1病證結(jié)合及以方測證是證候診斷規(guī)范化研究的主要思路

中醫(yī)認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢，又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路。“方”與“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實踐經(jīng)驗配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測證還可以對“證”進行動態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候為證，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測證的逆向思維的認‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅實臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標準，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學(xué)者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認為“方證相對”應(yīng)理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機具有高度的針對性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對的基本病機）和“法”（根據(jù)基本病機所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對應(yīng)，其對應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對應(yīng)的方證，以最佳對應(yīng)的“方”來測最佳對應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2在文獻調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標準進行系統(tǒng)評價和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩健Ｋ裕纱硕⒌淖C候診斷標準必然會受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標準之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計、衡量和評價（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對象，強調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強化科研設(shè)計，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準確性，應(yīng)在文獻調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）則強調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實踐中個人經(jīng)驗與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對患者個體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認的進行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)。”所以，應(yīng)該運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標準進行系統(tǒng)評價和完善，包括對證候診斷標準建立方法和研究質(zhì)量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評價［8］。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對信息進行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

1病證結(jié)合及以方測證是證候診斷規(guī)范化研究的主要思路

中醫(yī)認為“證”是病的某一階段的主要矛盾的概括，它受病的基本矛盾的干擾，兩者之間存在不可分割的聯(lián)系。因此，證候診斷離不開具體疾病的診斷，證候診斷的規(guī)范化研究應(yīng)采用病證結(jié)合的研究思路，這樣才能對疾病過程中各個發(fā)展階段的證候作出正確的診斷，才能將中醫(yī)的證候演變規(guī)律更清晰地凸現(xiàn)出來。由于相對于中醫(yī)學(xué)病名而言，西醫(yī)學(xué)病名往往診斷明確，機制比較清晰，所以應(yīng)選擇西醫(yī)診斷明確，而中醫(yī)治療有優(yōu)勢，又嚴重威脅人類健康的臨床常見病和多發(fā)病，采用西醫(yī)辨病，中醫(yī)辨證，以病為經(jīng)，以證為緯，病證結(jié)合的研究思路。“方”與“證”密切相關(guān)，方由證立，證隨方名，方能測證，證能驗方。很多有效的經(jīng)方、名方是結(jié)合了中醫(yī)理論精華和長期臨床實踐經(jīng)驗配伍而成，與其特定的證候有較明確的對應(yīng)關(guān)系。而且，臨床療效是臨床醫(yī)學(xué)的核心和關(guān)鍵問題，證候分類在一定程度上應(yīng)建立在方劑療效觀察的基礎(chǔ)上，通過以方測證還可以對“證”進行動態(tài)的研究。所以，有課題組提出“以候為證，以象為素，病證結(jié)合，方證相應(yīng)，是建立辨證方法新體系的依據(jù)”［2］;也有學(xué)者提出“圍繞證候病機及其與疾病和方劑的相關(guān)性這一中醫(yī)證候研究的重要科學(xué)問題，突出中醫(yī)學(xué)思維特征與現(xiàn)代科學(xué)設(shè)計融合的研究思路，以方劑干預(yù)治療效果作為比較參照系統(tǒng)，基于中醫(yī)以方測證的逆向思維的認‘證''''方法，不斷積累、完善，由此構(gòu)建出具有堅實臨床科學(xué)基礎(chǔ)的證候標準，應(yīng)該是病證結(jié)合研究的重要發(fā)展方向之一”［3］。但是，近10多年來，由于對“方證相對”的理解存在歧見，故有學(xué)者提出“以方測證”作為一種證候研究的方法并不可行。有的認為:每個湯方都有相對應(yīng)的證，只要有此證即可用此湯方，常稱為“湯證”，湯證（方劑辨證）不同于八綱、病因和臟腑辨證，是指以湯辨證，相符即可應(yīng)用，其實質(zhì)是找出湯方的適應(yīng)證［4］。有的引用柯韻伯《傷寒來蘇集》的話說:“合是證便用是方”，即某證只能用某方，某方只能治某證，處方用藥必須與病證對應(yīng)，才能取得最佳的臨床效果［5］。這種觀點后來被研究《傷寒論》的學(xué)者們繼承下來，被概括為“有是證用是方”。持有這種觀點的學(xué)者們認為“方證相對”及“以方測證”不能對“同證異方、同方異證”的現(xiàn)象作出合理的解釋，應(yīng)改稱為“方證相關(guān)”。還有學(xué)者認為“方證相對”應(yīng)理解為“對癥治療”、“方病相對”等等。朱邦賢教授在分析上述觀點后則提出，中醫(yī)所講的“方證相對”是指方劑的藥物組成與配伍，與其主治病證所內(nèi)寓的基本病機具有高度的針對性或相關(guān)性［6］。應(yīng)當(dāng)明確的是，“方證相對”中的方證或湯證，是指某方與某一特定病證間所存在的直接對應(yīng)的主治關(guān)系，這一關(guān)系是建在該方內(nèi)涵的“理”（該組方所針對的基本病機）和“法”（根據(jù)基本病機所確立的治療大法或具體治則）之上的。筆者是這樣認為的:“方”與“證”密切相關(guān)，如朱教授所述兩者是通過理與法相關(guān)聯(lián)，但由于關(guān)聯(lián)的程度不同，可以是多方對應(yīng)于一證，也可以是一方與多證對應(yīng)，其對應(yīng)的程度取決于臨床療效，所以，根據(jù)臨床療效可以求得最佳對應(yīng)的方證，以最佳對應(yīng)的“方”來測最佳對應(yīng)的“證”，這是目前證候診斷規(guī)范化研究的主要思路。

