隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化和藥品生產(chǎn)流通體制改革的深入，醫(yī)院藥品庫存管理工作尤為重要。藥品庫存和供應(yīng)管理成為藥品管理的首要任務(wù)，但卻始終面臨著一對矛盾，藥房必須不間斷地為臨床提供充足的藥品和相關(guān)藥學(xué)服務(wù)，同時又必須避免庫存費用的過分增加。因此庫存管理工作具有醫(yī)院藥學(xué)的專業(yè)和性特性、藥政法規(guī)的職能性和藥品流通的商品性。對此需要建立清晰的、可量化的管理和績效考核目標(biāo)，本文就醫(yī)院藥品庫存管理作一探討。

1依法嚴(yán)格管理

必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國藥品管理法》《進(jìn)口藥品管理辦法》和有關(guān)藥政法規(guī)。按照國務(wù)院衛(wèi)生行政管理部門授權(quán)的口岸藥品檢驗所的檢驗報告書或其復(fù)印件驗收；國內(nèi)藥品根據(jù)《中國藥典》、部頒標(biāo)準(zhǔn)實施檢查。每次入庫做好“藥品質(zhì)量驗收記錄”，記錄內(nèi)容包括供貨單位、數(shù)量、到貨日期、品名、劑型、規(guī)格、批準(zhǔn)文號、批號、生產(chǎn)廠商、有效期、質(zhì)量狀況、驗收結(jié)論和驗收人員等項目，并對藥品外觀質(zhì)量進(jìn)行抽樣檢查。對于出廠檢驗報告書內(nèi)容有疑問或發(fā)現(xiàn)質(zhì)量不穩(wěn)定、原料或工藝改變、包裝方式改進(jìn)、長期停產(chǎn)恢復(fù)生產(chǎn)、新品種等加強抽樣檢查，并要求供貨單位出示質(zhì)量檢測報告書和產(chǎn)品資質(zhì)。

2強化庫存監(jiān)管

庫存管理（入出庫、退庫、退貨）入庫藥品經(jīng)藥庫管理員驗收后，按照藥品入庫單的通用名逐一入庫，在錄入批發(fā)價和零售價后自動生成總金額的同時，輸入藥品批號、有效期和庫存上下限等，自動監(jiān)控藥品的效期及限量，隨時報警。出庫時，選擇發(fā)往單位，如門診藥房、住院藥房等。按各藥房的請領(lǐng)單審核發(fā)藥或拒絕發(fā)藥，選擇發(fā)藥后將按請領(lǐng)單上的藥品內(nèi)容將藥品追加到各子藥房的庫存上。再由各藥房領(lǐng)單領(lǐng)藥單。經(jīng)各藥房審核無誤后確認(rèn)。同時，還可以根據(jù)各子藥房的申請單提供退庫和退貨等服務(wù)。并自動減去各藥房的庫存量和報貨藥品的藥庫數(shù)量和金額。由于運用了計算機管理，避免了人工往來等帶來的繁瑣勞動，省時省力，提高了工作效率，減少了差錯。

2.1完善藥品使用反饋機制藥庫管理人員經(jīng)常深入臨床科室征求意見，了解各科用藥情況、反饋信息，加強合作，處理好“供”與“求”關(guān)系［2］；并與臨床科室合作，向各科室介紹國內(nèi)外醫(yī)藥動態(tài)、最新藥品供求信息，同時可通過《院訊》向各科室宣傳，使臨床用藥不斷更新。

摘要：醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展，需要有一定的物質(zhì)基礎(chǔ)作為前提條件，而藥品恰恰是其中重要的物質(zhì)基礎(chǔ)之一，也是醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)的重要組成部分；所以加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制是醫(yī)院正常運行的保障和前提。隨著國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的控制和調(diào)整，我國公立醫(yī)院的運行模式逐漸向規(guī)范化和科學(xué)化靠攏，但目前在藥品內(nèi)部控制方面還存在諸多問題。基于此，本文從加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強的形成原因，并對此提出了對應(yīng)策略和措施，希望能夠為進(jìn)一步完善公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的管理制度提供幫助。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；藥品內(nèi)部控制；策略

要想保證公立醫(yī)院得以正常運行，使醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展不受影響，能否科學(xué)合理的進(jìn)行藥品內(nèi)部控制是核心的影響因素之一。藥品是醫(yī)院醫(yī)療行為的必備物資，不僅直接關(guān)系著醫(yī)院的成本支出，更關(guān)系著使用者的健康，因此加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制制度能夠有效降低藥品成本，為醫(yī)院帶來更大收益，為人民群眾更好地服務(wù)。此外，加強藥品的內(nèi)部控制還能夠有效提高醫(yī)院核心競爭力，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展打下良好基礎(chǔ)。本文從加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強的形成原因，并對此提出了對應(yīng)策略和措施，具有一定的現(xiàn)實意義。

