導(dǎo)語：學(xué)生醫(yī)保維護(hù)穩(wěn)定發(fā)展論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

編者按：本文主要從當(dāng)前我國存在的大學(xué)生醫(yī)療保障模式及其問題；國外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較分析與借鑒；完善大學(xué)生醫(yī)療保障的建議；小結(jié)進(jìn)行論述。其中，主要包括：新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫、公費(fèi)醫(yī)療模式及其存在的問題、公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行屬地管理、公費(fèi)醫(yī)療模式存在著一些問題、商業(yè)保險(xiǎn)模式及其存在的問題、合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題、社會(huì)保障型醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題、國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述、國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒、納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系、政府應(yīng)加大大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的投入、政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策,改善大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營環(huán)境、建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度等，具體請(qǐng)?jiān)斠姟?/p>

[摘要]醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障的重要內(nèi)容之一,對(duì)保障人民身體健康、促進(jìn)和諧社會(huì)構(gòu)建,有著極其重要的作用。然而,目前針對(duì)大學(xué)生群體醫(yī)療保障改革的基本思路尚不清晰,具體的方案也僅在個(gè)別地區(qū)試行,沒有形成較為統(tǒng)一的政策,整個(gè)體系的建設(shè)還處于起步階段。鑒于此種情況,本文通過梳理目前我國存在的各種大學(xué)生醫(yī)療保障模式,結(jié)合與其他國家大學(xué)生醫(yī)療保障制度的對(duì)比分析,對(duì)完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度提出了一些建議。

[關(guān)鍵詞]大學(xué)生醫(yī)療保障公費(fèi)醫(yī)療

1952年,我國了《關(guān)于全國各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》,公費(fèi)醫(yī)療制度隨之建立。1953年,現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度開始實(shí)施。根據(jù)現(xiàn)行高校公費(fèi)醫(yī)療制度,國家每年給部委所屬院校學(xué)生每人撥款60元、省屬院校學(xué)生40元。但近年來,醫(yī)療費(fèi)用的不斷上升、學(xué)生人數(shù)的大幅增加等狀況使舊制度已不能適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)需要,新的大學(xué)生醫(yī)療保障制度的建立迫在眉睫。

一、當(dāng)前我國存在的大學(xué)生醫(yī)療保障模式及其問題

(一)公費(fèi)醫(yī)療模式及其存在的問題

公費(fèi)醫(yī)療制度實(shí)行屬地管理,經(jīng)費(fèi)由當(dāng)?shù)刎?cái)政部門統(tǒng)籌定額撥付,部委所屬院校大學(xué)生每人每年60元,省屬院校每人每年40元,二級(jí)學(xué)院、獨(dú)立學(xué)院、民辦高校,計(jì)劃外擴(kuò)招及高專的學(xué)生則沒有國家撥款。

公費(fèi)醫(yī)療模式存在著以下一些問題:(1)覆蓋面窄。國家財(cái)政只對(duì)計(jì)劃內(nèi)招收的學(xué)生按人數(shù)撥款,民辦高校則不享受任何形式的醫(yī)療財(cái)政撥款(上海市除外),學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)只能依靠商業(yè)保險(xiǎn)和學(xué)生家長負(fù)擔(dān)。(2)政府財(cái)政對(duì)公費(fèi)醫(yī)療投入不足。政府部門對(duì)大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療的投入從1987年的每人每年15元增長至1994年的每人每年60元之后,至今沒有再增長。而據(jù)統(tǒng)計(jì),平均每位學(xué)生每年所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用至少為120到130元,國家財(cái)政撥款遠(yuǎn)不能達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)。(3)公費(fèi)醫(yī)療超支現(xiàn)象嚴(yán)重。這種情況的出現(xiàn),一是由于公費(fèi)醫(yī)療資金劃撥標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療需求,二是由于高校擴(kuò)招使得學(xué)生人數(shù)增多,同時(shí)大病發(fā)生率不斷上升,加劇了公費(fèi)醫(yī)療制度的資金短缺現(xiàn)象。(4)校醫(yī)院的醫(yī)療水平低。藥品質(zhì)量較低、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高、治愈率下降、轉(zhuǎn)診條件嚴(yán)格等缺陷已成為校醫(yī)院普遍存在的問題,很容易耽誤對(duì)病情的準(zhǔn)確診斷和及時(shí)治療,學(xué)生的健康安全得不到有效保障。

(二)商業(yè)保險(xiǎn)模式及其存在的問題

商業(yè)保險(xiǎn)模式按投保主體不同可分為兩類,一為學(xué)校和學(xué)生,自愿投保:如北京大學(xué)2003年就委托太平人壽保險(xiǎn)有限公司開設(shè)了已享受公費(fèi)醫(yī)療的學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目,險(xiǎn)種包括學(xué)生重大疾病保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額3至20萬元不等,保費(fèi)由學(xué)校和學(xué)生每年各承擔(dān)80元;另一類為地方教育部門和學(xué)校,強(qiáng)制投保:如湖北省教育廳舉辦的省屬高校學(xué)生團(tuán)體險(xiǎn),險(xiǎn)種包括學(xué)生壽險(xiǎn)、門診醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)等,保額最高可達(dá)20萬元。

