàn)；且有時(shí)對(duì)熱癥痼疾稍用溫陽(yáng)之藥，療效比單用寒涼藥好，因此深感溫陽(yáng)法之重要。現(xiàn)將溫陽(yáng)法治療頑固性雜病的四則案例與體會(huì)報(bào)道如下，歡迎同道雅正。

1背痛頑癥，附桂善后

例1：女，35歲，初診：20010815。持續(xù)性后背痛5年。日間較輕入夜重，尤其早晨4～5點(diǎn)，常因背痛嚴(yán)重而哭泣，病者苦惱不堪，有時(shí)兼有腰痛，不向胸前區(qū)放射，與氣候無(wú)關(guān)；身體略胖，面有痤瘡，口渴尿赤，舌紅苔黃略厚，脈滑數(shù)有力；經(jīng)醫(yī)院X光、ECG等檢查無(wú)異常，經(jīng)中藥、芬必得、杜冷丁、理療以及封閉等治療始終未完全緩解，停止治療后即恢復(fù)原狀。處方：中焦宣痹湯加減：

防己15g，杏仁12g，赤小豆18g，連翹15g，苡仁18g，梔子15g，滑石18g，法夏12g，葛根30g，羌活15g，三棱12g，莪術(shù)12g。

【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)法糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。早在二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就有記載，數(shù)千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐逐步形成了獨(dú)具中國(guó)特色且內(nèi)容豐富的理、法、方、藥。縱觀古今，中醫(yī)論述消渴病常以陰虛燥熱為主，慣用滋陰清熱之法。筆者通過(guò)對(duì)消渴病的深入研究，認(rèn)為溫陽(yáng)法在消渴病的治療上也具有非常重要的意義。

1溯流尋源

中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究已有久遠(yuǎn)的歷史，對(duì)消渴病的病因、病機(jī)、辨證施治、并發(fā)癥等積累了豐富理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

首先在消渴病病機(jī)方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內(nèi)多個(gè)臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責(zé)之于腎。腎藏真陰而寓真陽(yáng)，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之滋潤(rùn)而不燥，水火相濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，生化無(wú)窮。陽(yáng)化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱。腎陽(yáng)虛不能蒸精化氣，上潤(rùn)肺胃，則肺胃燥熱，出現(xiàn)口渴喜飲，多食善饑等消渴之征象。故消渴病的病機(jī)當(dāng)以腎氣（陽(yáng)）虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)。重視腎陽(yáng)虛對(duì)消渴病的影響，歷代醫(yī)家皆有論述。如唐·王燾《外臺(tái)秘要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤(rùn)，若下冷極，即陽(yáng)氣不能升，……陰無(wú)陽(yáng)而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤(rùn)也。若無(wú)火力……此板終不可得潤(rùn)也。”《景岳全書(shū)》“三消證無(wú)不由乎命門者也”。“有陽(yáng)不化氣，則水津不布，水不得火，則有降無(wú)升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消癥也。”明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤(rùn)乎肺，如斧底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸而知矣。”故腎氣虛弱，陽(yáng)氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達(dá)于膀胱，致開(kāi)闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運(yùn)用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽(yáng)治本，也屢見(jiàn)不鮮。《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”張仲景以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療消渴病，開(kāi)創(chuàng)了溫陽(yáng)之法。《醫(yī)宗金鑒》云：“……飲一溲一，其中無(wú)熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補(bǔ)腎養(yǎng)陽(yáng)的基礎(chǔ)上，振奮下焦陽(yáng)氣，增強(qiáng)人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開(kāi)辨證論治之先河。李挺《醫(yī)學(xué)入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺潤(rùn)，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。”基于對(duì)腎虛的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為消渴多本元虧損，當(dāng)從根本滋養(yǎng)化源，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上以補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上以益氣。多以補(bǔ)腎為要，當(dāng)以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、秘元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時(shí)在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽(yáng)之品，可見(jiàn)制方時(shí)亦不忘溫陽(yáng)之法。明代張景岳《景岳全書(shū)》亦有：對(duì)于下焦火衰的消渴證“當(dāng)以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”清代林佩琴《類證治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟(jì)，氣上熏蒸，肺受津潤(rùn)，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無(wú)火而滑，小溲無(wú)度者，益陽(yáng)固陰，鹿茸丸。”可見(jiàn)運(yùn)用溫陽(yáng)法治療消渴病具有重要作用［1］。

