“夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)德。非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。夫?qū)W須靜也，才須學(xué)也。非學(xué)無(wú)以廣才，非志無(wú)以成學(xué)。”（諸葛亮《戒子篇》）我們感染科主任***正是這樣一位志存高遠(yuǎn)，追求完美，淡泊名利的人。

厚積薄發(fā)碩果累累

***，一位潛心研究感染、免疫和肝病26年的內(nèi)科醫(yī)生，抱著“無(wú)論身處順境逆境，經(jīng)歷都是財(cái)富”的信條，從上世紀(jì)八十年代至今，服從組織需要先后在大內(nèi)科、中心實(shí)驗(yàn)室、急診醫(yī)學(xué)科、家庭醫(yī)學(xué)科、感染科工作，并承擔(dān)管理職務(wù)，在這些看似沒(méi)有聯(lián)系的部門(mén)、專(zhuān)業(yè)之間不斷地礪煉和汲取，使他積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

八十年代初，他探索將電腦技術(shù)應(yīng)用于提高臨床管理效率的研究，獲得省級(jí)科技成果獎(jiǎng)；八十年代后期他在醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)，用電鏡與核酸技術(shù)首次在本省散發(fā)性胃腸炎中發(fā)現(xiàn)adrv（成人輪狀病毒）；華東地區(qū)甲肝爆發(fā)流行時(shí)，他負(fù)責(zé)肝炎病房的醫(yī)療工作，從難得的大樣本病例中證實(shí)肝炎病毒雙重感染存在干擾現(xiàn)象；九十年代初在擔(dān)任急診科副主任期間，他通過(guò)搶救大量的瀕死患者及嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)研究，提出了危重狀態(tài)下除“五衰”外，還有“第六衰”即免疫衰竭的概念；在擔(dān)任家庭醫(yī)學(xué)科主任時(shí)，他針對(duì)肝硬化、肝癌年輕化的現(xiàn)象，研究了家庭聚集傾向的慢性乙肝病毒感染對(duì)治療的免疫應(yīng)答并提出新療法；他還進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)二十年的“第三年齡”醫(yī)學(xué)保健新觀念的傳播，并作了大量保健教育的研究……

然而，黃主任對(duì)所得的榮譽(yù)總是十分淡然，在他辦公室角落里堆著厚厚的一摞各級(jí)各類(lèi)獲獎(jiǎng)證書(shū)，他說(shuō)：“醫(yī)學(xué)研究是責(zé)任和志趣的結(jié)合，用科學(xué)來(lái)表達(dá)新思想是一種快樂(lè)”。他在國(guó)內(nèi)外專(zhuān)業(yè)期刊發(fā)表的第一作者論著論文近四十篇，2002年他受邀在巴塞羅那國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)議上作有關(guān)《炎癥反應(yīng)綜合征免疫學(xué)新觀點(diǎn)》報(bào)告，并獲當(dāng)年優(yōu)秀科研成果獎(jiǎng)。同年，國(guó)家科學(xué)出版社出版了他主編和參編的《臨床疾病與免疫》和《21世紀(jì)醫(yī)學(xué)高等院校精品教材·微生物》，近年來(lái)一直被用作浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究生教材。近十年他主持或主講的國(guó)家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目達(dá)十二項(xiàng)，他的課堂遍布省內(nèi)三十余個(gè)城市。最近，省衛(wèi)生廳和省出版局還邀請(qǐng)他編著向國(guó)外發(fā)行的熱帶醫(yī)學(xué)科普書(shū)籍。從上世紀(jì)九十年代中期開(kāi)始，黃主任連續(xù)數(shù)屆擔(dān)任中國(guó)免疫學(xué)會(huì)浙江省分會(huì)常委，臨床免疫委員會(huì)副主任委員，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會(huì)主任委員等學(xué)術(shù)職務(wù)。

