導語：探究推進醫(yī)療保險建設覆蓋面論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療,分別覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群。加快推進三項基本醫(yī)療保障制度建設,實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,是科學發(fā)展觀堅持以人為本的客觀要求。

關鍵詞:醫(yī)療保險;覆蓋城鄉(xiāng);保險制度

我國基本醫(yī)療保險制度改革,從城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險1994年“兩江”試點開始,伴隨著15年經(jīng)濟社會的偉大變革和發(fā)展,醫(yī)療保障體系建設經(jīng)過全面探索和全面推進后,逐步擴大到農(nóng)村人口和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員,目前實施的三大基本醫(yī)療保險,即城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療,作為關系民生的重大熱點問題,采取多種方式積極探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理體系,尤其要堅持科學發(fā)展觀,按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和經(jīng)濟社會發(fā)展的要求,在目前經(jīng)濟社會形勢下,搞好基本醫(yī)療保險制度建設,實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的目標,其意義重大而深遠。

一、醫(yī)療保險制度改革成效

醫(yī)療保險制度改革的初衷,是在解決原公費勞保醫(yī)療制度弊端的基礎上,在市場經(jīng)濟條件下滿足更廣大群眾的基本醫(yī)療保障需要。原公費勞保醫(yī)療制度的弊端可以概括為:個人看不起病、單位掏不起錢、更多農(nóng)村人口和制度外居民的醫(yī)療權益得不到保障。經(jīng)過數(shù)十年改革與發(fā)展,我國首先基本實現(xiàn)了制度功能的重新創(chuàng)建與政府職能的重新定位,逐步構建起一個覆蓋更廣的、獨立于單位之外、實行社會化管理的醫(yī)療保障體系。建立了以三大基本醫(yī)療保險制度為主體的多層次醫(yī)療保障體系,健全需求保障機制和費用制約分擔機制,從而逐步實現(xiàn)保障權益、維護穩(wěn)定、促進改革和發(fā)展的目標。

二、現(xiàn)狀分析及存在的主要問題

基本醫(yī)療保險制度改革進行到今天,一個主要覆蓋城鎮(zhèn)從業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險,一個主要覆蓋城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,一個主要覆蓋農(nóng)村人口的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,已在政策上基本實現(xiàn)全覆蓋,與每位公民休戚相關,其社會關注度前所未有的提高,成為名副其實的熱點。分析其現(xiàn)狀,三項保險可以概括為:人員分類、政策分立、經(jīng)辦分開。主要有五點不同:

一是主管部門不同。在大多數(shù)城市,目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歸口勞動保障部門管理;新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸口衛(wèi)生部門管理。

二是資金籌集渠道不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同繳納;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療費由居民(農(nóng)民)個人或家庭繳納,政府給予適當補助。

三是籌資標準不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費年/人籌資額一般在1200元以上;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費年/人籌資額一般為220元至500元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療年/人籌資額,一般為100元。

四是政府補助標準不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政府不補助;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政府年/人補助不少于90元;新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府年/人補助80元。

五是享受的待遇水平不同。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險報銷比例一般為80%—90%;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險報銷比例一般為65%—75%;新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例一般為45%—55%。

從分析可以看出,目前各項政策將職工、居民、農(nóng)民不同人員的基本醫(yī)療保險從費用征稽(繳費、補助)到待遇一般享受(門診、住院)都進行了太過細致的分類,人為地增加了管理難度,加大了基層工作人員的工作量。同時,由于各地信息管理系統(tǒng)分別開發(fā),平臺不統(tǒng)一,信息管理系統(tǒng)軟件不到位,應用也不順手,大量基礎工作仍靠手工操作,易造成人員參保基本信息資料不全,管理漏洞大。社區(qū)信息平臺建設滯后,與群眾的要求還有一定的差距。

醫(yī)療保險制度改革,既是制度創(chuàng)建的過程,也是創(chuàng)新與探索的過程;既是不斷發(fā)揮制度作用的過程,也是不斷發(fā)現(xiàn)問題、揭示矛盾、化解難題的過程。醫(yī)療保險制度改革在取得積極進展的同時,更深層次的矛盾、困難及問題也已顯現(xiàn),曝露出許多亟待解決的問題、矛盾和困難。