近代及現(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽(yáng)法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學(xué)、岳美中、趙錫武等為代表。

【關(guān)鍵詞】溫陽(yáng)法糖尿病

糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇。早在二千多年前的《內(nèi)經(jīng)》一書(shū)中就有記載，數(shù)千年來(lái)的醫(yī)療實(shí)踐逐步形成了獨(dú)具中國(guó)特色且內(nèi)容豐富的理、法、方、藥。縱觀古今，中醫(yī)論述消渴病常以陰虛燥熱為主，慣用滋陰清熱之法。筆者通過(guò)對(duì)消渴病的深入研究，認(rèn)為溫陽(yáng)法在消渴病的治療上也具有非常重要的意義。

1溯流尋源

中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究已有久遠(yuǎn)的歷史，對(duì)消渴病的病因、病機(jī)、辨證施治、并發(fā)癥等積累了豐富理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

首先在消渴病病機(jī)方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內(nèi)多個(gè)臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責(zé)之于腎。腎藏真陰而寓真陽(yáng)，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之滋潤(rùn)而不燥，水火相濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，生化無(wú)窮。陽(yáng)化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱。腎陽(yáng)虛不能蒸精化氣，上潤(rùn)肺胃，則肺胃燥熱，出現(xiàn)口渴喜飲，多食善饑等消渴之征象。故消渴病的病機(jī)當(dāng)以腎氣（陽(yáng)）虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)。重視腎陽(yáng)虛對(duì)消渴病的影響，歷代醫(yī)家皆有論述。如唐·王燾《外臺(tái)秘要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤(rùn)，若下冷極，即陽(yáng)氣不能升，……陰無(wú)陽(yáng)而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤(rùn)也。若無(wú)火力……此板終不可得潤(rùn)也。”《景岳全書(shū)》“三消證無(wú)不由乎命門者也”。“有陽(yáng)不化氣，則水津不布，水不得火，則有降無(wú)升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消癥也。”明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤(rùn)乎肺，如斧底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸而知矣。”故腎氣虛弱，陽(yáng)氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達(dá)于膀胱，致開(kāi)闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運(yùn)用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽(yáng)治本，也屢見(jiàn)不鮮。《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”張仲景以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療消渴病，開(kāi)創(chuàng)了溫陽(yáng)之法。《醫(yī)宗金鑒》云：“……飲一溲一，其中無(wú)熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補(bǔ)腎養(yǎng)陽(yáng)的基礎(chǔ)上，振奮下焦陽(yáng)氣，增強(qiáng)人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開(kāi)辨證論治之先河。李挺《醫(yī)學(xué)入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺潤(rùn)，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。”基于對(duì)腎虛的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為消渴多本元虧損，當(dāng)從根本滋養(yǎng)化源，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上以補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上以益氣。多以補(bǔ)腎為要，當(dāng)以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、秘元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時(shí)在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽(yáng)之品，可見(jiàn)制方時(shí)亦不忘溫陽(yáng)之法。明代張景岳《景岳全書(shū)》亦有：對(duì)于下焦火衰的消渴證“當(dāng)以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”清代林佩琴《類證治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟(jì)，氣上熏蒸，肺受津潤(rùn)，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無(wú)火而滑，小溲無(wú)度者，益陽(yáng)固陰，鹿茸丸。”可見(jiàn)運(yùn)用溫陽(yáng)法治療消渴病具有重要作用［1］。

近代及現(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽(yáng)法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學(xué)、岳美中、趙錫武等為代表。

1溯流尋源

中醫(yī)對(duì)糖尿病的研究已有久遠(yuǎn)的歷史，對(duì)消渴病的病因、病機(jī)、辨證施治、并發(fā)癥等積累了豐富理論及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