熱愛(ài)事業(yè)忠于職守

醫(yī)院感染問(wèn)題由來(lái)已久，特別是隨著近幾年各種疾病的不斷出現(xiàn)，大量患者涌入醫(yī)院進(jìn)行治療，促使醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)不斷的提升，其所造成的惡劣影響在世界范圍內(nèi)影響深遠(yuǎn)，并得到了全球衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注［1］。醫(yī)院感染問(wèn)題不僅增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，也增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也對(duì)患者的身心健康造成了巨大的影響。檢驗(yàn)科主要通過(guò)對(duì)患者的血液、體液、排泄物等進(jìn)行檢測(cè)，在檢驗(yàn)的過(guò)程中時(shí)刻與相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行密切接觸，稍有疏忽都可能造成感染，所以檢驗(yàn)工作人員必須在相關(guān)措施的防護(hù)下進(jìn)行操作才能夠盡可能的避免感染。由于醫(yī)院檢驗(yàn)科感染風(fēng)險(xiǎn)極高，所以需要在醫(yī)院感染監(jiān)控中進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)察。本文將對(duì)檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的狀況以及如何強(qiáng)化檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理措施進(jìn)行研究。

1檢驗(yàn)科醫(yī)院感染的規(guī)范化管理現(xiàn)狀

1．1醫(yī)院檢驗(yàn)科功能區(qū)域劃分模糊

大部分醫(yī)院內(nèi)部檢驗(yàn)科科室的功能用地面積相對(duì)較少，在進(jìn)行布局的時(shí)候沒(méi)能充分的考慮檢驗(yàn)科工作的工作量以及危險(xiǎn)性，導(dǎo)致了設(shè)計(jì)、建設(shè)布局不合理的現(xiàn)狀，其清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等往往混雜在一起，紫外線設(shè)備放置的位置也存在問(wèn)題等，各種不符合規(guī)范要求的狀況頻頻出現(xiàn)在檢驗(yàn)科內(nèi)部，相關(guān)區(qū)域功能較為混雜，容易出現(xiàn)交叉感染。

1．2檢驗(yàn)科醫(yī)院感染問(wèn)題得不到高層領(lǐng)導(dǎo)重視

當(dāng)前社會(huì)雖然建立了大量的現(xiàn)代化醫(yī)院，但是其內(nèi)部的高層領(lǐng)導(dǎo)對(duì)檢驗(yàn)感染管理問(wèn)題并不是十分的重視，對(duì)相關(guān)管理工作支持的力度也存在疲軟現(xiàn)象。并且，有些醫(yī)院由于自身資金問(wèn)題以及建設(shè)設(shè)計(jì)方案存在的缺陷，往往導(dǎo)致相關(guān)設(shè)備無(wú)法及時(shí)配置到位，通風(fēng)效果欠佳、消毒工作無(wú)法及時(shí)的得到落實(shí)，由于噴淋設(shè)備、生物安全柜等重要設(shè)備的缺乏，最終導(dǎo)致了工作人員在工作中無(wú)法得到有效的防護(hù)，提高了工作的感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1方法

1.1加強(qiáng)醫(yī)德教育，建立健全規(guī)章制度，做到管理變化，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育和預(yù)防口腔科院內(nèi)感染的宣傳教育，重點(diǎn)培訓(xùn)質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士及從事口腔科工作的醫(yī)護(hù)人員，舉辦專(zhuān)題講座和學(xué)習(xí)班，進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離知識(shí)、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)多渠道、多層次、集中與分散培訓(xùn)相結(jié)合的方法，宣傳口腔科感染管理工作的重要性和必要性，使全科室醫(yī)護(hù)人員牢固樹(shù)立起質(zhì)量第一，患者至上的思想，促進(jìn)了科室全員自覺(jué)參加到感染管理工作中來(lái)。