2在文獻調(diào)研、專家咨詢及病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)原則，進行多中心、大樣本的臨床前瞻性研究，運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標準進行系統(tǒng)評價和完善，是證候診斷規(guī)范化研究的重要途徑

早期的中醫(yī)證候診斷規(guī)范化研究是以文獻調(diào)研與專家咨詢?yōu)橹饕緩健Ｋ裕纱硕⒌淖C候診斷標準必然會受到醫(yī)者水平、學(xué)術(shù)流派等影響，出現(xiàn)標準之間互不相同的現(xiàn)象。臨床流行病學(xué)的核心內(nèi)容是設(shè)計、衡量和評價（design，measurement，evaluation，DME）。它把群體作為研究對象，強調(diào)在臨床醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用科學(xué)的方法學(xué)，強化科研設(shè)計，排除各種偏倚和干擾因素的影響，確保研究結(jié)果的真實性和研究結(jié)論的可靠性。所以，為提高證候診斷規(guī)范化研究的科學(xué)性、客觀性和準確性，應(yīng)在文獻調(diào)研、專家咨詢和病例回顧的基礎(chǔ)上，遵循臨床流行病學(xué)的原則，開展多中心、大樣本、前瞻性的臨床研究。循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）則強調(diào)從系統(tǒng)研究中獲取證據(jù)，并重視臨床實踐中個人經(jīng)驗與系統(tǒng)研究中獲得的科學(xué)證據(jù)相結(jié)合，對患者個體做出合理的臨床醫(yī)療決策，是臨床流行病學(xué)和現(xiàn)代信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范。賴世隆教授［7］評價說:“臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認的進行臨床研究最為科學(xué)的方法學(xué)。”所以，應(yīng)該運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法對證候診斷標準進行系統(tǒng)評價和完善，包括對證候診斷標準建立方法和研究質(zhì)量、診斷標準的診斷效能和診斷標準在臨床應(yīng)用中的系統(tǒng)評價［8］。但運用EBM與DME方法時需要克服樣本量大，時間周期長等困難，解決出版偏倚（發(fā)表偏倚）、倫理和資金等問題。

3加強四診客觀化研究，在系統(tǒng)生物學(xué)的引領(lǐng)下，開展組學(xué)研究是證候診斷規(guī)范化研究的重要環(huán)節(jié)