一、公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制的意義

(一)避免不法現(xiàn)象，促進(jìn)長遠(yuǎn)發(fā)展。嚴(yán)格的政策環(huán)境能夠為醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展提供良好的基礎(chǔ)，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。為了規(guī)范藥品采購，各級政府制定了很多相關(guān)法規(guī)，例如《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》(浙政辦發(fā)﹝[2015]57號)，逐步推進(jìn)“三流合一”新平臺的建設(shè)和使用；《省衛(wèi)生計生委等六部門關(guān)于在全省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見》(浙衛(wèi)發(fā)[2017]47號)規(guī)范了在線藥品企業(yè)行為。加強公立醫(yī)院藥品采購內(nèi)部控制，改善內(nèi)部管理環(huán)境，能有效避免中飽私囊現(xiàn)象的發(fā)生，有利于促進(jìn)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展。(二)有效降低成本，提高醫(yī)院效益。加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，能夠促進(jìn)醫(yī)院更加合理地配置資源，統(tǒng)籌安排，最終達(dá)到降低成本，提高醫(yī)院效益的目的。如果醫(yī)院藥品成本高，醫(yī)院效益就會隨之降低。所以加強公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制，既能造福人民群眾，又大大提高了醫(yī)院在群眾中的口碑，為醫(yī)院贏得更大利益，有利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。此外還可以通過引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，降低公立醫(yī)院進(jìn)行藥品內(nèi)部控制的成本。(三)提高醫(yī)院核心競爭力。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭逐漸激烈。加強藥品內(nèi)部控制是提高醫(yī)院核心競爭力的一個重要因素。公立醫(yī)院在不斷引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、提高更好的醫(yī)療服務(wù)的同時，更應(yīng)該保證采購藥品的安全，使患者對醫(yī)院的用藥安心，才能提高醫(yī)院的核心競爭力。

二、形成公立醫(yī)院藥品內(nèi)部控制力度不強的原因

一、藥品會計的崗位職責(zé)

藥品會計的職責(zé)主要是對藥品的購進(jìn)和領(lǐng)用、出售以及庫存管理中的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行會計核算和監(jiān)督,保證藥品流通過程的規(guī)范性和藥品核算的準(zhǔn)確性；加強對所付藥款的審核和監(jiān)督管理，保證所付款項的準(zhǔn)確性，保障醫(yī)院資金的使用安全；參與藥劑部門的藥品定期盤點工作，對盤點報告進(jìn)行復(fù)核并出具評估意見，對藥品管理中存在的相關(guān)問題提出改進(jìn)方案；針對藥品管理各部門的具體問題制定出相應(yīng)的考核報告，并對需要改善的地方提出相應(yīng)的改進(jìn)建議；對藥品報表中的每個數(shù)據(jù)都要有充分的了解，協(xié)同藥劑部門對藥品進(jìn)行檢查和管理，一旦出現(xiàn)相關(guān)問題要及時的進(jìn)行匯報和處理。