1.2各項(xiàng)規(guī)章制度是實(shí)行科室管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員的行動(dòng)規(guī)范與準(zhǔn)則，為保證口腔科感染管理工作落到實(shí)處，且卓有成效，我科相繼制定了各項(xiàng)規(guī)章制度，如：口腔科感染管理制度、口腔科感染管理監(jiān)測(cè)制度、口腔科消毒隔離制度、口腔科醫(yī)療廢物管理制度等，口腔感染管理有章可循，有據(jù)可依。要求醫(yī)生在診療過(guò)程中必須遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)管理制度，要做到一人一口杯一巾，每接觸一個(gè)病人要更換手套并嚴(yán)格洗手。診療器械必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌。制定治療器械清洗、消毒與滅菌程序，根據(jù)口腔科易感因素如醫(yī)源性傳播途徑、診療器械傳播途徑、診療環(huán)境傳播途徑等，要求必須配備足量的治療器械，確保使用后的診療器械清洗、消毒、滅菌及保養(yǎng)等環(huán)節(jié)的效果。

1.3制定保潔、醫(yī)療廢物制度，要求治療區(qū)內(nèi)的各物體表面、墻體、治療臺(tái)面等每日做一次終末消毒，地面采用濕式清掃，每日1-2次。如被血液、體液污染，及時(shí)用1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑拖地或噴灑地面。用紫外線空氣消毒，每日兩次。醫(yī)療廢物嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》和我院制定的《醫(yī)療廢物管理制度及處置流程》執(zhí)行分類(lèi)收集，集中無(wú)害化處理。

1.4規(guī)范布局，按診療區(qū)、候診區(qū)、器械清洗間、消毒間、無(wú)菌物品存放間設(shè)置。

1.5定期監(jiān)測(cè)，每月對(duì)無(wú)菌物品、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員、空氣進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)。

1資料與方法

1．1一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn))進(jìn)行醫(yī)院感染的診斷。

1．2護(hù)理管理措施

1．2．1建立健全血液科預(yù)防院內(nèi)感染的制度

護(hù)理部要設(shè)立血液科感染小組，全面負(fù)責(zé)血液科醫(yī)院感染護(hù)理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況;嚴(yán)格依照國(guó)家規(guī)范完善各項(xiàng)管理制度，并要求在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行;加強(qiáng)對(duì)血液科從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，全面普及醫(yī)院感染知識(shí)，并制定相應(yīng)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員能充分認(rèn)識(shí)到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺(jué)性。

上半年，在院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部的協(xié)助下，從組織落實(shí)開(kāi)始，到嚴(yán)格管理制度，開(kāi)展必要的臨床監(jiān)測(cè)等采取多種措施，爆發(fā)流行，在世界及全國(guó)范圍內(nèi)出現(xiàn)死亡病例，按照上級(jí)主管部門(mén)的統(tǒng)一部署，我科做了大量的工作，使我院的院內(nèi)感染管理逐步規(guī)范化、制度化、科學(xué)化，將醫(yī)院感染率控制在較低水平，為了今后進(jìn)一步搞好院內(nèi)感染工作，現(xiàn)將院內(nèi)感染控制工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，保證院內(nèi)感染管理工作的順利開(kāi)展

醫(yī)院感染委員會(huì)定期召開(kāi)全院感染委員會(huì)會(huì)議，認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染規(guī)定和規(guī)章制度，尤其是“手足口病”的爆發(fā)流行月日我院成立了流感防控領(lǐng)導(dǎo)小組、疫情防控專(zhuān)家組、應(yīng)急防疫隊(duì)；月日制定了流感防控應(yīng)急預(yù)案和接診流程；醫(yī)院投資了十萬(wàn)多元重建了發(fā)熱門(mén)診,完善了發(fā)熱門(mén)診各種規(guī)章制度，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診院感控制工作，制定了我院醫(yī)院感染的各種規(guī)章制度及切實(shí)有效控制醫(yī)院感染的措施；月日，醫(yī)院派專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)到青島購(gòu)置了各種的防護(hù)用品及紅外線耳溫槍2部；2月6日制定了人感染高致病性禽流感應(yīng)急防控工作預(yù)案；對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題給予與質(zhì)量獎(jiǎng)掛鉤。