由于受歷史條件的限制，以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的中醫(yī)學(xué)缺乏還原論的研究方法。所以，它無法解釋系統(tǒng)內(nèi)部的組成成分和相互作用的關(guān)系，不能對信息進行量化。因此，必須將中醫(yī)思辨性的經(jīng)驗描述和宏觀性概括過渡到高層次的分析與綜合相結(jié)合，這是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的必由之路，其實質(zhì)是解決客觀化與定量化問題［9］。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年8月—2013年8月在我院就診的急腹癥患者180例作為研究對象，男103例，女77例；年齡19～74歲，平均（52．7±8．1）歲。最終診斷結(jié)果：內(nèi)科67例，包括急性胃炎41例，急性腸炎26例。外科81例，包括急性闌尾炎38例，膽囊炎21例，急性胰腺炎17例，腹膜炎5例。婦科11例，包括宮外孕破裂出血7例，巧克力囊腫破裂出血4例。心內(nèi)科21例，包括心肌梗死13例，心絞痛8例。將患者是否依從預(yù)檢護士的建議就醫(yī)分為預(yù)檢分診組97例和自主選擇組83例，二組預(yù)檢護士均為女性，年齡、工作年限、工作能力等資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

預(yù)檢分診組對護士進行急救培訓(xùn)，要求護士掌握預(yù)檢分診的原則、分類標準，并強化相關(guān)技能知識培訓(xùn)。①初步診斷：熱情招待到預(yù)檢處的患者，消除患者疑惑、緊張情緒，使患者積極配合護士詢問。了解患者發(fā)病情況、既往病史，為進一步診斷提供參考。②檢查患者血壓、體溫、呼吸頻率和心率，初步排除可能危及患者生命的潛在因素。③常規(guī)腹部檢查：對患者腹部進行常規(guī)檢查，檢查時手法要輕柔，從無痛感部位逐漸過渡到疼痛部位，了解腹部壓痛、反跳痛、叩擊痛和放射痛的有無。④分類：護士將上述所獲得的信息進行分析，做出相對正確判斷，并將患者指引到相應(yīng)科室，使患者得到及時救治。自主選擇組為不接受預(yù)檢分診，自主選擇科室的患者。

1．3評價指標

門診是醫(yī)院的窗口，是迎接病人的第一雙手，也是病人檢查、治療和預(yù)防保健的前沿陣地。病人都是抱著驅(qū)除病痛，恢復(fù)健康的愿望到醫(yī)院治病，當(dāng)遇到繁鎖的就診程序及陌生的環(huán)境就產(chǎn)生了復(fù)雜的心理反應(yīng)。要想緩解病人的心理壓力，讓每位病人都滿意，這就要求內(nèi)科門診護士必須針對不同的病人心理狀態(tài)進行有效護理。現(xiàn)將心理護理體會淺談如下。

1建立高素質(zhì)護理隊伍

扎實的護理專業(yè)理論知識和嫻熟的專業(yè)技術(shù)，是保證護理質(zhì)量的前提。我院內(nèi)科門診護士都是專科學(xué)歷、主管護師。護士應(yīng)具備10種心理品質(zhì):①高尚的道德感，真摯的同情心;②敏銳的觀察力;③準確的記憶力;④思維的獨立性;⑤注意的靈活性;⑥積極而穩(wěn)定的情緒;⑦良好的性格;⑧美好的語言;⑨良好的能力與技巧;⑩良好的人際關(guān)系。

2營造溫馨的環(huán)境

優(yōu)美的環(huán)境能消除病人對醫(yī)院陌生的恐懼。我院門診寬敞明亮，中央空調(diào)，空氣凈化采用的是進口美國霍尼韋爾電子凈化系，空氣清新無異味，門診2003年就開始了一卡通智能候診，病人掛號可選擇電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、自助掛號等方法就醫(yī)。病人合理安排了自己的時間，門診少了擁擠吵雜，病人在優(yōu)美的綠化環(huán)境中看著電視或看墻壁上、書報夾上的健康知識或與護士交談著等候醫(yī)生診治，然后刷卡交費、檢查、取藥、自動打處方及自助打印化驗報告單。