二、醫(yī)院藥品會計管理中存在的問題

目前，在醫(yī)院的藥品會計工作中，主要存在著以下一些問題:一是應(yīng)付賬款核算方面存在的問題。藥品賒銷是醫(yī)院藥品管理中普遍存在的現(xiàn)象，大多數(shù)醫(yī)院在藥品送達(dá)后一至三個月才支付貨款,藥品賒銷雖在一定程度上為患者用藥和醫(yī)院管理提供了便利，但也常常會因為賬款拖欠時間長、供貨單位眾多、賒銷方式各異等原因，大大增加醫(yī)院藥品會計在應(yīng)付賬款核算方面的困難。醫(yī)院對購買藥品欠款采用“應(yīng)付賬款”科目核算，“應(yīng)付賬款”下按各供應(yīng)商設(shè)置二級明細(xì)科目，由于同一供應(yīng)商的藥品又分中、西、成藥，而且還要進(jìn)行政府招標(biāo)藥品及麻醉藥品等分類，眾多的分類對查對賬是一項煩瑣的任務(wù)，也導(dǎo)致了在相關(guān)人員進(jìn)行記賬、錄帳和查賬時所要核對的數(shù)目就比較多，因此增加了相關(guān)工作人員的工作強度，也加大了出錯的概率；另外，發(fā)票的收取也是一個比較突出的問題。由于付款時間的不確定性，很多藥商是在收到藥款后才開具發(fā)票，一些藥品供應(yīng)部門，尤其是通過財政專戶收款的部門發(fā)票特別難催收，影響了財務(wù)工作的進(jìn)度。有時候一些藥商不及時開具發(fā)票，多次催促之后將幾筆轉(zhuǎn)款合開在同一張發(fā)票上，在這種情況下，藥品會計人員不能將發(fā)票與所付款項一一對應(yīng)，也不符合相關(guān)憑證的搜集和歸檔要求。二是“藥品收入”科目核算的金額與實際情況不相符。醫(yī)院以計算機資料為依據(jù)做會計報表是目前較為普遍的現(xiàn)象，但在實際工作中，醫(yī)院門診及住院收費報表中“藥品收入”數(shù)與門診（住院）藥房的藥品發(fā)出金額會產(chǎn)生不一致的結(jié)果，主要原因有：由于收費員操作失誤或人為地修改相關(guān)收費項目，造成“藥品收入”科目與其他科目串戶，從而影響醫(yī)院“藥品收入”數(shù)的真實性。而會計人員往往是根據(jù)報表中的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)會計核算，很少能及時將“藥品收入”賬戶的貸方發(fā)生額與藥房藥品實際發(fā)出數(shù)進(jìn)行核對，因此不能真實、準(zhǔn)確地反映出藥品收入狀況。三是藥品盤點不規(guī)范。藥品盤點人員普遍認(rèn)為醫(yī)院藥品品種繁多，管理復(fù)雜，要求賬實相符非常困難，所以在盤點時只是粗略的點數(shù)，藥品盤盈盤虧問題普遍存在。對于盤點過程中發(fā)現(xiàn)的賬實不符等問題，不能查找出具體原因，也沒有明確的處理方法和措施，致使財務(wù)部門無法及時進(jìn)行財務(wù)處理而長期掛賬，影響了藥品管理的效果和效率。四是庫存藥品的使用效率有侍提高。藥品是醫(yī)院的重要物資，藥品存貨約占醫(yī)院流動資金的40％～60％，如此巨大的資金停留在藥品存貨的物流中，使其喪失了在其他場合所能獲得的收益。醫(yī)院可以運用運籌學(xué)和統(tǒng)計學(xué)方法，做好采購需求分析，科學(xué)合理地確定各種藥品的儲備定額，確定最佳經(jīng)濟進(jìn)貨批量，在保證藥品正常供應(yīng)的前提下，要盡量減少庫存，防止積壓。避免盲目采購增加藥品庫存成本。

三、完善藥品會計工作的相關(guān)對策

（一）加強醫(yī)院信息系統(tǒng)管理

摘要：目的：探討調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)應(yīng)用于醫(yī)院藥品管理中的效果。方法：醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質(zhì)量，特于2016年1月實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，同時將實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后120例患者等候取藥時間、調(diào)劑時間及藥品清點時間進(jìn)行比較；比較實施前后用藥失誤情況。結(jié)果：實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)后，患者等候取藥時間、調(diào)劑時間及藥品清點時間明顯短于實施前（P＜0．05）。實施后用藥失誤率明顯低于實施前（P＜0．05）。結(jié)論：醫(yī)院藥房藥品管理中應(yīng)用調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)可極大提升工作效率，縮短患者取藥等候時間，避免患者用藥差錯，有效保障患者用藥安全，為臨床安全用藥把好關(guān)。

關(guān)鍵詞：調(diào)劑管理；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；藥房；藥品管理

藥學(xué)服務(wù)是各醫(yī)院醫(yī)藥管理的重要組成部分，其對當(dāng)前各醫(yī)療機構(gòu)改革具有重要意義，不僅可改善藥師地位，轉(zhuǎn)變以往以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況，對促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展和減輕患者壓力具有重要意義［1］。藥房是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要窗口，其服務(wù)質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平好壞將直接關(guān)系到醫(yī)院形象，其工作效率高低將影響患者滿意度，間接影響醫(yī)院經(jīng)濟效益和競爭力。具相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［2］，調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)具有較強專業(yè)性和經(jīng)濟性及管理性，其可提升醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，提高患者用藥狀況，對促進(jìn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展具有重要價值。為順應(yīng)醫(yī)療體制改革，不斷提升服務(wù)質(zhì)量，更好地滿足患者需求，醫(yī)院特于藥房藥品管理中實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，取得顯著成效。