二、加強(qiáng)預(yù)檢分診

對(duì)流感，在門(mén)、急診入口處設(shè)立2處預(yù)檢分診點(diǎn)，安排專(zhuān)職人員進(jìn)行預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對(duì)體溫≥37.5℃、不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱等流感樣癥狀的患者，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的流行病學(xué)史，按照規(guī)定程序組織診療，及時(shí)組織專(zhuān)家組會(huì)診，各門(mén)診都按流感診治流程進(jìn)行工作；對(duì)手足口病，在兒科、急癥科、皮膚科、口腔科等重點(diǎn)科室，設(shè)立了手足口病預(yù)檢分診臺(tái)，一級(jí)預(yù)檢由掛號(hào)室把關(guān)，二級(jí)預(yù)檢經(jīng)兒科門(mén)診預(yù)檢后轉(zhuǎn)傳染科門(mén)診確診，留觀、住院、轉(zhuǎn)運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，使全院職工人人明確控制院內(nèi)感染的緊迫性、重要性

口腔科門(mén)診進(jìn)行消毒滅菌是切斷微生物傳播、預(yù)防醫(yī)院感染的重要措施,也是口腔科門(mén)診護(hù)理工作的重要內(nèi)容。消毒效果的監(jiān)測(cè)則是醫(yī)院感染控制的核心內(nèi)容。按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》要求來(lái)評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常,消毒藥劑是否有效,消毒滅菌方法是否合理,消毒滅菌效果是否達(dá)標(biāo),以達(dá)到強(qiáng)化和推動(dòng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)和控制工作。

1口腔科門(mén)診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)

口腔科必須建立完善的消毒隔離制度與監(jiān)測(cè)制度,每月對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、消毒滅菌液、消毒滅菌物品的效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)100%,不合格物品不得使用。1.1使用中的消毒劑、滅菌劑應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè):消毒劑每季度1次(1%碘酒、75%酒精),其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月1次,不得檢出任何微生物。化學(xué)監(jiān)測(cè):應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)。如含氯消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè),戊二醛每周不少于1次。1.2壓力蒸氣滅菌,包括工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)(暴露監(jiān)測(cè))、生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè):應(yīng)每鍋進(jìn)行,并仔細(xì)記錄壓力、溫度、滅菌時(shí)間等。化學(xué)監(jiān)測(cè):每包進(jìn)行,包內(nèi)物品中央放化學(xué)指示卡,經(jīng)過(guò)一個(gè)滅菌周期后觀察指示卡顏色性狀改變否。包外貼3M化學(xué)指示膠帶。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn),檢查鍋的空氣排除效果。生物監(jiān)測(cè):每月進(jìn)行,指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢,培養(yǎng)基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水,滅菌后用儀器觀察24小時(shí)顏色不變?nèi)詾樽仙珓t符合要求,若顏色變黃則不符合要求。

1.3紫外線燈管按日常和照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)時(shí)間和使用人簽名,論文使用達(dá)1000小時(shí)后應(yīng)更換。強(qiáng)度監(jiān)測(cè):新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100(μW/cm2),使用中的燈管的照射強(qiáng)度不得低于70(μW/cm2)。2口腔科門(mén)診消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的原則監(jiān)測(cè)人員需經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),掌握一定的消毒知識(shí)。熟悉消毒設(shè)備和藥劑的性能。具備熟練的標(biāo)本采樣技能,選擇合理的采樣時(shí)間(消毒后、使用前),遵循嚴(yán)格的無(wú)菌操作。3具體監(jiān)測(cè)方法及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1空氣的微生物學(xué)監(jiān)測(cè):(1)采樣制作:滅菌后的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基和沙氏營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基融化后冷卻至45~50℃,倒入9cm直徑的無(wú)菌平皿內(nèi),每個(gè)平皿倒15~20ml蓋好,在室溫下冷卻凝固后,反轉(zhuǎn)放于37℃溫箱內(nèi)培養(yǎng)24小時(shí),選出無(wú)菌生長(zhǎng)的、蓋內(nèi)沒(méi)有冷凝水的平皿作為采樣用。(2)布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1米處;室內(nèi)面積>30m2,設(shè)四角及中央5點(diǎn),四角的布點(diǎn)部位距墻壁1米處。(3)采樣方法:將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板按位置編號(hào)或注明后,在房間由內(nèi)向外按順序放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,采樣高度為距地面0.8~1.5米,采樣時(shí)將平板蓋打開(kāi),扣放于平板旁,暴露5分鐘,蓋好立即送檢。(4)計(jì)算公式:空氣微生物粒子的含量與空氣微生物粒子沉降量的關(guān)系為:細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)=157.2N。式中A為平板面積(cm2),T為暴露時(shí)間(分鐘),N為平均菌落數(shù)(cfu)。(5)結(jié)果:口腔門(mén)診手術(shù)室細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3為合格,各治療室細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3為合格。