3內(nèi)科門診病人就診心理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分布的研究

【摘要】目的初步探討廣西地區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）中醫(yī)證候的分布規(guī)律。方法從廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收取RA患者106例，采用SPSS(10．0)建立數(shù)據(jù)庫及統(tǒng)計研究其中醫(yī)證候在年齡、性別、病程、發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、類風(fēng)濕因子（RF），血沉(ESR)，C反應(yīng)蛋白(CRP)，IgA，IgG，IgM等方面的分布規(guī)律。結(jié)果RA的不同證候在年齡、病程上存在差異。中醫(yī)證候在性別、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀、相關(guān)實驗室指標上差異無顯著性。結(jié)論廣西地區(qū)RA證候以濕熱阻絡(luò)最多見。在病程方面，肝腎陰虛病程最長。RA患者年齡較輕者證候主要表現(xiàn)為濕熱阻絡(luò)、寒濕阻絡(luò)和寒熱錯雜證；年長者以痰淤阻絡(luò)和肝腎陰虛為主。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候流行病學(xué)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RheumatioidArthritis,簡稱RA)是一個累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)性炎癥性自身免疫病，其特征性的癥狀為對稱性、周圍性多處關(guān)節(jié)慢性病變，臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能下降,病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程。其病理為慢性滑膜炎，侵及下層的軟骨和骨，造成關(guān)節(jié)破壞。本病屬中醫(yī)的“痹證-尪痹”“歷節(jié)”“白虎歷節(jié)”等范疇。本病病因未明，西醫(yī)缺乏特異性治療。祖國醫(yī)學(xué)在防治RA方面具有較大的潛力與優(yōu)勢,其特色在于辨證論治,而證候機制研究一直是相關(guān)研究的重點與難點,對于全面認識疾病的本質(zhì)、提高防治效果具有重要意義。有鑒于此，筆者在中醫(yī)辨證論治理論及現(xiàn)代流行病學(xué)理論的指導(dǎo)下，收集106例廣西地區(qū)RA病人的病歷資料。并通過對資料進行整理、統(tǒng)計學(xué)處理和綜合分析后，闡明廣西地區(qū)RA中醫(yī)證候分布及與性別、發(fā)病年齡、病程、關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和實驗室檢查之間的關(guān)系，為開展進一步的臨床研究,指導(dǎo)臨床辨證治療奠定基礎(chǔ)。

1資料和方法

1.1病例來源選擇200001～200612期間，在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院的106例RA病人為研究對象。所有病人均在廣西地區(qū)居住5年以上。

目前，就醫(yī)難、看病貴，是老百姓反應(yīng)強烈的問題，而醫(yī)患關(guān)系緊張也是嚴重困擾醫(yī)院及患者。多年醫(yī)改，上至衛(wèi)生部，下至每一間醫(yī)院，都出臺了許多政策、措施，而提得最多可能是“以病人為中心”吧，以至許多醫(yī)院門診大廳都掛上“以病人為中心”的橫幅。但其效果如何呢？據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心的調(diào)查結(jié)果：有90群眾不滿意目前的醫(yī)療改革。這不僅使我想：但有些醫(yī)院掛出“以病人為中心”這橫幅時，我們醫(yī)護人員是否真的理解其中的意義，是否真的在我們的工作中就是以病人為中心。

在希波克拉底誓言中，有這么一句話：我愿意盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。作為醫(yī)護人員，就應(yīng)該為病人的利益著想。為了做好“以病人為中心”的工作，我們需要清楚病人的需求，需要多點站在病人的角度去考慮。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人為中心”應(yīng)是：方便病人就診，對病人健康負責(zé)，減少病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

作為病人，到醫(yī)院求醫(yī)，特別是規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院，病人首先要面對的是眾多專科，對于一個醫(yī)學(xué)知識缺乏的病人來說，可能真的無從選擇，等好不容易掛了號，迎接自己的又是漫長的候診，還有接下來的，為了做完各項檢查而在醫(yī)院里東找西尋。如果順利的話，一個早上或一天就待在醫(yī)院里。如果要等檢查結(jié)果時，可能會需要更長的時間。也許，對我們醫(yī)護人員來說，有些檢查是需要很長時間，但病人都會理解嗎？所以，方便病人就診是我們首先要解決的問題。但接下來的，對病人來說，可能是最重要的，就是對病人的健康負責(zé)。每一位病人度希望早點診斷明確，藥到病除。作為醫(yī)生的我們也同樣治好患者的病。有一句話：不想做將軍的士兵不是好士兵，同樣，不想治好病人的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生。比如，在外面的專科診所里，就曝光出沒有病的人給治出病來，也許那些不應(yīng)該稱作為醫(yī)生。我們當(dāng)然不會這樣，但沒有過硬的醫(yī)學(xué)知識及認真、負責(zé)的態(tài)度，有時也會鑄成大錯。曾經(jīng)一位大學(xué)同學(xué)向我說起這樣件事：他們科有一位結(jié)腦患者出院后沒幾天又因頭痛入院，當(dāng)天腰穿不成功，第二、第三天主管醫(yī)生再也沒有做腰穿，到第四天，患者仍覺頭痛，告知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生考慮可能是顱內(nèi)高壓所致，但想三天來主管醫(yī)生都沒做腰穿，難道要值班來做，多一事不如少一事，于是就僅開出了止痛藥而已。第五天，腰穿證實確實為顱內(nèi)高壓，科主任問他：當(dāng)時你就不怕病人會因腦疝而死亡嗎？那位醫(yī)生只有汗顏。因此，我想，作為一名醫(yī)生，每時每刻都要心存一顆認真負責(zé)的心，不管別的醫(yī)生是否失職，在自己當(dāng)班時，就該為病人負責(zé)。而在我們治療病人的過程中，也應(yīng)在患者病情及經(jīng)濟許可的條件下，盡可能的減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