首先在消渴病病機(jī)方面，消渴之證，首辨三消別臟腑，以定病位。因本病是全身性疾病，可影響體內(nèi)多個(gè)臟腑，主要涉及脾、腎、肺、胃、肝臟，其病位多責(zé)之于腎。腎藏真陰而寓真陽(yáng)，為水火之宅，腎火蒸化腎水，以滋養(yǎng)五臟之陰，使之滋潤(rùn)而不燥，水火相濟(jì)，陰平陽(yáng)秘，生化無(wú)窮。陽(yáng)化氣，陰成形。若稟賦不足，腎陽(yáng)虧虛，命門火衰，不能蒸化陰液，以榮養(yǎng)五臟，則五臟脆弱。腎陽(yáng)虛不能蒸精化氣，上潤(rùn)肺胃，則肺胃燥熱，出現(xiàn)口渴喜飲，多食善饑等消渴之征象。故消渴病的病機(jī)當(dāng)以腎氣（陽(yáng)）虛為本，陰虛燥熱為標(biāo)。重視腎陽(yáng)虛對(duì)消渴病的影響，歷代醫(yī)家皆有論述。如唐·王燾《外臺(tái)秘要》曰：“腰腎既虛冷，則不能蒸于上，谷氣則盡下為小便者也，故味甘不變……又肺為五臟之華蓋，若下有暖氣，蒸即肺潤(rùn)，若下冷極，即陽(yáng)氣不能升，……陰無(wú)陽(yáng)而不升……譬如斧中有水，以火暖之……則暖氣上騰，故板能潤(rùn)也。若無(wú)火力……此板終不可得潤(rùn)也。”《景岳全書(shū)》“三消證無(wú)不由乎命門者也”。“有陽(yáng)不化氣，則水津不布，水不得火，則有降無(wú)升，是所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤涸枯者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消癥也。”明·趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫》亦曰：“命門火衰，不能蒸腐水谷，水谷之氣，不能熏蒸，上潤(rùn)乎肺，如斧底無(wú)薪，鍋蓋干燥，故渴，至于肺……不能四布水精，并行五經(jīng)，其所飲之水，未經(jīng)火化，直入膀胱……飲一斗溺一斗，試嘗其味，甘而不咸而知矣。”故腎氣虛弱，陽(yáng)氣衰微，上不能蒸騰津液于肺，下不能氣化達(dá)于膀胱，致開(kāi)闔失職是消渴病的根本原因。在消渴病辨證論治方面，雖多運(yùn)用滋陰清熱之法，而重視腎虛，溫陽(yáng)治本，也屢見(jiàn)不鮮。《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”張仲景以腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)治療消渴病，開(kāi)創(chuàng)了溫陽(yáng)之法。《醫(yī)宗金鑒》云：“……飲一溲一，其中無(wú)熱消耗可知矣。故與腎氣丸從陰中溫養(yǎng)其陽(yáng)，使腎陰攝水則不直趨下源，腎氣上蒸則化生津液，何消渴之有耶？”腎氣丸在補(bǔ)腎養(yǎng)陽(yáng)的基礎(chǔ)上，振奮下焦陽(yáng)氣，增強(qiáng)人體氣化，而使水津上布。該方歷代引用不絕，開(kāi)辨證論治之先河。李挺《醫(yī)學(xué)入門》論糖尿病之治：“治消渴初宜養(yǎng)肺降心，久則滋腎養(yǎng)脾，蓋本在腎，標(biāo)在肺，腎暖則氣上升而肺潤(rùn)，腎冷則氣不升而肺焦，故腎氣丸為消渴之良方也。”基于對(duì)腎虛的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為消渴多本元虧損，當(dāng)從根本滋養(yǎng)化源，在養(yǎng)陰的基礎(chǔ)上以補(bǔ)陽(yáng)，在補(bǔ)陽(yáng)的基礎(chǔ)上以益氣。多以補(bǔ)腎為要，當(dāng)以右歸類八味、玉女煎、左歸丸、秘元煎類主之。唐代孫思邈在治消渴日飲一石水者方中選用了附子，同時(shí)在茯神丸等治消方劑中配伍了蓯蓉、桂心、巴戟天、杜仲、菟絲子等溫腎助陽(yáng)之品，可見(jiàn)制方時(shí)亦不忘溫陽(yáng)之法。明代張景岳《景岳全書(shū)》亦有：對(duì)于下焦火衰的消渴證“當(dāng)以右歸飲、右歸丸、八味地黃丸之類主之。”清代林佩琴《類證治裁·三消》曰：“惟引火歸原，宜八味丸，使火歸釜底，水火既濟(jì)，氣上熏蒸，肺受津潤(rùn)，消病自止……火衰不能化氣，氣虛不能化液者，益火之源，加減腎氣丸，或八味丸、右歸飲。無(wú)火而滑，小溲無(wú)度者，益陽(yáng)固陰，鹿茸丸。”可見(jiàn)運(yùn)用溫陽(yáng)法治療消渴病具有重要作用［1］。