3.2物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測(cè):采樣在物體和環(huán)境表面消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。(1)采樣方法:采樣物體表面積<100cm2,取全部面積;≥100cm2的物品,取100cm2采樣。用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面,用浸有無(wú)菌洗脫液(生理鹽水)的棉拭子在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返涂抹各5次并轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,用無(wú)菌剪刀剪去手接觸部分,將棉拭子裝入放有10ml采樣液中立即送檢。面積<100cm2物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。(2)計(jì)算公式:細(xì)菌總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×稀釋倍數(shù)/采樣面積(cm2)。(3)結(jié)果:門(mén)診手術(shù)室物體表面細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2,治療室綜合治療臺(tái)表面細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/cm2為合格。

摘要：目的：探討消化科病房預(yù)防醫(yī)院感染護(hù)理管理方案的實(shí)施價(jià)值。方法：2017年7～12月對(duì)消化科病房進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施，選擇2017年1～6月未進(jìn)行醫(yī)院感染為護(hù)理管理方案實(shí)施前，比較實(shí)施前后醫(yī)院感染發(fā)生情況，護(hù)士醫(yī)院感染考核成績(jī)。結(jié)果：護(hù)理實(shí)施前后醫(yī)院感染的發(fā)生情況率分別為8．00％、1．00％（P＜0．05）；護(hù)理管理方案實(shí)施前后護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)比較差異顯著（P＜0．05）。結(jié)論：有效的護(hù)理管理可以減少消化科病房醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的重視。