面對病人的“方便病人就診，對病人的健康負責(zé)，減少病人經(jīng)濟負擔(dān)”的要求，我們應(yīng)怎樣去進一步改善我們的工作呢。就比如我們放射科，作為一個臨床輔助性科室，每天都要為大量的患者進行檢查，為臨床診斷提供依據(jù)。病人多就意味著預(yù)約時間長，候診時間長，取報告時間長等問題。為做到方便病人就診，我們應(yīng)科學(xué)、有效、合理的疏導(dǎo)病人。同時，本著對病人健康負責(zé)的態(tài)度，對于我們放射科來說，最重要的就是如何更加準確及時的發(fā)送報告，所以，個人的業(yè)務(wù)水平及科室的整體水平是至關(guān)重要的，我們每一位醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)有一顆上進的心，不論在理論上還是實際工作中，都應(yīng)當(dāng)不斷的學(xué)習(xí)，使個人的業(yè)務(wù)水平不斷提高，而對于整個科室，應(yīng)進一步完善讀片會診、病例追蹤制度，通過讀片會診及病例追蹤，提高大家對復(fù)雜病例、疑難病例的診斷水平。最后，面對現(xiàn)今醫(yī)療費用貴的問題，我們應(yīng)盡最大能力為病人采取經(jīng)濟有效的方法來解決診斷上的需要。目前，放射學(xué)的診斷技術(shù)不斷提高，可能某些專業(yè)知識，臨床醫(yī)生并不十分清楚，所以，需要通過加強與臨床醫(yī)生的交流，了解臨床醫(yī)生需要了解什么，而目前，我們可通過什么檢查方法達到臨床醫(yī)生的目的；或者可以制定一本宣傳手冊，介紹我科診斷技術(shù)的特點及優(yōu)點，讓臨床醫(yī)生能更好的選擇適當(dāng)?shù)臋z查，讓臨床檢查更有針對性，從而有效的減輕患者的負擔(dān)。

我相信，在我們醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責(zé)，減少病人經(jīng)濟負擔(dān)”的真意義。

我相信，在我們醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責(zé)，減少病人經(jīng)濟負擔(dān)”的真意義。

目前，就醫(yī)難、看病貴，是老百姓反應(yīng)強烈的問題，而醫(yī)患關(guān)系緊張也是嚴重困擾醫(yī)院及患者。多年醫(yī)改，上至衛(wèi)生部，下至每一間醫(yī)院，都出臺了許多政策、措施，而提得最多可能是“以病人為中心”吧，以至許多醫(yī)院門診大廳都掛上“以病人為中心”的橫幅。但其效果如何呢？據(jù)中國青年報社會調(diào)查中心的調(diào)查結(jié)果：有90群眾不滿意目前的醫(yī)療改革。這不僅使我想：但有些醫(yī)院掛出“以病人為中心”這橫幅時，我們醫(yī)護人員是否真的理解其中的意義，是否真的在我們的工作中就是以病人為中心。