近代及現(xiàn)代許多醫(yī)學(xué)家治療糖尿病造詣深邃，用溫陽(yáng)法治療糖尿病也不乏其人。主要以施今墨、祝諶予、任繼學(xué)、岳美中、趙錫武等為代表。

糖尿病屬虛寒者，主乎溫陽(yáng)補(bǔ)虛、填髓固脫。施老最喜用黃芪配山藥，蒼術(shù)配玄參，認(rèn)為黃芪補(bǔ)脾，山藥益腎，蒼術(shù)健脾，元參滋腎，一陰一陽(yáng)，一脾一腎，用于治療糖尿病，可有降低血糖、減除尿糖之功。

任繼學(xué)教授善于吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的知識(shí)，融匯貫通。力主病位以散膏為本（“散膏”相當(dāng)于西醫(yī)的胰腺），肺、脾胃、肝、腎、三焦為主之標(biāo)，病機(jī)以燥為核心。然燥邪傷人必隨人身之氣而化，故有寒熱之分。任老認(rèn)為：治療消渴病補(bǔ)陰養(yǎng)津不能成為正法，必須先辨其陰虛、陽(yáng)虛，然后再動(dòng)靜結(jié)合，陽(yáng)虛補(bǔ)陽(yáng)，以動(dòng)配靜，于“陰中求之”，則陽(yáng)動(dòng)陰生，陰津自足；陰虛補(bǔ)陽(yáng)，以靜配動(dòng)，于“陽(yáng)中求之”，則陰?kù)o陽(yáng)復(fù)，陰液乃化。終使“陽(yáng)化氣，陰成形”，陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，津血自復(fù)，燥邪當(dāng)除而病乃愈。任老常用自擬消渴方以附子2g，肉桂3g，溫陽(yáng)氣而生津化液，即取“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”之義，屢用屢驗(yàn)。

【摘要】張仲景在其《傷寒雜病論》中將心病分為“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證,其內(nèi)容包含著豐富的治心病的學(xué)術(shù)思想。文章全面系統(tǒng)地總結(jié)了張仲景治心病的溫補(bǔ)心陽(yáng)法、溫通心陽(yáng)法、清心安神法、養(yǎng)心安神法、和解安神法、補(bǔ)脾益心法、溫中寧心法、疏肝通陽(yáng)法、溫腎寧心法、補(bǔ)腎瀉心法、陰陽(yáng)并補(bǔ)法、化飲行氣法共十二法，充分體現(xiàn)了張仲景治心病的辨證論治的學(xué)術(shù)思想。

【關(guān)鍵詞】張仲景心病《傷寒論》

心病屬“胸痹”“真心痛”“心悸”等病證的范疇。如《素問(wèn)·臟氣法時(shí)論》云：“心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛，膺背肩甲間痛，兩臂內(nèi)痛。”《靈樞·厥病篇》曰：“真心痛，手足清至節(jié)，心痛甚；旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。”張仲景繼承和發(fā)展了《黃帝內(nèi)經(jīng)》治心病的學(xué)術(shù)思想，在其《傷寒雜病論》中包含著豐富的心病辨證論治學(xué)術(shù)思想。現(xiàn)探討總結(jié)如下。