關(guān)鍵詞：消化科；病房；醫(yī)院感染；護(hù)理管理

消化科為醫(yī)院接診、搶救各種急危重癥患者的場(chǎng)所，通常消化科患者多病情危重、病因復(fù)雜，救治過(guò)程中多需接受侵入性操作，如胃管插管、放置支架、ERCP手術(shù)等，一旦發(fā)生感染，將直接威脅患者的生命安全。因此，做好消化科病房的預(yù)防感染尤為重要［1］。有學(xué)者指出［2］，消化科病房疾病譜多樣，患者非常容易受到各種病原菌的交叉感染，造成醫(yī)院感染。如何確保消化科病房患者在得到有效治療的同時(shí)，減少醫(yī)院感染的發(fā)生是本研究的重點(diǎn)。2017年7～12月醫(yī)院對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的管理，取得了較好的效果。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究于2017年7～12月對(duì)消化科病房實(shí)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理，選擇2017年1～6月未進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的護(hù)理管理時(shí)為實(shí)施前。1．2方法。1．2．1加強(qiáng)教育組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理職責(zé)》等相關(guān)文書(shū)，并進(jìn)行考核。結(jié)合醫(yī)院的《醫(yī)院感染考核懲罰標(biāo)準(zhǔn)》，每月由消化科主任及護(hù)士長(zhǎng)組成考核小組，對(duì)消化科病房護(hù)士進(jìn)行考查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決。通過(guò)學(xué)習(xí)和獎(jiǎng)懲制度，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)和相關(guān)的知識(shí)水平，提升工作質(zhì)量［3］。1．2．2改善環(huán)境每日對(duì)病房進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)20～30min，每晚下班后用0．20％的強(qiáng)力消毒液進(jìn)行拖地。座椅、桌子及診床等每天用0．20％的含氯消毒液擦拭1次。每月定期監(jiān)控空氣細(xì)菌情況，每季度檢查紫外燈，不合格的及時(shí)更換［4］。1．2．3衛(wèi)生宣傳抓好衛(wèi)生健康的宣傳，提高患者及家屬的預(yù)防醫(yī)院感染意識(shí)。在走廊安裝投影儀，播放醫(yī)院感染的相關(guān)視頻，提高患者及家屬的預(yù)防感染意識(shí)［5］。1．2．4提高待遇消化科病房護(hù)士工作量大，嚴(yán)重缺編，這就造成醫(yī)院感染質(zhì)量下降，護(hù)理人員工作態(tài)度不積極。為此需增加護(hù)士的人員編制，提高護(hù)士績(jī)效獎(jiǎng)金，使讓護(hù)士積極投入預(yù)防醫(yī)院感染工作［6］。1．2．5完善制度診室要認(rèn)真遵守?zé)o菌操作規(guī)程，器械、物品要消毒處理，并做到在操作前后洗手。血壓計(jì)和聽(tīng)診器等常規(guī)的檢驗(yàn)器材每周要消毒，每天用紫外燈照射兩次，對(duì)于需要消毒所使用到的酒精、免吸收消毒液定期核實(shí)消毒使用日期［7］。1．2．6床單元消毒法對(duì)消化科病房床單元實(shí)施分區(qū)，分為A（治療臺(tái)至護(hù)士小桌）、B（醫(yī)療儀器、設(shè)備至治療區(qū)域）、C（患者床頭桌至病床）三個(gè)區(qū)域。用消毒毛巾對(duì)各個(gè)區(qū)域進(jìn)行擦拭，再用床單位消毒器在密閉狀態(tài)下對(duì)病床進(jìn)行30min消毒處理，當(dāng)換下的床單、被服有明顯污染時(shí)，應(yīng)在患者床邊密閉收集裝入黃色的感染性塑料袋，并做好“感染性織物”標(biāo)識(shí)，密閉送洗衣房清洗。對(duì)換下的床單、被服必須依據(jù)“醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌規(guī)范”進(jìn)行清洗消毒處理［8］。1．2．7加強(qiáng)培訓(xùn)對(duì)消化科護(hù)士進(jìn)行理論培訓(xùn)，內(nèi)容包括《安全管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》《護(hù)理差錯(cuò)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》《專(zhuān)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理流程及檢查方法》。講課老師是醫(yī)院專(zhuān)家及外聘專(zhuān)家，理論學(xué)習(xí)時(shí)間為30課時(shí)。1．3觀察指標(biāo)。比較實(shí)施前后患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況和護(hù)士的醫(yī)院感染考核成績(jī)。醫(yī)院感染考核在實(shí)施前后向護(hù)士發(fā)放問(wèn)卷，內(nèi)容為醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染管理制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染常見(jiàn)處理方法等，滿(mǎn)分100分。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

摘要:目的探討風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在基層醫(yī)院的醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的應(yīng)用，明確醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室和醫(yī)院感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，為進(jìn)一步制定針對(duì)性的防控措施提供循證依據(jù)。方法2018年1月醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員通過(guò)專(zhuān)家頭腦風(fēng)暴法，結(jié)合本院實(shí)際情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，再設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)評(píng)估分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分。結(jié)果最終確定19個(gè)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，總風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為外二科、內(nèi)一科、內(nèi)鏡室;不同類(lèi)型的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中其高風(fēng)險(xiǎn)科室的分布不同，其中管理風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為內(nèi)鏡室、放射科、供應(yīng)中心;過(guò)程指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為內(nèi)一科、外二科、急診科，結(jié)果指標(biāo)中風(fēng)險(xiǎn)極高的科室為外一科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、外二科。結(jié)論實(shí)施客觀、科學(xué)、循證的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，能為醫(yī)院感染管理工作指明方向，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;基層醫(yī)院;醫(yī)院感染管理;實(shí)踐