在希波克拉底誓言中，有這么一句話：我愿意盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條。作為醫(yī)護人員，就應(yīng)該為病人的利益著想。為了做好“以病人為中心”的工作，我們需要清楚病人的需求，需要多點站在病人的角度去考慮。我想，如果我是一位病人，在我心中的“以病人為中心”應(yīng)是：方便病人就診，對病人健康負責(zé)，減少病人的經(jīng)濟負擔(dān)。

作為病人，到醫(yī)院求醫(yī)，特別是規(guī)模較大的綜合性醫(yī)院，病人首先要面對的是眾多專科，對于一個醫(yī)學(xué)知識缺乏的病人來說，可能真的無從選擇，等好不容易掛了號，迎接自己的又是漫長的候診，還有接下來的，為了做完各項檢查而在醫(yī)院里東找西尋。如果順利的話，一個早上或一天就待在醫(yī)院里。如果要等檢查結(jié)果時，可能會需要更長的時間。也許，對我們醫(yī)護人員來說，有些檢查是需要很長時間，但病人都會理解嗎？所以，方便病人就診是我們首先要解決的問題。但接下來的，對病人來說，可能是最重要的，就是對病人的健康負責(zé)。每一位病人度希望早點診斷明確，藥到病除。作為醫(yī)生的我們也同樣治好患者的病。有一句話：不想做將軍的士兵不是好士兵，同樣，不想治好病人的醫(yī)生肯定不是好醫(yī)生。比如，在外面的專科診所里，就曝光出沒有病的人給治出病來，也許那些不應(yīng)該稱作為醫(yī)生。我們當(dāng)然不會這樣，但沒有過硬的醫(yī)學(xué)知識及認真、負責(zé)的態(tài)度，有時也會鑄成大錯。曾經(jīng)一位大學(xué)同學(xué)向我說起這樣件事：他們科有一位結(jié)腦患者出院后沒幾天又因頭痛入院，當(dāng)天腰穿不成功，第二、第三天主管醫(yī)生再也沒有做腰穿，到第四天，患者仍覺頭痛，告知值班醫(yī)生，值班醫(yī)生考慮可能是顱內(nèi)高壓所致，但想三天來主管醫(yī)生都沒做腰穿，難道要值班來做，多一事不如少一事，于是就僅開出了止痛藥而已。第五天，腰穿證實確實為顱內(nèi)高壓，科主任問他：當(dāng)時你就不怕病人會因腦疝而死亡嗎？那位醫(yī)生只有汗顏。因此，我想，作為一名醫(yī)生，每時每刻都要心存一顆認真負責(zé)的心，不管別的醫(yī)生是否失職，在自己當(dāng)班時，就該為病人負責(zé)。而在我們治療病人的過程中，也應(yīng)在患者病情及經(jīng)濟許可的條件下，盡可能的減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

面對病人的“方便病人就診，對病人的健康負責(zé)，減少病人經(jīng)濟負擔(dān)”的要求，我們應(yīng)怎樣去進一步改善我們的工作呢。就比如我們放射科，作為一個臨床輔助性科室，每天都要為大量的患者進行檢查，為臨床診斷提供依據(jù)。病人多就意味著預(yù)約時間長，候診時間長，取報告時間長等問題。為做到方便病人就診，我們應(yīng)科學(xué)、有效、合理的疏導(dǎo)病人。同時，本著對病人健康負責(zé)的態(tài)度，對于我們放射科來說，最重要的就是如何更加準確及時的發(fā)送報告，所以，個人的業(yè)務(wù)水平及科室的整體水平是至關(guān)重要的，我們每一位醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)有一顆上進的心，不論在理論上還是實際工作中，都應(yīng)當(dāng)不斷的學(xué)習(xí)，使個人的業(yè)務(wù)水平不斷提高，而對于整個科室，應(yīng)進一步完善讀片會診、病例追蹤制度，通過讀片會診及病例追蹤，提高大家對復(fù)雜病例、疑難病例的診斷水平。最后，面對現(xiàn)今醫(yī)療費用貴的問題，我們應(yīng)盡最大能力為病人采取經(jīng)濟有效的方法來解決診斷上的需要。目前，放射學(xué)的診斷技術(shù)不斷提高，可能某些專業(yè)知識，臨床醫(yī)生并不十分清楚，所以，需要通過加強與臨床醫(yī)生的交流，了解臨床醫(yī)生需要了解什么，而目前，我們可通過什么檢查方法達到臨床醫(yī)生的目的；或者可以制定一本宣傳手冊，介紹我科診斷技術(shù)的特點及優(yōu)點，讓臨床醫(yī)生能更好的選擇適當(dāng)?shù)臋z查，讓臨床檢查更有針對性，從而有效的減輕患者的負擔(dān)。