1溫補(bǔ)心陽(yáng)法

心之搏動(dòng)，脈之通暢，皆賴心陽(yáng)之鼓動(dòng)。若心陽(yáng)虛無(wú)力鼓動(dòng)心脈，則可見(jiàn)心煩，心悸，甚則驚狂。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)。《傷寒論》61條：“下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹撸苟察o，不嘔，不渴，無(wú)表證，脈沉微，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。”本條為下后發(fā)汗，津傷太過(guò)，陽(yáng)隨津脫，故晝夜煩躁不得眠。干姜附子湯，即四逆湯去甘草，用干姜附子以勝陰復(fù)陽(yáng)，不用甘草，恐其緩助陽(yáng)之功。《傷寒論》64條：“發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。”本條為發(fā)汗過(guò)多損傷心陽(yáng)，空虛無(wú)主，故心下悸，虛則喜按。桂枝甘草湯用桂枝溫陽(yáng)，炙甘草益氣，且可甘緩桂枝溫而不熱，不致汗出，并可辛甘化陽(yáng)。《傷寒論》118條：“火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”本條為誤用火療而復(fù)下之，致心陽(yáng)虛損，心神浮越。方用桂枝甘草湯加龍骨牡蠣溫補(bǔ)心陽(yáng)并鎮(zhèn)心安神。《傷寒論》112條“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”傷寒脈浮，本應(yīng)解表，本條為誤用火劫，陽(yáng)氣散亂而亡陽(yáng)，驚狂不安。桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯用桂枝湯去芍藥以解表，因芍藥性味酸收陰柔，非陽(yáng)虛所宜。加蜀漆以散火邪，加牡蠣龍骨以固亡脫之陽(yáng)氣，并鎮(zhèn)浮越之心神。

2溫通心陽(yáng)法

心力衰竭患者在經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)（地高辛、ACEI和利尿劑）治療，對(duì)可能祛除的導(dǎo)致心力衰竭惡化的原因也得到糾正以后，其心力衰竭的癥狀仍然反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，則稱為頑固性心力衰竭或難治性心力衰竭（Refractoryheartfailure，RHF）。此類患者多是心肌病變進(jìn)入了不可逆階段。近年來(lái)西醫(yī)對(duì)RHF發(fā)生發(fā)展機(jī)制有了深刻認(rèn)識(shí)，但療效并不顯著，而中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)寬治療途徑，成為治療的新趨勢(shì)。現(xiàn)就近幾年的中西醫(yī)治療RHF進(jìn)展作一綜述。

[關(guān)鍵詞]難治性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合

1西醫(yī)進(jìn)展

RHF的病理生理[1]歸納為：(1)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患；如冠心病心肌缺血嚴(yán)重、高心病高血壓未能控制、心律失常未得到控制等；(2)內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)；(3)心臟受體異常變化；(4)難以糾正的電解質(zhì)紊亂；(5)氧自由基增加；(6)微循環(huán)障礙。

1.1洋地黃RADIANCE和PROVED研究表明嚴(yán)重心力衰竭、胸部X線心臟增大以及NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)心力衰竭病人對(duì)洋地黃的長(zhǎng)期應(yīng)用具有很好的效果[2]。在嚴(yán)重心肌病變特別是一些心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾患發(fā)展到不可逆的程度時(shí)，洋地黃的中毒量和治療量非常接近，此時(shí)選用小量快速的洋地黃制劑可能會(huì)減少中毒的可能性。

1.2腎上腺素能受體激動(dòng)劑有多巴胺、多巴酚丁胺、對(duì)羥苯心安等[3]。間斷滴注多巴酚丁胺(每周滴72小時(shí))可使RHF患者的心功能持續(xù)改善，同時(shí)還能促進(jìn)心肌超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外發(fā)現(xiàn)兩種口服多巴胺類似藥物——左旋多巴(Levodopa)和多巴胺異丁酯(ibopamlne)對(duì)RHF亦有療效。

【摘要】《傷寒論》為一部以治療外感疾病為主的專著，但其奠定了辨證論治的基礎(chǔ)，其中許多方藥同樣可用于內(nèi)傷疾病。高血壓病為現(xiàn)代西醫(yī)病名，可歸入中醫(yī)內(nèi)傷雜病的范疇。目前,中醫(yī)界不少人一見(jiàn)高血壓病不辨證即對(duì)號(hào)入座認(rèn)為“肝陽(yáng)上亢”，套用清肝、平肝法，已落入“中藥西用”的窠臼，療效有限。筆者采用辨病和辨證結(jié)合的方法，用傷寒方五苓散、柴胡加龍骨牡蠣湯、承氣湯、麻黃附子細(xì)辛湯、吳茱萸湯等配合降壓藥治療高血壓病，取得了較好的臨床療效。