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)療質(zhì)量不可缺少的重要內(nèi)容，是等級(jí)醫(yī)院評(píng)審的內(nèi)容之一，衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012版)實(shí)施細(xì)則》中提到有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃并實(shí)施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和診療新技術(shù)、新方法的應(yīng)用，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的期望值逐漸提高，醫(yī)療行業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)值也隨之升高。醫(yī)院感染嚴(yán)重影響了醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，更影響到社會(huì)安定，因此，必須要做好醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，爭(zhēng)取利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，來(lái)減少醫(yī)院感染。本院采用北大醫(yī)院感染管理專(zhuān)家李六億等［1］的半定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，查找出醫(yī)院感染管理過(guò)程中的薄弱環(huán)節(jié)及高風(fēng)險(xiǎn)科室，制定出針對(duì)性的控制措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。本院是一所位于三、四線城市的二級(jí)綜合醫(yī)院，實(shí)際開(kāi)放床位300張，設(shè)有臨床科室9個(gè)，醫(yī)技科室7個(gè);2017年門(mén)急診量87600人次，出院患者8514人次，手術(shù)及有創(chuàng)操作1285人次。1．2方法。1．2．1建立醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組。本院成立以業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理小組，主要包括臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生、感控護(hù)士、醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員，共計(jì)16人，其中醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員2人。1．2．2醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。醫(yī)院感染管理委員會(huì)采取專(zhuān)家頭腦風(fēng)暴法及根據(jù)本院2017年院感工作各項(xiàng)指標(biāo)完成情況開(kāi)始風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，按照管理指標(biāo)、過(guò)程指標(biāo)、結(jié)果指標(biāo)對(duì)全院16個(gè)臨床及醫(yī)技科室進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，各項(xiàng)指標(biāo)具體如下。①管理指標(biāo):醫(yī)院感染管理規(guī)章制度流程不健全、醫(yī)院感染管理制度未落實(shí)、醫(yī)院感染控制知識(shí)欠缺;②過(guò)程指標(biāo):抗菌藥物應(yīng)用管理不規(guī)范、手衛(wèi)生方法不規(guī)范、手消毒劑使用量不達(dá)標(biāo)、環(huán)境物體表面清潔消毒不到位、多重耐藥菌(MDRO)患者核心預(yù)防措施不到位、醫(yī)療廢物分類(lèi)不規(guī)范、呼吸機(jī)使用率、中心靜脈導(dǎo)管使用率、導(dǎo)尿管使用率;③結(jié)果指標(biāo):醫(yī)院感染發(fā)生率、MDRO發(fā)生率、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)感染發(fā)生率、導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)發(fā)生率、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(CAUTI)發(fā)生率、I類(lèi)切口手術(shù)部位感染發(fā)生率。1．2．3確定風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)根據(jù)指標(biāo)在全院層面涉及的范圍、指標(biāo)的重要性以及對(duì)醫(yī)院感染管理風(fēng)險(xiǎn)影響力的綜合作用，即嚴(yán)重(1．0)、重大(0．8)、較大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，計(jì)算平均值，最終獲得各指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)，確立權(quán)重系數(shù)［1］后，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分別賦予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的權(quán)重系數(shù)。1．2．4風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)。各風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)從發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度和當(dāng)前管理體系完整性三方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。由該科室的院感醫(yī)生及院感護(hù)士進(jìn)行定量分區(qū)段賦值。發(fā)生的可能性賦值:指風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，設(shè)為“無(wú)、罕見(jiàn)、小、較大、大”5個(gè)等級(jí)，分別賦值為“0、2、4、6、8”，主要根據(jù)2017年本院各項(xiàng)質(zhì)控指標(biāo)完成情況分區(qū)段賦值;后果的嚴(yán)重程度或損失，設(shè)為“重大、嚴(yán)重、較輕、輕微、極少”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，主要采取業(yè)內(nèi)專(zhuān)家咨詢(xún)的方式賦值;當(dāng)前管理體系完整性，設(shè)為“無(wú)、差、一般、好、完備”，分別賦值為“5、4、3、2、1”，由本院院感專(zhuān)職人員根據(jù)各科室實(shí)際情況進(jìn)行賦值。管理指標(biāo)為定性指標(biāo)，由院感科專(zhuān)職人員根據(jù)平時(shí)的日常督查及考核進(jìn)行定性賦值，其余指標(biāo)為定量指標(biāo)。1．2．5風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。將16個(gè)科室的每一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)按照“發(fā)生的可能性、后果的嚴(yán)重程度、當(dāng)前管理體系完整性”賦值求和，再乘以權(quán)重系數(shù)，所有風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)分值的和即為該科室的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，分值越高，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)越高。1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有科室的分值進(jìn)行百分位數(shù)統(tǒng)計(jì)，百分位劃分等級(jí):≤10百分位為極低風(fēng)險(xiǎn)，10～25百分位為低風(fēng)險(xiǎn)，25～50百分位為中低風(fēng)險(xiǎn)，50～75中高風(fēng)險(xiǎn)，75～90高風(fēng)險(xiǎn)，≥90極高風(fēng)險(xiǎn)。