我相信，在我們醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，以病人為中心不再是門診大廳上的一條橫幅，而是被賦予了“方便病人就診，對病人健康負責(zé)，減少病人經(jīng)濟負擔(dān)”的真意義。

根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳、糾風(fēng)辦《關(guān)于創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院活動方案的通知》精神和市衛(wèi)生局的總體部署，我院根據(jù)文件通知精神認真開展創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院活動，著力解決群眾反映強烈的熱點和難點問題，有針對性地建立和完善各項規(guī)章制度，確保我院行風(fēng)工作健康發(fā)展。

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全。

開展創(chuàng)建《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院》活動是我院工作的大事，為此，醫(yī)院黨委高度重視，思想統(tǒng)一，深刻領(lǐng)會創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院活動的必要性及意義，及時召開黨委會成立了醫(yī)院創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范活動領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，組長由黨委書記、院長擔(dān)任，副組長由三位副院長擔(dān)任，職能科室負責(zé)人任領(lǐng)導(dǎo)小組成員，設(shè)立了專門辦公室，全力以赴做好這項工作。實行“誰主管誰負責(zé)”的原則，把創(chuàng)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院工作責(zé)任落實到人。根據(jù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院活動方案精神，結(jié)合2005年行風(fēng)建設(shè)目標管理責(zé)任狀的要求和開展醫(yī)院管理年活動的具體任務(wù)，制定了我院創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”活動方案，建立和完善我院藥品使用購銷謙潔公約制度；醫(yī)患雙向承諾制度；辦事公開制度；原創(chuàng)：藥品使用動態(tài)監(jiān)測、超常預(yù)警制度；大額醫(yī)療費用開支征求患者意見制度；醫(yī)療服務(wù)信息的收費價格公示制度；住院費用清單制度；激勵和約束的分配制度及醫(yī)患溝通制度。把“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”評分辦法和評價標準分解到相關(guān)科室和個人，明確責(zé)任，層層抓落實。

二、宣傳發(fā)動、統(tǒng)一思想。

廣泛深入宣傳，全員參與，是創(chuàng)建活動工作的基礎(chǔ)。為了提高全院職工對開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”的認識，召開了全院班組以上中層干部動員會，由黨委書記、院長譚勇明同志作創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”的動員講話，提出了創(chuàng)建活動的重要意義，明確創(chuàng)建活動的重點、任務(wù)和具體要求，強調(diào)各職能部門、科室認真學(xué)習(xí)領(lǐng)會精神，針對本科室自身特點進行層層動員。同時通過黑板報、宣傳欄等形式，對開展創(chuàng)建“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)示范醫(yī)院”的目的、意義、要求進行宣傳。

三、積極開展扎實有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

【摘要】醫(yī)院門診部的服務(wù)應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的聰明才智，應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識，先進的醫(yī)療裝備和技術(shù)，先進的管理手段，創(chuàng)造出最佳就醫(yī)診療氛圍，提供最佳服務(wù)并取得滿意效果。服務(wù)創(chuàng)新首先是觀念的創(chuàng)新；服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)該是流程與模式的創(chuàng)新；服務(wù)創(chuàng)新需要有制度創(chuàng)新作保障；提出服務(wù)創(chuàng)新必須堅持四個原則：即病人第一原則、首診負責(zé)原則、重點加強原則、優(yōu)質(zhì)高效原則。