1資料與方法

1．1一般資料。醫(yī)院為提升藥房工作效率，提高藥房藥品管理質(zhì)量，特于2016年1月實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)，分別選取實施前后120例患者進(jìn)行研究，實施前男68例、女52例；年齡18～66歲。實施后男70例、女50例；年齡20～68歲。實施前后患者年齡和性別比較（P＞0．05）。1．2方法。實施前，醫(yī)院藥房嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)則制度和藥品存儲及藥品發(fā)放流程進(jìn)行管理。實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)：首先引進(jìn)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，將醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與計算機技術(shù)用于醫(yī)院藥房藥品管理，如實現(xiàn)藥品動態(tài)管理和條形碼系統(tǒng)及藥品庫存管理等。優(yōu)化醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)：隨著我國醫(yī)院的快速發(fā)展，醫(yī)院藥房也隨之出現(xiàn)極大變化，此時醫(yī)院藥房自動化管理系統(tǒng)將承擔(dān)更多的工作，因此為配合醫(yī)院藥房發(fā)展需不斷對醫(yī)院藥房管理系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化，以做到持續(xù)改進(jìn)，滿足藥房不斷發(fā)展需求。結(jié)合藥房當(dāng)前實際狀況和現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)的特點，完善當(dāng)前藥物自動化系統(tǒng)管理中存在的漏洞。藥品動態(tài)管理：顯示藥房內(nèi)各藥品的具體使用期限和藥品數(shù)目，嚴(yán)格遵循先進(jìn)先出原則，避免出現(xiàn)藥品過期情況；對部分即將過期藥物要及時進(jìn)行清點和處理，計算機上將給予提醒，以讓藥房工作人員及時處理。根據(jù)藥品動態(tài)信息可體現(xiàn)工作人員及時補充藥物；應(yīng)用條形碼可方便藥品查詢，不僅可方便患者還可減少工作人員工作強度。加強對藥師的監(jiān)督和管理：做好對藥師的監(jiān)督和審核，藥師需做好臨床用藥咨詢，為患者提供詳細(xì)的用藥信息，指導(dǎo)臨床合理用藥，發(fā)揮藥師的指導(dǎo)作用。做到開放式分區(qū)管理，根據(jù)藥品使用用途來對其進(jìn)行分區(qū)管理，要做好明顯標(biāo)識，如分為注射區(qū)和口服區(qū)等，要對麻醉精神類藥物進(jìn)行分開存放，做到專人、專柜管理。加強對貨架上藥品的管理，通過盤點和登記等方式來明確藥品具體信息，將有效期低于3個月的藥品直接退回至庫房，在現(xiàn)有自動化系統(tǒng)中增加報警系統(tǒng)，如藥品在發(fā)藥機器中滯留時間超過1個月則引發(fā)報警信號，從而可保障藥品質(zhì)量。藥品調(diào)劑做到規(guī)范化管理：結(jié)合醫(yī)院藥房管理情況，查閱相關(guān)資料，收集其他大型醫(yī)院管理經(jīng)驗來合理、科學(xué)化制定符合醫(yī)院藥房發(fā)展的管理制度，加強對藥房工作人員的培訓(xùn)，提高其綜合能力，讓其熟悉處方配伍和審核處方等。115引進(jìn)先進(jìn)管理技術(shù)和高技術(shù)人才，充實醫(yī)院藥房管理質(zhì)量，每年選派一批優(yōu)秀人才外出學(xué)習(xí)和交流，同時制定嚴(yán)格的考核制度以激發(fā)工作人員學(xué)習(xí)興趣，不斷提升藥房管理質(zhì)量。加強對藥房工作人員的管理和培訓(xùn)，提高藥房工作人員理論知識和實際經(jīng)驗，定期組織藥房工作人員進(jìn)行理論知識培訓(xùn)，加強考核，確保培訓(xùn)效果。選派優(yōu)秀人才外出深造和學(xué)習(xí)，加大人才引入力度，提高藥房工作人員待遇，留住人才，提高藥房整體素質(zhì)。1．3觀察指標(biāo)。將實施調(diào)劑管理與藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后120例患者等候取藥時間、調(diào)劑時間及藥品清點時間進(jìn)行比較；比較實施前后用藥失誤情況。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。安排醫(yī)院專人負(fù)責(zé)本次藥房管理期間數(shù)據(jù)的收集與處理，采用SPSS20．0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

一、引言

醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料的采購。而對這項內(nèi)容的審計，有利于規(guī)范醫(yī)院的物資釆購，提高醫(yī)院的管理水平，提高財政資金效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟效益增長。

二、加強醫(yī)院藥品衛(wèi)生材料采購審計的重要性

（一）規(guī)范物資采購環(huán)節(jié)

加強藥品衛(wèi)生材料采購的審計，有利于從程序上規(guī)范物資采購，通過審計不斷建立健全物資采購制度，確保采購環(huán)節(jié)的公開性和透明性，防止釆購人員從中舞弊，有效防范暗箱操作。同時明確各個環(huán)節(jié)的責(zé)任和職責(zé)，防范不正之風(fēng)和腐敗現(xiàn)象。

