導(dǎo)語(yǔ)：大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施現(xiàn)狀

目前我國(guó)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)參保的基本原則與參保范圍堅(jiān)持自愿參保原則，重點(diǎn)保障學(xué)生基本醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；參保范圍為各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專科生、研究生(以下簡(jiǎn)稱大學(xué)生)；保障方式是按照屬地原則，通過(guò)參加學(xué)校所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)大學(xué)生住院和門診大病進(jìn)行費(fèi)用報(bào)銷。各地市根據(jù)該文件可以制定各自統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)。從羅萬(wàn)紅[2]2011年10月對(duì)全國(guó)高校大學(xué)生實(shí)際調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為84%，其中有26%的大學(xué)生是同時(shí)擁有兩種甚至兩種以上的醫(yī)療保險(xiǎn)（比如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)+商業(yè)學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)），但是仍然有16%的大學(xué)生沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)。實(shí)際上大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的情況并不是很樂(lè)觀，至少在各省市具體執(zhí)行過(guò)程中存在著地區(qū)差異。這里援引王霞[3]統(tǒng)計(jì)的秦皇島的數(shù)據(jù)：以秦皇島市為例，到2011年底，全市現(xiàn)有大學(xué)生近10萬(wàn)人，實(shí)際參保僅為4.8萬(wàn)人，占在校大學(xué)生總數(shù)的48%。在全國(guó)城鄉(xiāng)居民參保率達(dá)到95%的情況下，還有超過(guò)半數(shù)的大學(xué)生沒(méi)有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。可以看出，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率并不是很高，況且醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)效性并不僅僅以參保率來(lái)衡量，還要涉及報(bào)銷情況、服務(wù)滿意度等指標(biāo)，而現(xiàn)階段這些指標(biāo)的實(shí)現(xiàn)很難得到保證。

2大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題及原因

2.1制度設(shè)計(jì)層面

2.1.1制度缺乏頂層設(shè)計(jì)

2008年國(guó)務(wù)院辦公廳的關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的文件只是從宏觀層面為大學(xué)生的醫(yī)療保障找到一個(gè)歸宿，并沒(méi)有具體地對(duì)這一群體的醫(yī)保制度做頂層設(shè)計(jì)，權(quán)利下放到各地市政府手中，實(shí)際上卻造成了不同地市之間的差異，最終為大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)難題埋下了“種子”。同時(shí)，現(xiàn)有制度針對(duì)未就業(yè)高校畢業(yè)生的醫(yī)療保障問(wèn)題沒(méi)有涉及，而這部分群體每年數(shù)量都相當(dāng)大，可見制度設(shè)計(jì)上還是存在了漏洞。

2.1.2參保自愿性原則缺乏法律強(qiáng)制性

社會(huì)保障部要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”，這無(wú)疑在政策制定時(shí)就產(chǎn)生了矛盾。由于參保自愿，一些學(xué)生心存僥幸心理，認(rèn)為自己身體健康沒(méi)有參加的必要。還有學(xué)生因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，能少支出則少支出，從而影響了參保的積極性，不利于全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

2.2制度運(yùn)行層面

2.2.1政府和學(xué)校宣傳工作不到位

政府和學(xué)校對(duì)于大學(xué)生加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策宣傳力度不夠。對(duì)于報(bào)銷方式、報(bào)銷范圍等大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的具體運(yùn)行情況則很少提及，以至于大多數(shù)學(xué)生對(duì)這項(xiàng)制度的認(rèn)識(shí)不清楚，這在很大程度上影響了該政策的持續(xù)運(yùn)行。

2.2.2參保率低

“據(jù)河北省人力資源和社會(huì)保障廳[4]的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全省只有26萬(wàn)大學(xué)生加入了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，約占全省大學(xué)生總數(shù)的1/4。”總體來(lái)講，現(xiàn)有的參保率離政策期望大學(xué)生參保率的90%還很遠(yuǎn)。一方面是由于自愿參保原則帶來(lái)的直接影響，另一方面則主要是大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有把普通門診納入統(tǒng)籌，而大學(xué)生是疾病少發(fā)或者常見病多發(fā)的群體，絕大多數(shù)患者在門診治療，沒(méi)有把門診納入統(tǒng)籌自然就引起了學(xué)生的不滿情緒，參保率也就很難得到提高。

3完善大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策

鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題，從政府、學(xué)校、個(gè)人三個(gè)角度提出相關(guān)建議。

3.1政府應(yīng)明確責(zé)任，優(yōu)化制度設(shè)計(jì)

3.1.1從自愿參保原則逐步向強(qiáng)制性參保過(guò)渡

世界各國(guó)對(duì)學(xué)生的健康保險(xiǎn)大都采取強(qiáng)制的形式，且以法律或制度的形式強(qiáng)制實(shí)施，主要因?yàn)榇髮W(xué)生在經(jīng)濟(jì)上屬于弱勢(shì)群體需要加以特殊保護(hù)。我國(guó)政府應(yīng)當(dāng)出臺(tái)相關(guān)保險(xiǎn)法律，強(qiáng)制大學(xué)生參保，更好地明確政府、高校和大學(xué)生在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，確定監(jiān)督措施和法律責(zé)任。當(dāng)然在建立和完善學(xué)生醫(yī)療保障時(shí)，要特別重視貧困生的權(quán)益，政府和學(xué)校應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施減免貧困生的參保費(fèi)用。

