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口腔科門診進行消毒滅菌是切斷微生物傳播、預防醫院感染的重要措施,也是口腔科門診護理工作的重要內容。消毒效果的監測則是醫院感染控制的核心內容。按照衛生部《醫院感染管理規范》、《消毒技術規范》要求來評價其消毒設備運轉是否正常,消毒藥劑是否有效,消毒滅菌方法是否合理,消毒滅菌效果是否達標,以達到強化和推動醫院感染監測和控制工作。

1口腔科門診消毒滅菌效果監測

口腔科必須建立完善的消毒隔離制度與監測制度,每月對空氣、物體表面、醫護人員手、消毒滅菌液、消毒滅菌物品的效果進行監測。滅菌合格率必須達100%,不合格物品不得使用。1.1使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物和化學監測。生物監測:消毒劑每季度1次(1%碘酒、75%酒精),其細菌含量必須<100cfu/ml,不得檢出致病性微生物。滅菌劑每月1次,不得檢出任何微生物。化學監測:應根據消毒、滅菌劑的性能定期監測。如含氯消毒劑應每日監測,戊二醛每周不少于1次。1.2壓力蒸氣滅菌,包括工藝監測、化學監測(暴露監測)、生物監測。工藝監測:應每鍋進行,并仔細記錄壓力、溫度、滅菌時間等。化學監測:每包進行,包內物品中央放化學指示卡,經過一個滅菌周期后觀察指示卡顏色性狀改變否。包外貼3M化學指示膠帶。預真空壓力蒸汽滅菌器每日滅菌前進行B—D試驗,檢查鍋的空氣排除效果。生物監測:每月進行,指示菌株為嗜熱脂肪桿菌芽孢,培養基為溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水,滅菌后用儀器觀察24小時顏色不變仍為紫色則符合要求,若顏色變黃則不符合要求。

1.3紫外線燈管按日常和照射強度監測。日常監測包括應用時間、累計時間和使用人簽名,論文使用達1000小時后應更換。強度監測:新燈管的照射強度不得低于100(μW/cm2),使用中的燈管的照射強度不得低于70(μW/cm2)。2口腔科門診消毒滅菌效果監測的原則監測人員需經過專業培訓,掌握一定的消毒知識。熟悉消毒設備和藥劑的性能。具備熟練的標本采樣技能,選擇合理的采樣時間(消毒后、使用前),遵循嚴格的無菌操作。3具體監測方法及評價標準

3.1空氣的微生物學監測:(1)采樣制作:滅菌后的普通營養瓊脂培養基和沙氏營養瓊脂培養基融化后冷卻至45~50℃,倒入9cm直徑的無菌平皿內,每個平皿倒15~20ml蓋好,在室溫下冷卻凝固后,反轉放于37℃溫箱內培養24小時,選出無菌生長的、蓋內沒有冷凝水的平皿作為采樣用。(2)布點方法:室內面積≤30m2,設內、中、外對角線3點,內、外點布點部位距墻壁1米處;室內面積>30m2,設四角及中央5點,四角的布點部位距墻壁1米處。(3)采樣方法:將普通營養瓊脂平板按位置編號或注明后,在房間由內向外按順序放在室內各采樣點處,采樣高度為距地面0.8~1.5米,采樣時將平板蓋打開,扣放于平板旁,暴露5分鐘,蓋好立即送檢。(4)計算公式:空氣微生物粒子的含量與空氣微生物粒子沉降量的關系為:細菌總數(cfu/m3)=50000N/(A×T)=157.2N。式中A為平板面積(cm2),T為暴露時間(分鐘),N為平均菌落數(cfu)。(5)結果:口腔門診手術室細菌總數≤200cfu/m3為合格,各治療室細菌總數≤500cfu/m3為合格。

3.2物體和環境表面消毒效果監測:采樣在物體和環境表面消毒處理后4小時內進行。(1)采樣方法:采樣物體表面積<100cm2,取全部面積;≥100cm2的物品,取100cm2采樣。用5cm×5cm的標準滅菌規格板放在被檢物體表面,用浸有無菌洗脫液(生理鹽水)的棉拭子在規格板內橫豎往返涂抹各5次并轉動棉拭子,連續采樣4個規格板面積,用無菌剪刀剪去手接觸部分,將棉拭子裝入放有10ml采樣液中立即送檢。面積<100cm2物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。(2)計算公式:細菌總數(cfu/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)。(3)結果:門診手術室物體表面細菌總數≤5cfu/cm2,治療室綜合治療臺表面細菌總數≤10cfu/cm2為合格。

3.3手消毒效果監測:手的采樣在接觸患者、從事醫療或護理活動前進行。(1)手采樣方法:被檢人五指并攏,用浸有生理鹽水的棉拭子(用消毒液消毒后采取相應中和劑棉拭子)在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次,并隨之轉動采樣棉拭子、剪去手接觸部分,將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液(生理鹽水)試管內并立即送檢。(2)計算公式:細菌總數(cfu/cm2)=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積(cm2)。(3)結果:門診手術室醫務人員手細菌總數≤5cfu/cm2,其它醫務人員手細菌總數≤10cfu/cm2為合格。

3.4醫療器械滅菌效果的監測:采樣時間在消毒或滅菌處理后、存放有效期內。(1)小件醫療器械:用無菌的方法取縫合針、裂鉆、手術刀片等小件醫療器械各5支,分別投入5ml無菌洗脫液中送檢。(2)拔牙鉗、挺子、牙科手機等大型高壓高溫滅菌的醫療器械在無菌操作下用沾有生理鹽水的棉拭子反復涂擦采樣,并將棉拭子投入5ml生理鹽水的試管中送檢。采樣面積>100cm2的連續采樣5cm×5cm面積的采樣點4個,采樣面積≤100cm2,全面積。(3)一次性口腔器械盤:一樣兩份原包裝送檢。結果判斷平板上無菌生長為合格。若醫療器械消毒因子為化學消毒劑時,采樣液中加入相應中和劑。

3.5消毒液的監測:包括濃度和微生物監測,采樣時間在使用后至更換新消毒液前。使用市售的相應試紙測出其濃度,如含氯制劑和戊二醛試紙。生物監測:用無菌吸管吸取消毒液1ml,注入含相應中和劑9ml的試管中,混勻后送檢。計算公式:消毒液染菌量(cfu/ml)=平板上菌落數×稀釋倍數。結果判斷:消毒液染菌量<100cfu/ml,無致病菌;滅菌劑無菌檢測為合格。醫院感染監測工作,絕大部分是護士個體單獨完成的,各項檢測工作必須有較強的責任心和敬業精神,發現問題及時報告并追蹤處理,才能把口腔科門診的醫院感染的隱患消滅在萌芽之中。