【關(guān)鍵詞】五苓散；柴胡加龍骨牡蠣湯；大承氣湯；麻黃附子細(xì)辛湯；吳茱萸湯；原發(fā)性高血壓

發(fā)性高原血壓是指目前尚未闡明其原因的高血壓病。是常見(jiàn)的心血管疾病。中醫(yī)學(xué)無(wú)高血壓病病名，而早在《素問(wèn)·至真要大論篇》中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”、《靈樞·海論》“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴”的記載。“眩暈”、“頭痛”等病癥的描述與高血壓病的一般臨床癥狀相近。對(duì)高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥進(jìn)行中醫(yī)診斷時(shí)，則可分別歸于“心悸”、“胸痹”、“中風(fēng)”、“水腫”等病證中進(jìn)行辨病辨證治療。筆者在臨床中根據(jù)辨證論治的原則，掌握傷寒方所治病證的病機(jī)，運(yùn)用傷寒方結(jié)合西藥治療高血壓病，取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。

1五苓散

五苓散首見(jiàn)于《傷寒論·太陽(yáng)病篇》，由豬苓、茯苓、澤瀉、桂枝及白術(shù)組成。五苓散作為“太陽(yáng)膀胱蓄水證”的主方具有利水滲濕、溫陽(yáng)化氣之功能。

水飲、濕邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，本可就近從小便而去，但膀胱氣化不行，水無(wú)去路，反逆而上行，則吐涎沫而頭眩，腹脹滿或水腫身重，小便不利，水動(dòng)于下，則臍下悸動(dòng)沖逆。飲在下焦，當(dāng)從小便去之，治用五苓散化氣行水，使水氣下行。方中重用澤瀉為君，取其甘淡性寒，直達(dá)膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓通調(diào)水道，下輸膀胱，增強(qiáng)利水蠲飲之功；加白術(shù)健脾氣而運(yùn)化水濕，桂枝宣通陽(yáng)氣，蒸化三焦以行水，助膀胱氣化。澤瀉、白術(shù)有降壓作用，澤瀉、茯苓有降脂作用，整方有利尿、降壓等作用。筆者臨床用本方加減治療具有頭眩、心悸、小便不利及舌質(zhì)淡胖有齒痕等特點(diǎn)的高血壓。

【關(guān)鍵詞】心律失常痰瘀阻絡(luò)溫陽(yáng)化痰祛瘀通絡(luò)瓜蔞桂枝湯溫膽湯

心律失常，屬于中醫(yī)“心悸”“驚悸”“怔忡”等范疇，臨床表現(xiàn)為自覺(jué)心搏異常，忐忑不安，神情緊張，心跳快速或緩慢，或忽跳忽止，癥狀呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，常伴胸悶咽堵，頭暈乏力，心煩等癥，老年患者可伴胸部陣痛、氣短，甚則汗出、肢冷，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈厥或猝死，可有疾、數(shù)、緩、遲、促、結(jié)、代等異常脈象。心電圖可見(jiàn)頻發(fā)、偶發(fā)室性早搏、房性早搏或心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩及房顫等。

1痰瘀阻絡(luò)是心律失常發(fā)病的重要因素

氣血虧虛是心律失常發(fā)病的根本原因。《內(nèi)經(jīng)》中形象地記述了本病的基本特征“心中澹澹大動(dòng)”“心惕惕如人將捕之”“心如懸若饑狀”。究其病因，不外六淫外襲，內(nèi)侵于心；或七情損傷心脈；或飲食失節(jié)，損傷脾胃，痰濕內(nèi)生，阻礙氣機(jī)而發(fā)病；或病后虛損，氣血陰陽(yáng)不足等。屬本虛標(biāo)實(shí)之證，虛者為氣、血、陰、陽(yáng)虧損，使心失所養(yǎng)而生心悸；標(biāo)實(shí)為痰火擾心、水飲凌心、心血瘀阻，使氣血運(yùn)行不暢，引起心悸。病本在心，關(guān)乎五臟，其證候常因人而異，一般以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)，辨證以虛實(shí)為綱。痰濁、瘀血是心律失常的主要致病因素，而且是頑固性心律失常的重要病理產(chǎn)物。痰濁、瘀血既可相互轉(zhuǎn)化，又可相互為病。痰濁既成，留而不去，阻滯氣機(jī)，氣之升降出入不暢則血流滯緩，留而成瘀；又氣為血帥，氣行則血行，氣滯運(yùn)血無(wú)力則留而成瘀。《素問(wèn)·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓。”《醫(yī)宗金鑒》云：“（脈）沉弦細(xì)滑大小不勻，皆痰氣為病。”《證治匯補(bǔ)·驚悸怔忡》曰：“人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血一虛，神氣失守，神去則舍空，舍空則郁而生痰，痰居心位，以驚悸之所以肇端也。”《諸病源候論·痰飲病諸候》云：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水結(jié)聚而不消散，故成痰也。”可見(jiàn)瘀血可以轉(zhuǎn)化為痰濁，瘀有堅(jiān)結(jié)之性，痰稟膠著之質(zhì)，無(wú)論何者為先，終成痰瘀互結(jié)之勢(shì)。因虛致瘀生痰是心悸發(fā)病的根本，痰瘀互結(jié)是心律失常發(fā)病的重要原因［13］。