（二）降低藥品材料成本

1業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

隨著醫(yī)藥技術(shù)的不斷發(fā)展及各類藥品的不斷更新，藥房藥師們也需要不斷補充新的藥學(xué)知識，才能獲悉醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展情況。故為保障患者的用藥安全、藥房工作質(zhì)量及醫(yī)院的未來發(fā)展，必須提高藥劑人員的素質(zhì)[1]。1.1定期工作會議藥學(xué)部定期召開工作會議，及時對階段性工作進(jìn)行總結(jié)和分析。會議特意安排對日常藥品調(diào)劑工作進(jìn)行點評和分析，發(fā)現(xiàn)藥品調(diào)劑中好的做法，肯定分享；發(fā)現(xiàn)偶然的失誤或共性的低效率流程，提出改進(jìn)。整體上做到藥品調(diào)劑工作防微杜漸，精益求精。1.2定期學(xué)術(shù)培訓(xùn)藥學(xué)部有主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師等不同職稱的眾多人員。為學(xué)習(xí)接觸藥學(xué)方面的前沿信息，科室定期安排人通過學(xué)術(shù)座談會的形式，采用報告、幻燈片講解、影像學(xué)習(xí)等方法在藥房內(nèi)部開展最新藥學(xué)理念宣傳活動，讓藥房工作人員接觸、了解新時代的藥學(xué)理念，不斷創(chuàng)新。1.3獲取前沿信息，提升學(xué)術(shù)水平藥學(xué)部訂購各種醫(yī)藥期刊，還開通多個網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥數(shù)據(jù)庫，供各位藥師免費借閱或查詢。這種開放性的資源，為藥房藥師提供了廣闊的專業(yè)信息。科室還鼓動藥房工作人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)和專業(yè)知識自主學(xué)習(xí)，另外也鼓勵各藥師結(jié)合自身的專業(yè)工作，發(fā)表專業(yè)論文，提高藥劑科整體學(xué)術(shù)水平。

2藥房管理

藥房藥品的質(zhì)量直接影響患者合理安全的用藥，藥品管理不到位會影響藥品的治療作用，造成不可逆的損害，甚至危及生命，如藥房藥品過期，保存條件不當(dāng)失效，主要成分發(fā)生變化等。所以醫(yī)院藥房必須按照各種規(guī)章制度做到規(guī)范化管理、數(shù)據(jù)化管理、書面化管理。2.1藥房規(guī)范化管理。眼科醫(yī)院藥房，同其他醫(yī)院藥房一樣有各種規(guī)章制度。比如進(jìn)出庫登記、藥品存放保養(yǎng)制度、冷藏冰箱使用記錄、藥品發(fā)放復(fù)核流程等等。藥房規(guī)范化管理，就需要嚴(yán)格按照這些規(guī)章制度執(zhí)行。在日常工作中，尤其要注意藥品先進(jìn)先出原則，注意近效期藥品的登記管理，注意避光藥物的存放條件，注意貴重藥品的賬物復(fù)核等。2.2藥房數(shù)據(jù)化管理。隨著科技的發(fā)展，藥品信息基本實行電子化、數(shù)據(jù)化。眼科醫(yī)院藥房也建立了相應(yīng)的藥品管理數(shù)據(jù)系統(tǒng)（如：HRP系統(tǒng)）。這些系統(tǒng)能對藥品進(jìn)行全面信息管理，如建立庫存預(yù)警、近效期預(yù)警等[2]。另外有了這些數(shù)據(jù)系統(tǒng)，藥房藥師可以根據(jù)數(shù)據(jù)的變化進(jìn)行分析，如用藥趨勢，用藥費用變化等，最終改進(jìn)藥房的工作，促進(jìn)臨床合理用藥。2.3藥房書面化管理。藥房書面化管理，指的是各種書面流程和書面文件的管理。雖然藥房有了數(shù)據(jù)化管理系統(tǒng)，但是各種書面化文件依然重要，如藥品定期盤點記錄，藥品暫時借調(diào)記錄，藥品退藥記錄，異常情況處理記錄等。藥房人員眾多，各種簽字書面文件就顯得尤為重要。書面化管理，還可以作為量化考核基礎(chǔ)。如定期檢查藥品帳物相符登記、處方調(diào)配差錯登記、患者滿意度調(diào)查等書面文件，都可以作為優(yōu)獎劣懲的考評依據(jù)[3]。如此可以促進(jìn)藥房工作人員的工作規(guī)范性、積極性和從業(yè)主動性。