【關(guān)鍵詞】門診部；服務(wù)；創(chuàng)新

“競爭在市場，決勝在門診”，對于在夾縫中生存的中小醫(yī)院來說，門診部的服務(wù)顯得更加至關(guān)重要。我院展開床位600張，住院部實際收容率達100%，與門診量以每年約15%的增長速度是分不開的。可見門診部已成為真正意義上的醫(yī)院的“窗口”。對于醫(yī)院的窗口——門診部來說，所有的工作人員應(yīng)在技術(shù)精湛的基礎(chǔ)上，更加注重服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變、服務(wù)能力的提高和創(chuàng)新。因此，門診部創(chuàng)新發(fā)展的主題應(yīng)定位于服務(wù)創(chuàng)新：對外向廣大軍民提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)，對內(nèi)為各臨床科室及專家出門診提供良好的平臺。隨著社會進步與經(jīng)濟的發(fā)展，“服務(wù)”一詞的內(nèi)涵日益豐富。我們認為，門診部的服務(wù)應(yīng)能充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的聰明才智，并應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)知識,先進的醫(yī)療裝備和技術(shù)，嫻熟的技能和先進的管理手段，創(chuàng)造出最佳就醫(yī)診療氛圍，提供最佳服務(wù)，并取得滿意效果。

1服務(wù)創(chuàng)新

首先是觀念的創(chuàng)新思路決定出路，觀念決定發(fā)展，首先要不斷進行觀念創(chuàng)新。服務(wù)理念從以計劃為導(dǎo)向，轉(zhuǎn)向以市場為導(dǎo)向，以敏銳的眼光時刻把握外部環(huán)境的變化，以最快的速度調(diào)整自己的戰(zhàn)略，在“以病人為中心”的基礎(chǔ)上更進一步提出“以人群的健康為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念。不僅要治療患者所患的疾病，更要關(guān)注所服務(wù)人群的健康。在醫(yī)療市場中，必須變消極被動為積極主動，要重視亞健康人群。一位美國經(jīng)濟學(xué)家說過，商業(yè)化的市場競爭，就是客人正想打瞌睡的時候，我們已經(jīng)預(yù)備好了枕頭。門診部主動采取多種手段，改變“守株待兔”模式，視所能輻射盡可能遠的范圍為潛在的醫(yī)療市場，以拓寬病人來源的途徑做大市場。如提高人民的健康意識，組織為各單位集體進行健康體格檢查，發(fā)現(xiàn)潛在病人，建立健康檔案。體檢、健康教育，聯(lián)合社區(qū)門診是培育市場的很好途徑。

2服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)該是流程與模式的創(chuàng)新

一、醫(yī)院基本情況介紹

醫(yī)院現(xiàn)有在職職工1362人，專業(yè)技術(shù)人員占總職工人數(shù)的96.6%，其中副高級以上職稱201人，中級職稱459人。定編病床800張，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、眼、耳、口腔、中醫(yī)、肝病、腫瘤等27個病區(qū)，年門診量73萬余人次，出院2.5萬余人次。

放射科、兒科、胸心外科為湖北省臨床重點專科，心血管內(nèi)科為湖北省臨床重點建設(shè)專科，泌尿外科、胸心外科、病理科、神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、耳鼻喉科、兒科、風(fēng)濕免疫科、消化內(nèi)科、放射科、藥劑科、檢驗科、婦產(chǎn)科、腎內(nèi)科、眼科、口腔科、麻醉科、超聲影像科等20個專業(yè)科室為市級重點專科。

二、近幾年開展行風(fēng)建設(shè)方面的活動及取得成效

02年民主評議行風(fēng)、03年民主評議行風(fēng)回頭看、04年糾風(fēng)專項治理、05年醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、06—07年治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂及回頭看。通過加強行風(fēng)建設(shè)，深入開展治理商業(yè)賄賂自查自糾回頭看工作，探索建立反腐倡廉長效機制等，更加促進了醫(yī)院的全面建設(shè)并取得了明顯成效。黨員的先進性進一步得到發(fā)揮，干部隊伍的作風(fēng)進一步得到改進，醫(yī)療服務(wù)行為進一步得到規(guī)范，醫(yī)療質(zhì)量安全更有保障，醫(yī)療服務(wù)收費更加合理，病人醫(yī)藥費用負擔(dān)逐年下降，醫(yī)院的社會效益顯著提高。今年一季藥品比例41.38%，同期比下降2.08%，門診人均費用105.49，同期比下降12.06%。醫(yī)院先后被授予“全國青年文明號”，湖北省委授予“湖北省最佳文明單位”，省物價局授予“省價格誠信單位”，宜昌市委授予“五好基層黨組織”，“宜昌市十佳誠信單位”等20多項榮譽稱號。

三、行風(fēng)教育及制度方面