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內容摘要：我國是一個人口大國，全國總人口的80%是農村人口，然而作為社會“減震器”和社會公平“調節器”的社會保障制度實施卻長時間內只是關注于城鎮居民，對占人口多數的農村居民投入很少。要建設好現階段在我國農村社會保障制度體系，就應以政府為主導，多渠道籌措資金，不斷完善和普及合作醫療制度，同時，各地應結合實際情況不斷探索新思路，嘗試新方法。

關鍵詞：農村，社會保障，合作醫療

一、農村社會保障的定義

農村社會保障是指以地方政府為主，以基層社區為依托，由國家、社區、公民群體及個人合作興辦，通過國民收入再分配和個人消費支出集中資金，根據國家法律的規定，向農村社會成員中，部分或全部喪失勞動能力者、遭受自然災害者、經濟收入低于貧困線者提供物質幫助，以保證其基本生活的需要，促進農村社會安定和經濟發展的一種制度。

二、現階段我國實施農村社會保障制度的必要性

（一）現階段實施農村社會保障制度是維護社會穩定的安全網

社會保障制度本身就是一種社會安全體系，它通過對沒有生活來源者、貧困者、遭遇不幸者和一切在失去勞動能力或工作崗位之后的勞動者給予救助，滿足其基本生活需要、消除其不安全感、來維護社會穩定。當前，我國農民經常面臨自然災害、市場風險等不確定因素，這些不確定因素的存在，很可能就導致農民家庭生活的不穩定，進而影響農村社會的安定團結。因而，現階段大力建設農村社會保障制度是促進農村經濟發展、穩定農村社會的一道重要防線。

（二）實施農村社會保障制度是實現全社會公平的調節器

在市場經濟條件下，收入分配制度與競爭機制相聯系，使社會成員間在收入分配方面不均等。為了解決這一社會問題就需要運用政府的力量對社會經濟生活進行干預，通過社會保障的各項措施對社會成員的收入進行必要的再分配，將高收入者的一部分收入適當轉移給另一部分缺少收入的社會成員，從而在一定程度上縮小社會成員之間的貧富差距，彌補市場經濟缺陷，緩和社會矛盾。

（三）建立農村社會保障制度是發展市場經濟的必然要求，是實現資源優化配置的一種手段

在市場經濟條件下，激烈的競爭必然會使部分勞動者被迫退出勞動崗位，從而使其本人和家庭因失去或減少收入而陷入生存危機。社會保障通過提供各種幫助使這部分社會成員獲得基本的物質資料，維持基本生活水平，從而使勞動力的再生產成為可能。有了基本生活保障，農民不再因生計問題而去破壞森林植被，圍湖造田，從而會有利于農村生態環境和自然資源的保護。同時，通過社會各方面籌措的農村社會保障基金可以通過合理的方式投資于農業生產，緩解農村資金緊張的矛盾，對農業生產起到積極作用。

（四）建立和完善農村社會保障體系是經濟社會持續發展的內在要求

隨著我國各項改革的深入進行和城市化水平的不斷提高，我國被征地農民人數越來越多，農民工隊伍不斷壯大，純農戶逐漸減少，農民分化加劇，人口流動增強，新型勞動力就業市場逐步形成。這就要求社會保障制度適應新的形勢需要，不但要求城市社會保障制度擴大覆蓋面接納進城農民工，而且也要求盡快建立并完善農村社會保障制度，為廣大農村居民提供基本生活保障，并且隨時接納返鄉農民工的轉保。因此，加強城鎮社會保障制度改革，建立健全農村社會保障體系，已是中國經濟社會持續發展的內在要求。

（五）建立和完善農村社會保障體系有利于中國人口政策的持續實施

當前，我國計劃生育工作已經取得了舉世矚目的成績，然而目前的農村社會保障體系的缺失使農民在年老喪失勞動能力后，基本生活沒有了保障，就迫使他們通過多生孩子來強化家庭保障。

三、農村社會保障現狀和面臨的問題

（一）現階段農村社會保障形式單一，水平低，覆蓋面小，社會化程度低，城鄉收入差距進一步擴大

我國有80%的居民住在農村，但農村始終處于中國社會保障的邊緣，有相當一部分社會保障的內容將整個農村人口排擠在保障體制之外，而城鄉居民收入之比卻在不斷擴大，2004年已達3.21/1（資料來源：國家統計局）。2002年底，我國養老、醫療和失業保險的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒有達到國際上20%的最低標準。

（二）市場經濟的發展不斷打破傳統農村集體、家庭和土地等故有的保障形式空間，使得農村公共福利事業發展缺乏主體

在計劃經濟下，國家對農村社會保障只進行適當投入，大部分主要依靠集體和家庭投入，土地作為穩定性高的一種保障手段得到充分利用。但隨著市場經濟的不斷深化，集體、家庭和土地等傳統保障手段的功能受到大大的削弱。實行計劃生育政策以來，獨生子女增多，農村家庭規模縮小，家庭社會保障功能不斷弱化。再者，隨著非農就業機會開始增加，農村人口尤其是青壯年大量外出，收入來源呈現多元化趨向，土地相對收入不斷下降，土地保障功能也趨于下降。與此同時20世紀80年代以來，中國人口老齡化速度加快，更加重了農村的養老保障任務。