3處方審核

眼科醫(yī)院?？崎T診日均調(diào)劑處方量上千張，工作量大。目前藥房已全面實現(xiàn)藥品的信息化管理，配發(fā)藥系統(tǒng)直接與醫(yī)生工作站、收費處聯(lián)網(wǎng)，實行處方預(yù)配候取模式，保障了門診患者方便、快捷取藥。這種無紙化流程，大大加快了工作的效率，提升了患者的體驗，也方便了藥師的處方審核與分析工作。3.1劑型、劑量審核眼科醫(yī)院作為?？漆t(yī)院，大部分藥品為滴眼液，眼膏劑等眼用制劑。藥品也以人工淚液、眼部感染用藥、眼部抗炎藥為主。這使得藥品調(diào)劑具有劑型簡單，劑量較少，類似病情同藥品使用率高等特點。在日常的藥品調(diào)劑工作中，這種范圍越少，重復(fù)越多的藥品調(diào)劑工作，越容易發(fā)生混淆。比如有成分相同，劑型不同的更昔洛韋凝膠與更昔洛韋滴眼液；有成分類似、重復(fù)使用的藥品，如同一處方同時有妥布霉素地塞米松滴眼液（典必殊）和妥布霉素滴眼液（托百士）；還有成分相同，商品名相似，處方中劑量并未標(biāo)明的，如玻璃酸鈉滴眼液（潤怡，0.4ml∶0.4mg，0.1%）和（潤麗，0.4ml∶1.2mg，0.3%）；也有處方用量超標(biāo)的：如球結(jié)膜下注射，處方中一次注射量超過1ml。遇到這些易混淆易差錯的情況，藥師應(yīng)立即與醫(yī)師溝通，確保用藥準(zhǔn)確。3.2配伍禁忌和不良反應(yīng)審核。眼科疾病的發(fā)病局部性容易讓人忽略藥物配伍禁忌的產(chǎn)生。藥師應(yīng)仔細(xì)審核每張?zhí)幏缴系乃幤罚瑱z查有無配伍禁忌和禁用人群。如甘露醇注射液不能和其他藥物混合使用；含多價金屬離子的眼藥，如珍視明、硫酸鋅等，不宜與四環(huán)素、新霉素等眼藥同用，以免生成不溶性絡(luò)合物而影響療效；甲氨喋呤片和沙利度胺片孕婦禁用；青光眼的患者若有磺胺類藥物過敏時禁用布林佐胺滴眼液與醋甲唑胺片等。還有不良反應(yīng)方面，一直都是藥學(xué)服務(wù)的重點內(nèi)容之一。在門診窗口調(diào)劑時要對患者，特別是老人、兒童、孕婦等患者，要對其詳細(xì)交代藥品不良反應(yīng)（ADR）。例如如FK506（0.05%他克莫司滴眼液）可能會引起結(jié)膜輕度充血和灼熱感；環(huán)孢素滴眼液有一定的刺激性，可能會使睫毛脫落等。在不良反應(yīng)方面，還需注意眼科局部藥物與全身藥物之間的不良反應(yīng)[4]，尤其是在服用心血管系統(tǒng)藥物的患者。如鹽酸苯呋洛爾滴眼液禁用于β受體阻滯劑全身給藥的患者，它對腎上腺素有阻滯作用，可能導(dǎo)致患者低血壓。這些都需要藥師具備扎實的專業(yè)知識，熟悉常見藥品的說明書，學(xué)會收集藥品的最新資訊，充分的進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和總結(jié)歸納。除了藥師個人的審核，藥房還可以通過用藥管理、抗菌藥物管理和處方點評等數(shù)個數(shù)據(jù)庫模塊對醫(yī)院藥品處方進(jìn)行監(jiān)控，對處方配伍禁忌進(jìn)行分析、預(yù)判和設(shè)定，一旦發(fā)現(xiàn)有相關(guān)問題，及時與相關(guān)部門和科室進(jìn)行溝通，促進(jìn)了臨床合理用藥。

醫(yī)院藥品采購是集科學(xué)、政策與管理為一體的工作。傳統(tǒng)的采購模式是由專職的藥品采購員完成的,而隨著醫(yī)藥市場的繁榮與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入,藥品采購逐漸實行網(wǎng)上采購,逐步實現(xiàn)藥品采購專業(yè)化、信息化和社會化的目標(biāo)〔1,2〕。但由于我院每次采購藥品的品種數(shù)目太多,如果采用逐一輸入不但增加操作人員的工作量,而且每輸入一個藥品,要等待網(wǎng)絡(luò)上傳一次,網(wǎng)絡(luò)不暢通時輸入一次就要等待很長時間。藥品采購平臺里一個大批量輸入藥品的地方,就是流水號輸入框。在流水號輸入框里可以把大量的采購藥品流水號一起輸入,流水號之間用逗號分隔。可以使大量的采購藥品只要上傳一次就行了,可以極大提高輸入速度。但是,流水號輸入框里要輸入的是采購藥品的流水號,人是記不住的,最好的方法是把醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospitalinformation,system,HIS)里的藥庫管理系統(tǒng)采購計劃數(shù)據(jù)一次性導(dǎo)出來,再把導(dǎo)出來的藥品代碼轉(zhuǎn)換成為采購平臺的流水號。但是,藥庫管理系統(tǒng)安裝在連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)上的電腦上,而藥品采購平臺安裝在連接在因特網(wǎng)上的電腦上,不可避免的會被侵入大量病毒。為了防止醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的病毒入侵,連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的每一臺的U盤接口都被封住禁用了。那么,怎樣才能把醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)里的電腦上流水號數(shù)據(jù)拿出來,放到藥品采購平臺里的流水號輸入框里去呢?為此作者設(shè)計了一套用條形碼進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸?shù)姆椒ā?/p>