2溫陽(yáng)祛痰、化瘀通絡(luò)是其主要治法

此型患者除心悸外，還兼見(jiàn)胸悶胸痛、心慌氣憋、脘痞納呆、舌青苔膩等，痰濕化熱者則有苔黃膩，脈濡數(shù)等證候。治療的基本方法是通陽(yáng)化痰，祛瘀通絡(luò)。筆者臨床常用瓜蔞桂枝湯合溫膽湯加減。方藥組成：瓜蔞12g，桂枝10g，丹參15g，枳實(shí)10g，竹茹10g，半夏10g，遠(yuǎn)志10g，茯苓15g，陳皮10g，紅花10g，炙甘草6g。方中桂枝、瓜蔞溫通心陽(yáng)，化痰宣痹；半夏、茯苓、遠(yuǎn)志、竹茹祛痰除濕，茯苓又有助桂枝溫陽(yáng)利濕的功效；丹參、紅花活血化瘀通絡(luò)；枳實(shí)、陳皮行氣舒脾；炙甘草既可補(bǔ)益心脾，又能調(diào)和諸藥［45］。

1西醫(yī)進(jìn)展

RHF的病理生理[1]歸納為：（1）嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾患；如冠心病心肌缺血嚴(yán)重、高心病高血壓未能控制、心律失常未得到控制等；（2）內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)；（3）心臟受體異常變化；（4）難以糾正的電解質(zhì)紊亂；（5）氧自由基增加；（6）微循環(huán)障礙。

1.1洋地黃RADIANCE和PROVED研究表明嚴(yán)重心力衰竭、胸部X線心臟增大以及NYHA心功能Ⅱ~Ⅲ級(jí)心力衰竭病人對(duì)洋地黃的長(zhǎng)期應(yīng)用具有很好的效果[2].在嚴(yán)重心肌病變特別是一些心力衰竭的基礎(chǔ)心臟疾患發(fā)展到不可逆的程度時(shí)，洋地黃的中毒量和治療量非常接近，此時(shí)選用小量快速的洋地黃制劑可能會(huì)減少中毒的可能性。

1.2腎上腺素能受體激動(dòng)劑有多巴胺、多巴酚丁胺、對(duì)羥苯心安等[3].間斷滴注多巴酚丁胺（每周滴72小時(shí)）可使RHF患者的心功能持續(xù)改善，同時(shí)還能促進(jìn)心肌超微結(jié)構(gòu)的修復(fù)。此外發(fā)現(xiàn)兩種口服多巴胺類似藥物--左旋多巴（Levodopa）和多巴胺異丁酯（ibopamlne）對(duì)RHF亦有療效。

1.3磷酸二酯酶抑制劑代表藥有氨聯(lián)吡啶酮（amrinone）和氫甲苯咪酮（fenoximone）。有人提出酌情應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，短期使用甲狀腺激素[4].

