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××××人民法院

民事調解書

（××××）×民終字第××號

上訴人（原審××）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。

被上訴人（原審××）……（寫明姓名或名稱等基本情況）。

第三人……（寫明姓名或名稱等基本情況）。

（當事人及其他訴訟參加人的列項和基本情況的寫法，與二審維持原判或者改

判用的民事判決書樣式相同。）

案由：……

上訴人×××不服××××人民法院（××××）×民初字第××號民事判決，

向本院提起上訴，請求……（寫明上訴請求）。

……（寫明案件的事實）。

本案在審理過程中，經本院主持調解，雙方當事人自愿達成如下協議：

……（寫明協議內容）。

……（寫明訴訟費用的負擔）。

上述協議，符合有關法律規定，本院予以確認。

本調解書經雙方當事人簽收后，即具有法律效力。

審判長×××

審判員×××

審判員×××

××××年××月××日

（院印）

本件與原本核對無異

書記員×××