1所需器件和準(zhǔn)備

兩臺臺式電腦、一臺打印機、一個條碼掃描槍。一臺電腦連接因特網(wǎng),安裝藥品采購平臺系統(tǒng)和一個條碼掃描槍。另一臺電腦連接醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)安裝藥庫管理系統(tǒng),安裝打印機和Microsoftoffice里面的Access數(shù)據(jù)庫軟件,并且要把藥庫管理系統(tǒng)里的藥品目錄與藥品采購平臺里的藥品采購供應(yīng)目錄里的藥品施行對應(yīng)匹配,并把匹配好的信息存放在Access數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)表中。之后在Access里創(chuàng)建以藥品采購計劃單為數(shù)據(jù)源、以采購藥品流水號的升序為排序依據(jù)的兩個報表:一個是采購單報表,采購單報表內(nèi)容是由藥品名稱、藥品規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家、藥品流水號、采購數(shù)量等字段組成;另一個條形碼輸出報表,條形碼輸出報表的內(nèi)容是一條條的條形碼。條形碼的編碼數(shù)據(jù)是由采購藥品流水號和逗號組成(見圖1)。

2數(shù)據(jù)傳輸?shù)牟僮?/p>

從藥庫管理系統(tǒng)中導(dǎo)出一個已經(jīng)被核對確認(rèn)的藥品進(jìn)貨計劃單,將其保存到規(guī)定目錄下的規(guī)定數(shù)據(jù)文件,如“C:\MyDocuments\計劃單•xls”。打開Access里的條形碼輸出報表和采購單報表和條形碼輸出報表并打印出來。將這些報表拿到安裝藥品采購平臺的電腦那里,用條碼掃描槍把報表上的條形碼逐條掃描到藥品采購平臺的流水號輸入框里。掃描完成后,點擊“查詢并添加”按鈕。網(wǎng)絡(luò)上傳一次后,把需要采購的所有藥品列出。之后點擊流水號升序排列,使其與采購單報表的排列次序相同。根據(jù)采購單報表里的采購數(shù)量數(shù)據(jù),依次把每個藥品的采購數(shù)量輸入到采購平臺中采購數(shù)量輸入框后,點擊“加入采購單”按鈕即可。

3條形碼掃描輸入與人工輸入的比較

醫(yī)院藥品管理制度

醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，公務(wù)員之家版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!加強藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強醫(yī)院藥劑管理，嚴(yán)把采購、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。

一、西藥管理

（一）采購藥庫管理人員負(fù)責(zé)全院的藥品采購供應(yīng)工作，根據(jù)每月由微機輸出各類藥品消耗動態(tài)，按時編制藥品分期采購計劃，經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)研究批準(zhǔn)后方可采購，在供應(yīng)政黨情況下庫存量一般為2～4個月，特別注意解決藥品緊缺與積壓兩方面矛盾，摸準(zhǔn)用藥規(guī)律，把握藥品市場動態(tài)，掌握供求信息，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，不進(jìn)“三無”及偽劣藥品和非藥品，暢通購藥渠道，堅持按主渠道進(jìn)藥，健全外部調(diào)整網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部流通體系，預(yù)見藥品前景，把握最佳購入時機，對搶救急用藥品積極組織進(jìn)貨，保證醫(yī)療需要。

（二）驗收購進(jìn)、調(diào)進(jìn)或退庫藥品，由藥庫管理人員、采購人員嚴(yán)格驗收。對品名、規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)批號、生產(chǎn)廠家注冊商標(biāo)、有效期限、外觀質(zhì)量、包裝情況、進(jìn)價等項進(jìn)行驗收核對，全部合格逐項填寫藥品驗收入庫記錄本，經(jīng)與原始單據(jù)核對無誤，采購、保管人員雙簽字后方可入庫，交有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽字辦理專帳付款。