（三）現行的社會保障體系不健全，管理不完善

目前，農村社會保障缺乏統一的管理辦法和監督體系。從管理機構上看，突出表現為多頭管理、政出多門，最終導致了一系列如農村社會養老保險關系問題、農村社會養老保險資金的保值增值問題、因病致貧、返貧問題等。

四、我國實施農村社會保障的對策

（一）政府為主導，建立完善農村社會保障體系

政府的主導地位主要體現在制定社會保障政策法規并監督其執行，建立、完善和管理社會保障體系以及承擔最后的財務責任。政府之所以要介入社會保障領域，根本原因在于社會保障的公共物品屬性，同時，社會保障領域的市場失靈、政府權威及其強制力所帶來的管理上的成本收益優勢以及政府的最終財政責任也是其介入社會保障的重要原因。因此，必須由政府來精心策劃養老、醫療、救濟等社會保障計劃，以逐步建立農村社會保障制度。

（二）繼續完善農村合作醫療制度，適時與城鎮醫療保險接軌

我國的農村合作醫療制度已經取得了一定成績，受到廣大農民的歡迎。然而，由于籌集資金總量有限以及政府為了控制道德風險，新型農村合作醫療也設置了起付線、共付水平和封頂線。當前共付部分仍然很高（共付比例在多數地區達到30%～50%），對于低收入的農民來說更難支付現金部分，這就限制了這種保險對貧困家庭的用處，貧困家庭依然因無力墊付大病的全額醫療費用而放棄求醫；其次，自愿參加必然形成對經濟困難群體的排斥，能夠參加的是農村中相對富裕的群體，也就更有可能享受政府提供的補貼以及相應的醫療保障。這樣客觀上形成了富人越富越有保障，窮人越窮越沒有保障，政府對參保者的財政補貼，就變成了一種典型的逆向轉移支付，違背了社會保障制度應當對貧困者轉移支付和緩解社會不平等的基本原則。

針對以上存在的問題，下步政府應盡可能加強投資力度和宣傳，改革醫療保障享受條件，尋求科學的繳費方式，同時建立醫療費用控制機制，緩解醫療基金的壓力。與此同時，適應城鎮化的需要，逐漸提高醫療基金的統籌層次，將農村合作醫療制度與城鎮大病統籌保險接軌乃至合并。

（三）建立醫療救助制度，作為合作醫療制度的補充

醫療救助制度是醫療保障體系的重要組成部分，也是社會救助體系的一個重要方面，在醫療保險制度尚不普及之時，其重要性更為突出。我國大部分地區將推行新型合作醫療制度，然而仍有少部分人群沒有參保或參保了但無法享受的，而這些人群往往卻是最需要救助的單位。為此，在完善農村新型合作醫療制度的基礎上，還應加強建立醫療救助制度，為確實有困難、無錢看病的人群實施醫療救助。

（四）實現社會保障與家庭保障共籌資金，建立多渠道的農村社會保障資金籌集體系

社會保障資金是農村社會保障制度建設的核心問題。總體上社會保障資金應由個人、集體、政府三方共同負擔。它體現了責任主體各自對社會保障的責任，同時也與我國現階段經濟發展水平和農村集體經濟的實際情況相適應。我國現行農村社會保障制度難以為繼的根本原因在于，本應有三方承擔的社會保障資金基本上只是農民個人繳費，幾乎變成了農民的個人儲蓄。由于我國農村很多地區生產力發展水平還比較低，因而在短期內完全以社會保障取代家庭保障是不現實的，政府就要加大用于農民社會保障的財政投入力度，集體經濟組織承擔相應的資金比例，通過提高政府和集體對農民參保補助比例，激勵農民積極參加社會保險，形成社會保障與家庭保障相結合的有效保障格局。

（五）在農村社會保障制度實施中嘗試實踐新措施，努力探索新思路

在實施農村社會保障制度過程中雖然政府為主導，然而，面對我國中央及省級政府財力和人力都相對有限的現實問題，就迫切需要各地方政府在實施農村社會保障制度過程中不能僅僅依靠上級指令，而應不斷探索新思路、嘗試新方法。如為解決農村留守老人的養老問題可嘗試兩種途徑，一種是建立以行政村為單位的社區活動中心的“自助養老”模式，另一種是嘗試“互助贍養”模式。第一種方式是讓無人贍養老人出租自有的土地耕種權給其他有富裕勞動力的家庭，其中的租金收取支出由專門機構負責，用租金來交納參加政府或社會開辦的社區活動中心的費用（其中活動中心工作人員來自本村，其工資可一部分來自于老人交納的租金，一部分來自政府補貼，其中村級政府部門進行監督考核）；另外一種“互助贍養”模式，是讓留守老人由本族或其他有青壯年勞力的家庭代為贍養，其子女為代贍養家庭給予一定的物質補貼，其中政府專門機構負責聯系落實，平時進行監督檢查受委托家庭，這樣雙方家庭都滿足了各自的需求。