一是公共財政投入機制不到位,基本醫(yī)療保險及經(jīng)辦服務體系建設存在經(jīng)濟障礙。

二是管理服務體制不統(tǒng)一,整合基本醫(yī)療保險制度和統(tǒng)一經(jīng)辦管理服務體系存在體制障礙。

三是分擔機制發(fā)揮作用的同時,不同需求的保障渠道還沒有形成,仍然存在個人負擔過重的情況。

四是醫(yī)療保險法制建設不健全,強制性參保和規(guī)范性監(jiān)管存在法律障礙,醫(yī)療保障制度體系建設和推進方式都缺乏有力的法律支持。

三、發(fā)展思路

經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展,必然要求各項制度改革的深入發(fā)展,而且人們的觀念逐步轉(zhuǎn)變,對政策、制度的敏感會推進矛盾的演變和轉(zhuǎn)化,筆者認為,目前單純靠工作力度甚至現(xiàn)行政策已經(jīng)難以從根本上解決基本醫(yī)療保險制度運行中出現(xiàn)的問題,需要新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性變革,只有這樣,改革才能取得突破性進展。

一是政府應進一步加大公共醫(yī)療衛(wèi)生服務改革力度,實現(xiàn)全體公民享有基本醫(yī)療服務的廣泛性;進一步加大公共財政投入,實現(xiàn)全體公民參加基本醫(yī)療保險的普惠性。二是政策應實現(xiàn)待遇水平的層次性,根據(jù)不同的收入狀況設置多種繳費標準的險種,體現(xiàn)制度的層次性和可選擇性,各類群體可根據(jù)自身的經(jīng)濟承受能力和健康消費需求,選擇不同繳費標準的險種,并享受相應的保障待遇,同時通過實施大病醫(yī)療救助、商業(yè)補充醫(yī)療保險等,形成多層次的保障體系。三是政策要實現(xiàn)保障方式的貫通性,在全民醫(yī)療保險制度涵蓋的不同層次的保障形式之間,通過不同的繳費標準,建立各險種之間的通道,實現(xiàn)體系內(nèi)各險種的有效銜接,使得公民能夠在各險種之間流動。四是政策要實現(xiàn)管理服務的統(tǒng)一性,統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度決定應當采用統(tǒng)一的、獨立于行政部門之外的管理服務機構,并利用社會化的服務網(wǎng)絡和醫(yī)療服務資源,提高制度運行和管理服務效率。

(一)實現(xiàn)三個統(tǒng)一。一是統(tǒng)一政策:對三項醫(yī)療保險制定一個適用于不同人群可自由選擇參保、轉(zhuǎn)換統(tǒng)一的政策,從政策上滿足所有人群的醫(yī)保需求。二是統(tǒng)一管理:對現(xiàn)有的醫(yī)保管理體制,歸口一個部門管理。三是統(tǒng)一標準:統(tǒng)一規(guī)范政府補助標準和社會各類人員的繳費標準,制定對相應的待遇標準。政府補助標準不分人員類別實行一個補助標準,簡便易行,方便工作;門診、住院待遇標準與繳費掛鉤,實現(xiàn)權利與義務對等、平等互助。

(二)健全三個平臺。一是要健全醫(yī)療保險經(jīng)辦機構醫(yī)療管理信息平臺;二是要健全社區(qū)醫(yī)保信息應用平臺;三是要健全定點醫(yī)療機構醫(yī)保待遇信息平臺。通過現(xiàn)代高科技手段,實現(xiàn)統(tǒng)一、快速、便捷的業(yè)務經(jīng)辦。

(三)完善三個互轉(zhuǎn)。應在城鄉(xiāng)一體化保障體制下實現(xiàn)各類參保人員相互轉(zhuǎn)換,即參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保的可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民可轉(zhuǎn)換參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險等。符合目前人員流動性大,工作方式靈活的社會現(xiàn)實,基本醫(yī)療保險應實現(xiàn)自愿選擇、自由轉(zhuǎn)換,使其能進能出、邊界清晰、政策銜接。

總之,加快推進三項基本醫(yī)療保障制度建設,實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,是科學發(fā)展觀堅持以人為本的客觀要求。以覆蓋城鄉(xiāng)全體公民為目標,以社會保險模式為主導,以強制性、互濟性、補償性為原則,以基本醫(yī)療保險制度為主體,逐步歸并按不同人群設計的各類醫(yī)療保險制度,逐步實行統(tǒng)一制度體系下的按不同繳費標準劃分的多層次醫(yī)療保障制度。建立城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系,有利于提高管理效率,降低管理成本;有利于參保者參保繳費,及時享受待遇;有利于參保者公平享有基本醫(yī)療服務;有利于提高基金抵御風險的能力。為此,我們必須加快步伐、加大力度,推進三項基本醫(yī)療保險制度建設,盡快實現(xiàn)覆蓋城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系。