2結(jié)果

1建立健全組織

按照《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，醫(yī)院設(shè)立了獨(dú)立的醫(yī)院感染管理科，由院感專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作。醫(yī)院感染預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，單憑院感專(zhuān)職人員的力量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。因此，建立以感染管理委員會(huì)-醫(yī)院感染管理科-臨床感染控制小組為主的三級(jí)管理網(wǎng)顯得尤為重要。院長(zhǎng)親自擔(dān)任院感委員會(huì)主任，職能部門(mén)、臨床科室主任、重點(diǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)組成院感委員會(huì)成員;臨床感染控制小組成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、住院總、護(hù)理骨干組成。領(lǐng)導(dǎo)重視是做好醫(yī)院感染管理工作的前提，各職能部門(mén)的配合是醫(yī)院感染控制工作的保障，三級(jí)院感管理網(wǎng)的建立有利于院感管理各項(xiàng)工作的開(kāi)展。

2完善相關(guān)制度

制度是管理的基礎(chǔ)與保證。院感專(zhuān)職人員應(yīng)首先熟悉并掌握院感管理相關(guān)法規(guī)及規(guī)范要求，結(jié)合本院具體情況，制定出相應(yīng)的醫(yī)院感染管理制度、工作制度、工作流程、評(píng)價(jià)方法等。但應(yīng)注意，制度不在于數(shù)量、文字的多少，必須根據(jù)國(guó)家或相關(guān)部門(mén)的文件要求，并結(jié)合本院實(shí)際制定才是最好的。制定好的制度不應(yīng)長(zhǎng)久不變，還應(yīng)結(jié)合本院院感管理目標(biāo)、工作要求及時(shí)進(jìn)行修訂、完善，以更好地指導(dǎo)、規(guī)范臨床院感控制各項(xiàng)工作的開(kāi)展，使各項(xiàng)制度真正落到實(shí)處而不停留于表面。

3重視全員培訓(xùn)

醫(yī)院感染涉及臨床、醫(yī)技、后勤、行政等多個(gè)部門(mén)，醫(yī)院感染預(yù)防與控制需要全體醫(yī)務(wù)人員共同參與才能完成。因此，院感管理知識(shí)的培訓(xùn)應(yīng)普及每一個(gè)工作人員。醫(yī)院感染專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)人員、工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握與其本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)院感染管理工作的重要性，有效預(yù)防或控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本規(guī)范。

第二條本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。

第三條各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。

第二章醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)

第一節(jié)衛(wèi)生行政部門(mén)