3.1.2明確責(zé)任，加大財(cái)政投入

政府在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)中要承擔(dān)主要責(zé)任。大學(xué)生主要依靠家庭提供生活費(fèi)用，政府投入力度的大小和學(xué)生參加保險(xiǎn)積極性的高低有密切關(guān)系，提高政府的補(bǔ)助強(qiáng)度能夠更多地吸引大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政府還要通過(guò)“醫(yī)保政策進(jìn)校園”等活動(dòng)對(duì)醫(yī)保政策做好宣傳工作，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)明確監(jiān)督管理責(zé)任，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行積極的管理和過(guò)程監(jiān)督，以促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

3.1.3做好制度頂層設(shè)計(jì)，建立多層次的大學(xué)生醫(yī)療保障體系

一方面要做好制度的頂層設(shè)計(jì)，而不是任各市各高校“百花齊放”,實(shí)行統(tǒng)一制度、分散管理的體制。國(guó)家對(duì)各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)定，逐步實(shí)現(xiàn)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)基金的全國(guó)統(tǒng)籌，從而體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性特征，解決醫(yī)療保險(xiǎn)的轉(zhuǎn)移接續(xù)難題。同時(shí)，把普通門診費(fèi)用納入報(bào)銷范圍，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，這樣才能適合大學(xué)生群體的特殊性要求，提高大學(xué)生的參保積極性。另一方面，建立涵蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等在內(nèi)的多層次醫(yī)療保障體系:大學(xué)生多層次醫(yī)療保障體系=基本醫(yī)療保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)+大病貸款。在進(jìn)行制度設(shè)計(jì)時(shí)要把未就業(yè)的高校畢業(yè)生考慮進(jìn)去，使大學(xué)生在畢業(yè)后找到工作之前的這段時(shí)間內(nèi)能夠繼續(xù)享有醫(yī)療保障的庇護(hù)。

3.2學(xué)校做好宣傳工作，加強(qiáng)校醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

3.2.1做好對(duì)政府政策的宣傳解讀

對(duì)于高校學(xué)生保險(xiǎn)工作而言，學(xué)校宣傳依然是最主要的途徑，因此要以學(xué)校為中心，積極開展參與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作。宣傳內(nèi)容除了醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身，還應(yīng)涉及健康教育、預(yù)防保健等方面的知識(shí)，幫助大學(xué)生樹立預(yù)防保健和防范疾病風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。

3.2.2設(shè)立專門為學(xué)生服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)職能部門

高校在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)工作中承擔(dān)著統(tǒng)一組織參保的責(zé)任。大學(xué)生參保是一項(xiàng)常態(tài)性的工作，每年隨著新生入學(xué)都會(huì)有一次參保集中辦理期，還有一次畢業(yè)生離校醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移集中辦理期，因此高校要明確相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，建立規(guī)范的流程，讓職能部門和專門人員來(lái)承擔(dān)具體工作，形成醫(yī)保部門和高校協(xié)調(diào)配合、合力推進(jìn)的良好局面。同時(shí)學(xué)生有疑問(wèn)或者報(bào)銷過(guò)程中遇到難題的時(shí)候也有專門的部門可以咨詢，解決醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的困難。

3.2.3改善校醫(yī)院的醫(yī)療條件和服務(wù)質(zhì)量

校醫(yī)院在高校中所發(fā)揮的其實(shí)就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的功能，為本校學(xué)生提供最基礎(chǔ)、最廉價(jià)的醫(yī)療保健服務(wù)。對(duì)于條件不好的校醫(yī)院，學(xué)校應(yīng)該通過(guò)向政府、社會(huì)籌資進(jìn)行相關(guān)完善，同時(shí)積極引進(jìn)高素質(zhì)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，提高醫(yī)療技術(shù)水平。可以在高校分布相對(duì)集中的地區(qū)聯(lián)手建院，整合人力、物力資源形成一所非盈利性的醫(yī)院，承擔(dān)起高校校醫(yī)院應(yīng)有的“醫(yī)療功能”,更好的發(fā)揮校醫(yī)院的作用，改善學(xué)生談“校醫(yī)院”色變的現(xiàn)狀。

3.3個(gè)人應(yīng)主動(dòng)、理性參保，維護(hù)自身權(quán)益

3.3.1提高個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

大學(xué)生在認(rèn)識(shí)到自身所處青春年華這一大好時(shí)期，需要奮力拼搏外，還要意識(shí)到周圍及自身存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，積極地參加醫(yī)療保險(xiǎn)等形式的保障項(xiàng)目，從而減少個(gè)人憂慮，一定程度上為家庭減少可能的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.3.2積極了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)

學(xué)生作為制度的直接保障對(duì)象和受益對(duì)象,應(yīng)該更加主動(dòng)地去了解醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)媒體或者參與政府、學(xué)校組織的宣傳活動(dòng)等渠道加深對(duì)這一政策的認(rèn)知度。

本文作者:張玲工作單位:河南大學(xué)哲學(xué)與公共管理學(xué)院