商業(yè)保險(xiǎn)模式在一定程度上為學(xué)生健康風(fēng)險(xiǎn)提供了保障,減輕了學(xué)校和政府的負(fù)擔(dān)。但由于目的在于盈利,其推廣往往受到諸多條件的限制,如保費(fèi)價(jià)格整體偏高、病種的限制、最高賠付金額等,再加上沒有明確的國家政策支持以及保險(xiǎn)行業(yè)操作不夠規(guī)范等原因,它的穩(wěn)定性和持久性遭人質(zhì)疑。

(三)合作醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題

這種形式目前只有江蘇省鎮(zhèn)江市采用,保險(xiǎn)范圍包括住院醫(yī)療費(fèi)用和因意外事故而產(chǎn)生的門診、急診醫(yī)療費(fèi)用,門診、急診費(fèi)用可以報(bào)銷50%,最高支付額可達(dá)10萬元;合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋了所有范圍內(nèi)的招生,這是鎮(zhèn)江市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的進(jìn)步。但是這種模式的賠付金額較低,而且隨著近年來發(fā)病率的升高,其確定的繳費(fèi)需求已不能適應(yīng)當(dāng)前的醫(yī)療消費(fèi)。

(四)社會(huì)保障型醫(yī)療保險(xiǎn)模式及其存在的問題

上海市從2007年4月1號(hào)開始正式實(shí)施《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》,實(shí)現(xiàn)了上海51萬普通高等教育大學(xué)生醫(yī)保制度的全覆蓋,保障方式由原來的學(xué)校保障轉(zhuǎn)型為社會(huì)保障,統(tǒng)一規(guī)范了大學(xué)生醫(yī)療保障待遇,并要求各院校建立醫(yī)療互助基金對(duì)貧困大學(xué)生給予幫助,使保險(xiǎn)力度大大提高,是一項(xiàng)十分成功的改革。

二、國外的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較分析與借鑒

(一)國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度概述

為了克服以上問題,就必須建立一個(gè)完善的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度,有效地保護(hù)大學(xué)生的利益。從目前大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)來看,歐美一些國家和地區(qū)已取得了較大成功,對(duì)我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革具有借鑒意義。

1.德國

德國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行議會(huì)立法、民間實(shí)施和政府監(jiān)督三者相結(jié)合的方法實(shí)施與管理。德國從法律上規(guī)定,高校學(xué)生必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。凡在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊(cè)就讀的大學(xué)生,均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù),否則不能注冊(cè)。投保者醫(yī)療費(fèi)的支付是由保險(xiǎn)公司或社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院直接進(jìn)行的,這樣醫(yī)院就會(huì)及時(shí)治療,避免了醫(yī)療保險(xiǎn)“雨后送傘”的情況。德國政府在實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí),不完全介入具體操作,只負(fù)責(zé)法規(guī)的制定和監(jiān)督檢查。此外,政府通過對(duì)保險(xiǎn)金征收比例、保險(xiǎn)金的再分配等控制措施,使得大學(xué)生無論貧富,都同樣享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.英國

英國對(duì)所有大學(xué)生,包括外國留學(xué)生,實(shí)行國民衛(wèi)生保健體系(NHS),提供免費(fèi)或部分免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。國民衛(wèi)生保健體系(NHS)的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)全部或大部分從國家稅收中支出。衛(wèi)生服務(wù)由地段初級(jí)服務(wù)、地區(qū)醫(yī)療服務(wù)和中央醫(yī)院服務(wù)三個(gè)部分組成。大學(xué)生在享受NHS前,須在住所附近的公共醫(yī)療診所或者大學(xué)醫(yī)院辦理登記注冊(cè),選擇自己的醫(yī)生。除此之外,英國各主要保險(xiǎn)公司提供了形式多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),大學(xué)生也可以根據(jù)自身需要選擇適合自己的險(xiǎn)種作為補(bǔ)充。

3.美國

美國注冊(cè)在校的高校學(xué)生自愿參加醫(yī)療保險(xiǎn),學(xué)生的撫養(yǎng)人也可自愿投保,但很多高校都要求學(xué)生必須擁有醫(yī)療保險(xiǎn),否則不予注冊(cè),有的州的法律也要求全日制學(xué)生必須擁有健康保險(xiǎn)。美國高校學(xué)生意外傷害與健康保險(xiǎn)的范圍十分廣泛,通常包括意外事故導(dǎo)致的傷亡、定額給付的住院醫(yī)療費(fèi)、門診醫(yī)療費(fèi)等,覆蓋疾病的范圍也很廣。美國政府在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的主要職能就是制定法律法規(guī)及監(jiān)督執(zhí)行,通過實(shí)施管理來有效保證大學(xué)生的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí),美國的救助制度很發(fā)達(dá),對(duì)貧困大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù),直接將費(fèi)用支付給服務(wù)提供者。

