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摘要：當前我國社會醫療保險存在著城鄉二元化的問題，實現城鄉社會醫療保險一體化的最佳途徑就是改進這種二元化的社會醫療保險制度，最終真正做到全民醫保。城鄉二元結構會對社會造成一系列的消極影響，不利于社會的安定和經濟的發展。尤其是近年來，城鄉差距問題在基本醫療衛生服務方面顯得愈發嚴重。因此，我國應在堅持“公平優先，兼顧效率”這一原則的前提下，科學地系統地對城鄉基本醫療保險制度進行整改和研究，并對實現城鄉醫療保險一體化提出合理的政策建議。

關鍵詞：醫療保險；城鄉一體化；全民醫保

一、相關概念的界定

我們在生活中經常會提到“醫保”這個詞，那么究竟“醫保”具體指的是什么呢？事實上，它有兩個涵義，既可以理解成醫療保險，又可以理解為醫療保障。但是醫療保障和醫療保險確是兩個完全不相同的概念。醫療保險是通過繳納保險費這種特定的方式來進行醫療籌資，然后獲得相應醫療服務的一種醫療保障形式，它也是維護社會穩定的有力保障。而醫療保險在我國一般就是指的基本醫療保險。城鄉基本醫療保險一體化可以概括為“以城帶鄉、以鄉促城、城鄉融合、優勢互補、資源共享、和諧發展”。當前我國工業化發展迅速，已經開始進入中后期階段，要想使繳費型社會醫療保險制度轉變成全民共享，就要抓住這個時機，以工業帶動農業，以城市反哺農村，形成城鄉連通發展的大格局，進而實現區域性城鄉基本醫療保險體制機制的一致性，最終做到在制度上統一規范，在組織上整合協調，在管理上統籌安排，在收益上基本公平。

二、城鄉基本醫療衛生服務的問題探究

(一)醫療衛生費用分配不均

從城鄉分配角度來看，我國醫療衛生費用分配一直以來存在著農村嚴重太低的現象。由于城市醫療等各方面的發展，城市醫療衛生服務建設占據了政府的大部分財政投入，這就使農村和城市在醫療衛生服務體系方面一直處于分割狀態，從而導致了城鄉醫療衛生服務二元化問題越來越擴大。據不完全統計，最近10年來，雖然城鄉之間差距逐漸縮小，但是依然存在著不小差距，城市人均衛生費用平均是農村人均衛生費用的3倍。

(二)醫療保障制度存在差距

近年來雖然政府對農村醫療保障制度不斷進行著一系列改革，最主要的當屬新型農村合作醫療制度。但由于廣大農民普遍經濟條件差、認知水平低以及健康保障意識薄弱，使得新型農村合作醫療沒有得到預想的支持與認同，因此影響了參合人數。再加上政府干預讓農民對新農合心存芥蒂，就導致了農村的醫療保險水平與城市存在差距。另外，還因為政府放權過度、投入不足；基層醫療衛生體系建設滯后；醫療衛生籌資方式不合理：報銷比例低、保障范圍窄、統籌層次低，異地接續難等造成城鄉醫療保障體制機制存在差異。

(三)醫療資源可及性差別明顯

在獲取醫療資源的可及性方面，城鄉人口也存在著較大差距。有數據顯示，2005年，我國衛生人員數為644.72萬人，而鄉村醫生和衛生人員數為91.65萬人，僅占總數的7.03%；到了2013年，衛生人員數為1023.40萬人，鄉村醫生和衛生人員數為108.11萬人，僅占總數的9.47%。據此可以看出近10年間我國衛生人員數量呈上升趨勢，鄉村衛生從業人員所占比例雖有所增長但漲幅很小，占總人數的比例更是還不到1/10。

三、城鄉基本醫療衛生服務均等化的路徑選擇:統籌城鄉發展的現實出路

(一)優化整合社會醫療衛生資源

合理地配置醫療衛生設施資源，就是為了讓廣大農民獲得高效率高品質的醫療衛生服務，這就需要政府充分發揮其主導作用。一方面要加強對農村醫療衛生服務領域的公共財政投入，同時還要合理地利用和整合現有的農村基本醫療衛生服務資源，在此前提之下，再科學地利用設備、資金和人力資源。最重要的一點是要具體問題具體分析，結合農村醫療環境情況，以提高服務質量為根本宗旨，整合現有的醫療機構和人員，逐步推進城市化醫療衛生體系建設，向城鄉醫療保險一體化的目標邁進，最終縮小城鄉差距。

(二)擴大服務覆蓋廣度

首先，不斷加大對廣大居民的醫療救助力度、疾病預防以及健康宣傳與教育，尤其是老人、中小學生、孕產婦、農村婦女這些群體，不斷擴大服務覆蓋廣度；其次，隨著社會的發展，人口的流動也越來越頻繁，“人戶分離”人口也越來越多，這也是擴大服務覆蓋廣度重點關注的一部分人群，讓這類群體不因居住地遷移而影響到醫療衛生服務的享用，最主要的是構建現居住地與戶籍所在地的聯動機制，確保全體公民都能夠均等享受基本醫療衛生服務。

(三)強化資金人才保障

各級政府要充分發揮自己的作用，努力完善公共財政政策，著力提高各部門經費開支的透明度，加大對公共財政的轉移支付力度和實施基本藥物制度后的財政補貼力度。在對醫療衛生服務支出情況進行績效考核審計時，全面性、綜合性與公平性問題是醫療衛生服務支出的重點關注。

(四)完善績效評價體系

中國城鄉衛生醫療服務一體化需要依靠政府、供方、需方及醫療服務第三方的四方聯動來實現。增加衛生醫療在政績考核中的權重，合理有效地對相關公共部門的行為進行約束和引導，建立和健全公眾對醫療衛生服務的評價體系，從而提高基本醫療衛生服務體系的品質和效率。

(五)整合城鄉醫療保險

依次打破城鄉戶籍界限、有無職業界限迫在眉睫。首先要建立統一完善的居民醫療保險體系，然后將城鎮居民醫療保險與新型農村合作醫療這兩大制度進行整合；其次將居民醫療保險和城鎮職工醫療保險這兩大體系進行整合，最終實現全體公民平等參保繳費、享受同等醫保待遇的目標。

作者:梅杰 單位:遼寧大學人口研究所

參考文獻：

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