1.4利尿劑病情穩(wěn)定的心力衰竭病人癥狀復(fù)發(fā)或惡化，大多數(shù)是由于沒(méi)有維持適當(dāng)?shù)捏w液平衡，因而利尿劑是心力衰竭病人最有效的藥物[5].正確的利尿劑劑量應(yīng)當(dāng)是以防止過(guò)量的體液儲(chǔ)留為原則。襻利尿劑最重要，以速尿最為常用。一些病人對(duì)布美他尼反應(yīng)更好，但價(jià)格較貴并有引起肌痛的副作用。Tosemide更容易被胃腸道吸收、藥物峰水平更高、作用時(shí)間更長(zhǎng)，但是臨床應(yīng)用的資料較少。

【摘要】心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率和病死率逐年上升。心力衰竭在中醫(yī)屬“胸痹”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。近年研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥在防治心力衰竭方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，與西醫(yī)治療具有協(xié)同作用，能夠有效緩解臨床癥狀、改善生活質(zhì)量、改善心功能、減輕心室重構(gòu)。本文通過(guò)綜述近幾年中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究，分析中醫(yī)藥干預(yù)心力衰竭的機(jī)制及存在的問(wèn)題，以此為深入研究中醫(yī)藥在心力衰竭中的作用及優(yōu)勢(shì)提供參考。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥;心力衰竭;機(jī)制;綜述

心力衰竭已成為危害人類健康的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2030年，心力衰竭的患病率將增加25%，用于心力衰竭的治療支出將增加2倍［1］。因此，深入研究心力衰竭的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)治療，對(duì)于降低心力衰竭發(fā)病率和死亡率，具有重要意義。心力衰竭在中醫(yī)學(xué)屬“胸痹”“喘證”“水腫”“痰飲”等范疇。中醫(yī)藥防治心力衰竭有獨(dú)特而顯著的優(yōu)勢(shì)，能夠改善心功能、緩解臨床癥狀、提高生活質(zhì)量。本文對(duì)近幾年中醫(yī)藥防治心力衰竭的研究現(xiàn)狀做簡(jiǎn)要綜述。

1病名、病因、病機(jī)

根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)心力衰竭病因病機(jī)、癥狀、治法的描述，推測(cè)其與“心痹”“心水”“心脹”“水腫”“痰飲”“喘證”等病有相通之處。《素問(wèn)·痹論篇》曰:“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌干善噫，厥氣上則恐。”《靈樞經(jīng)·脹論》云:“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”《金匱要略·水氣病脈證并治》又云:“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》云:“夫病人飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。”張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄·論心病治法》提出“心臟麻痹”，曰:“心者，血脈循環(huán)之樞機(jī)也，心房一動(dòng)則周身之脈一動(dòng)，是以心機(jī)亢進(jìn)，脈象即大而有力，或脈搏更甚數(shù);心臟麻痹，脈象即細(xì)而無(wú)力，或脈搏更甚遲，是脈不得其平，大抵由心機(jī)亢進(jìn)與心臟麻痹而來(lái)也。予以知心之病雖多端，實(shí)可分心機(jī)亢進(jìn)、心臟麻痹為二大綱。”心力衰竭之病因，可分為外邪、飲食、情志、過(guò)勞等方面。如《素問(wèn)·痹論篇》:“脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心……所謂痹者，各以其時(shí)，重感于風(fēng)寒濕之氣也。”外感風(fēng)寒濕之邪，反復(fù)犯心，至心脈不通，發(fā)為心衰。《素問(wèn)·五臟生成篇》曰:“赤，脈之至也，喘而堅(jiān)，診曰:有積氣在中，時(shí)害于食，名曰心痹;得之外疾，思慮而心虛，故邪從之。”《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰:“味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過(guò)于甘，心氣喘滿。”《素問(wèn)·舉痛論篇》提出的“勞則喘息汗出，外內(nèi)皆越，故氣耗矣”，說(shuō)明過(guò)食肥甘厚味、思慮過(guò)度過(guò)勞皆可致心衰。心力衰竭的病機(jī)多屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。初以各種原因?qū)е滦臍獗缓模?yáng)虛為氣虛之漸，久之則心陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行漸緩則為血瘀，《金匱要略·水氣病脈證并治》曰:“血不利則為水”。血瘀則生水濕，聚而生痰飲。故心力衰竭的病機(jī)以心氣虛、心陽(yáng)虛等為基礎(chǔ)，血瘀為其核心環(huán)節(jié)，主要病理產(chǎn)物是水濕和痰飲。其病位在心，久之可累及其他臟腑如脾、腎、肺等。

2心力衰竭的辨證分型