(二)國外大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度借鑒

各國根據(jù)國內(nèi)不同情況為大學(xué)生建立了不同的醫(yī)保制度,但有些共同的優(yōu)點(diǎn)值得我們借鑒:

1.覆蓋面廣,幾乎包括了所有在國家認(rèn)可大學(xué)就讀的學(xué)生。

2.強(qiáng)制性的購買原則有效的保障了學(xué)生的身體健康,關(guān)注貧困大學(xué)生的醫(yī)療保障問題。

3.學(xué)生保險(xiǎn)覆蓋疾病的范圍廣泛,保費(fèi)支付效率較高。

4.政府承擔(dān)主要繳費(fèi)責(zé)任。

5.通過國家立法來保障大學(xué)生醫(yī)保制度的貫徹落實(shí)。

6.學(xué)校和保險(xiǎn)公司合作,為學(xué)生提供了更多的其他醫(yī)療保險(xiǎn)選擇。

三、完善大學(xué)生醫(yī)療保障的建議

(一)納入社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系

大學(xué)生是一個(gè)特殊弱勢(shì)群體,在受教育數(shù)年后,就要進(jìn)入勞動(dòng)人力資源市場,他們的健康水平將直接影響到人才的體質(zhì),政府有責(zé)任為他們提供基本醫(yī)療服務(wù)。因此,基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該在已有基礎(chǔ)上擴(kuò)大覆蓋面,醫(yī)療費(fèi)用由政府、學(xué)校和學(xué)生三方共同負(fù)擔(dān),由國家強(qiáng)制執(zhí)行實(shí)施,以將更多弱勢(shì)群體納入體系,實(shí)現(xiàn)更廣覆蓋。

(二)政府應(yīng)加大大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的投入

政府應(yīng)該根據(jù)目前的經(jīng)濟(jì)和消費(fèi)水平,改變十幾年來對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用一直不變的投入標(biāo)準(zhǔn),加大投入,及時(shí)更新高校醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備,提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量,使大學(xué)生能夠真正享受到價(jià)格低廉且質(zhì)量好的醫(yī)療服務(wù)。

(三)政府部門應(yīng)當(dāng)制定相應(yīng)政策,改善大學(xué)生商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)營環(huán)境

商業(yè)保險(xiǎn)具有市場化、避險(xiǎn)技術(shù)高等特點(diǎn),能夠使有限的資源在全社會(huì)范圍內(nèi)得到更合理有效的配置,是完善我國大學(xué)生醫(yī)療保障很好的輔助手段。針對(duì)這些特點(diǎn),政府可以進(jìn)一步完善我國的保險(xiǎn)市場、規(guī)范保險(xiǎn)操作,并給予政策支持,鼓勵(lì)發(fā)展大學(xué)生商業(yè)保險(xiǎn)。例如免除保險(xiǎn)公司該業(yè)務(wù)的營業(yè)稅,幫助貧困學(xué)生繳納保險(xiǎn)費(fèi)等。

(四)建立大學(xué)生醫(yī)療救助制度

大學(xué)生醫(yī)療救助制度應(yīng)成為對(duì)基本醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充。醫(yī)療救助的資金來源可以由政府撥款和社會(huì)捐助共同組成,或求助于社會(huì)福利彩票所募捐的資金。此外,在救助資金的管理上,應(yīng)該由政府委托專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理,作好救助基論我國大學(xué)生三重醫(yī)療保障體系的建立金的管理和監(jiān)督工作,?？顚Ｓ?。

(五)改革高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)

高校醫(yī)院實(shí)質(zhì)上是學(xué)生醫(yī)療保障體系中一個(gè)重要的實(shí)施和管理機(jī)構(gòu),促進(jìn)校醫(yī)院改革與發(fā)展不容忽視。

1.將各類普通高校的醫(yī)院進(jìn)行整合,即采用社會(huì)后勤化的做法,將其推向社會(huì),引入競爭機(jī)制,降低其成本的同時(shí)提高其效率。

2.對(duì)于目前出現(xiàn)的大學(xué)城,可以將幾十所大學(xué)的校醫(yī)院進(jìn)行整合,以大學(xué)城內(nèi)所有學(xué)生為服務(wù)對(duì)象,減少重復(fù)建設(shè)的成本,將更多資金用于購置設(shè)備和提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。

四、小結(jié)

大學(xué)生這一特殊群體是未來社會(huì)生產(chǎn)的主力軍,他們的健康直接關(guān)系到社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。因此,建立一套完善而切實(shí)可行的大學(xué)生醫(yī)療保障體系對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展至關(guān)重要,這也是高等教育在改革和發(fā)展中所面臨的一個(gè)新的現(xiàn)實(shí)問題和研究課題。同時(shí),我們必須認(rèn)識(shí)到,任何制度的形成都不是一蹴而就的,大學(xué)生醫(yī)療保障體系的建立和實(shí)施,需要社會(huì)各方面持續(xù)不斷的關(guān)注和努力。

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