（三）保管藥劑人員要認(rèn)真執(zhí)行藥政法。對麻醉藥品，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、貴重藥品、自費藥品，必須按其有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格管理。保管藥品庫房建筑必須堅固、干燥、通風(fēng)。易燃易爆藥品需保管入危險品庫內(nèi)。防火安全設(shè)施要齊備。

麻醉藥品采購

我院是二級甲等醫(yī)院，于2006年加入網(wǎng)上河北省特殊藥品監(jiān)督管理系統(tǒng)，麻醉藥品從此實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)采購，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)顯著提高了監(jiān)管力度。藥品采購時需有專職采購人持主管院長、醫(yī)務(wù)科主任和藥房主任簽字一式兩份的特藥采購計劃，憑印鑒卡和KEY到指定的麻醉藥品經(jīng)營單位購買，購買藥品付款必須采取銀行轉(zhuǎn)賬方式不得現(xiàn)金支付，并有專車運送，保障在路途上的安全。采購?fù)戤?，所購藥品、印鑒卡和一份采購計劃一并帶回，妥善保管，后由網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)操作員到網(wǎng)上如數(shù)勾兌，完成網(wǎng)上進(jìn)帳。

麻醉藥品的藥庫管理

麻醉藥品入庫做到貨到即驗，雙人開箱，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字。清點好數(shù)量，置入保險柜。本院因場地所限無專庫，故保險柜設(shè)雙鎖，庫房具有相應(yīng)的防火措施，有監(jiān)控設(shè)施和報警裝置，且報警裝置與醫(yī)院保衛(wèi)部門監(jiān)控中心聯(lián)網(wǎng)。藥庫設(shè)有2個登記本:麻醉藥品驗收記錄和麻醉藥品進(jìn)出庫登記，進(jìn)出庫詳盡填寫。麻醉藥品的采購計劃要嚴(yán)格按臨床用量制訂，多購造成積壓且麻醉藥品不允許退換，購買時也需當(dāng)面點清。因本院設(shè)門診藥房和住院藥房24h值班，為方便取藥故在門診存放一定的周轉(zhuǎn)量，設(shè)二級庫，負(fù)責(zé)全院麻醉藥品的供給，請領(lǐng)藥品為2周的使用量。同樣建立入庫帳冊，也與藥庫一致，實行雙人雙鎖庫房管理。也由經(jīng)培訓(xùn)合格的主管藥師負(fù)責(zé)麻醉藥品和賬目的管理，每天上網(wǎng)填寫麻醉藥品使用的電子清單，接受省衛(wèi)生廳的麻醉藥品管理和監(jiān)督。

麻醉藥品的使用管理

由醫(yī)院授權(quán)具有麻醉藥品處方權(quán)的主治醫(yī)師親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證明復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由醫(yī)院保管?；颊叩绞召M通知處交費后由護(hù)士持處方到藥房，經(jīng)藥師審核合格后，由護(hù)士在麻醉處方專用登記簿上逐項填寫所列內(nèi)容。門診患者注射完后，空安瓿由護(hù)士立即交回藥房，住院患者由護(hù)士在每次取藥前先交一空安瓿給藥房，并填寫空安瓶的登記記錄，審核無誤后發(fā)藥。做好當(dāng)日消耗統(tǒng)計，嚴(yán)格做到每日臺賬、手工賬目、實物均相吻合。填寫麻醉藥品專用統(tǒng)計表，做好交接班記錄。

（一）珍貴藥品如有破損，應(yīng)按院內(nèi)規(guī)定的報損制度處理，認(rèn)真清點破損藥品，填寫藥品溢耗單，由科主任簽字方能上報財務(wù)預(yù)以報銷。

（二）珍貴藥品又分為一類和二類，一類珍貴藥品須建立逐日消耗交班本和日清月結(jié)收支帳。

（三）凡屬一類珍貴藥品，值班人員必須每日認(rèn)真盤點，填寫逐日消耗交班表，如有差錯和丟失現(xiàn)象，按科內(nèi)有關(guān)規(guī)定酌情處理。

（四）統(tǒng)計員每日根據(jù)門診用藥消耗數(shù)量，及時補充藥品以保證臨床用藥，當(dāng)日消耗的珍貴藥品應(yīng)及時登記入帳，并應(yīng)帳物相符。

（五）應(yīng)計價準(zhǔn)確，調(diào)配無誤，凡計價誤差大或錯發(fā)及多發(fā)出的珍貴藥。

（六）按上級有關(guān)規(guī)定和醫(yī)院臨床用藥的實際情況劃分，中成藥單價4元以上，中草藥單價1．00／10g以上者列為珍貴藥品治理范圍（包括自費藥品）。