導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)制度可持續(xù)發(fā)展對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

一、保證建立起公平合理的醫(yī)療機(jī)制

我國(guó)公民都有權(quán)利享有合法的社會(huì)醫(yī)療保障，醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施大大加強(qiáng)了公民在醫(yī)療方面的保障，使更多的經(jīng)濟(jì)不寬裕的居民享受到了現(xiàn)代的醫(yī)療服務(wù)。鑒于我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況及文化教育水平的不均衡，各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療資源分布也不同，因此，推動(dòng)公平的醫(yī)療機(jī)制至關(guān)重要。筆者認(rèn)為，可以從以下方面著手：建設(shè)城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系是與我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人民生活水平的提高相符合的。當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要分為三個(gè)方面：基本醫(yī)療保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助。首先，基本醫(yī)療保險(xiǎn)特點(diǎn)是多層次性，這點(diǎn)表現(xiàn)在不同地區(qū)甚至是同一地區(qū)的不同收入的人群之間的差別。城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系就是從滿(mǎn)足不同人群需求的多個(gè)角度考慮問(wèn)題，采取多元化的方法來(lái)滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療需求，而不是簡(jiǎn)單的一刀切式的公平。不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)條件不同，其所籌集的資金多少以及與之相對(duì)應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)保障程度及范圍也就不同。據(jù)此，我們可以將基本醫(yī)療保險(xiǎn)由低到高分為三個(gè)層次：（1）住院醫(yī)療統(tǒng)籌，用最低的繳費(fèi)享受最基本的醫(yī)療待遇，其采取的原則是“保大顧小”。這類(lèi)保險(xiǎn)面對(duì)的人群有：農(nóng)民、學(xué)生等低收入者，用來(lái)解決他們的大病住院保障。（2）住院醫(yī)療保險(xiǎn)，這類(lèi)保險(xiǎn)面對(duì)的是城鎮(zhèn)低收入人員以及企業(yè)職工等有一定的穩(wěn)定收入來(lái)源的人群，這類(lèi)保險(xiǎn)繳費(fèi)數(shù)目比第一類(lèi)要大。（3）統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也就是將原來(lái)只對(duì)職工實(shí)行的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)開(kāi)放，用來(lái)解決社會(huì)上人民群眾對(duì)門(mén)診和住院的需求。當(dāng)然，這三個(gè)層次的醫(yī)療保險(xiǎn)都有相互連通的通道，其目的是鼓勵(lì)人們進(jìn)入第三種醫(yī)療保險(xiǎn)層次。其次，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，就是在上面所提的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)之上，提升一個(gè)層次，總的來(lái)說(shuō)，就是從三個(gè)方面對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，其一，就是對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系覆蓋不到的費(fèi)用設(shè)立險(xiǎn)種。其二，對(duì)與人民群眾密切相關(guān)的一些慢性病設(shè)立險(xiǎn)種。其三，對(duì)因?yàn)榉N種原因未能參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群設(shè)立險(xiǎn)種。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，要以商業(yè)保險(xiǎn)為主、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)為輔。第三。醫(yī)療救助是指政府部門(mén)依靠社會(huì)力量，對(duì)那些特別貧困的人群進(jìn)行救助。

二、充分利用再分配機(jī)制解決困難群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題

目前，經(jīng)濟(jì)困難群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題一直困擾著社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的實(shí)行。對(duì)于政府部門(mén)來(lái)說(shuō)，他們有責(zé)任解決經(jīng)濟(jì)困難群眾的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。政府可以采取的措施有：（1）在政策上對(duì)這部分人群傾斜。（2）直接從財(cái)政上撥款救助。

1.參保人員在享受醫(yī)療服務(wù)上是平等的。公平問(wèn)題在醫(yī)療保險(xiǎn)的再次分配中占據(jù)著重要的地位，要確保無(wú)論參保人員的經(jīng)濟(jì)條件如何，其所受到的醫(yī)療服務(wù)是相同的。對(duì)于個(gè)人自付醫(yī)療保險(xiǎn)的人群，要確保他們有能力去支付在看病時(shí)所產(chǎn)生的自付費(fèi)用。我們可以根據(jù)個(gè)人支付能力的高低來(lái)確定他們的參保費(fèi)用，以此均衡不同經(jīng)濟(jì)能力人群的入保門(mén)檻。為了吸引人民群眾投保，切實(shí)減輕人民的醫(yī)療費(fèi)用壓力，我們可以設(shè)定個(gè)人自付費(fèi)用的最高額度，對(duì)于大病、慢性病的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用最高值不設(shè)限。

2.引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，確保醫(yī)療費(fèi)用降到最低。在設(shè)定醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的試點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源的高低、醫(yī)療服務(wù)的好壞進(jìn)行醫(yī)院的評(píng)選確定。要引進(jìn)淘汰制，每年評(píng)定一次，對(duì)不符合條件或?qū)ΡｋU(xiǎn)制度執(zhí)行不力的醫(yī)院進(jìn)行淘汰，取消其試點(diǎn)資格。任何情況下，只要有競(jìng)爭(zhēng)的存在，總會(huì)有高低勝負(fù)的差別。在競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)，決定試點(diǎn)醫(yī)院的去留已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)有效管理的一種方式。競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生一種壓力，利用好競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，可以使這種壓力轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)的驅(qū)動(dòng)力。從醫(yī)療保險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)看，安排各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行的競(jìng)爭(zhēng)是一種有目的、有組織的活動(dòng)。它主要表現(xiàn)出來(lái)的是積極的一面，競(jìng)爭(zhēng)有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)到自己的社會(huì)責(zé)任，在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中將醫(yī)院做大做強(qiáng)，增加他們的自信，讓他們?cè)诟?jìng)爭(zhēng)中認(rèn)識(shí)到團(tuán)體意識(shí)的重要，通過(guò)對(duì)先進(jìn)醫(yī)院人物和事跡的表彰，使他們獲得社會(huì)的認(rèn)同并從中獲得成就感。同時(shí)，也有助于使他們擺脫以前慵懶乏味的工作態(tài)度，激發(fā)他們的工作熱情，從而從根本上提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)能力。但是，我們必須認(rèn)識(shí)到事物的兩面性，特別是不正當(dāng)?shù)膼盒愿?jìng)爭(zhēng)，在通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)提高醫(yī)院?jiǎn)T工積極性的同時(shí)，也必須防止競(jìng)爭(zhēng)過(guò)度，制定一些不切實(shí)際的目標(biāo)。目標(biāo)過(guò)高容易使醫(yī)院?jiǎn)T工產(chǎn)生急躁，懷疑自己能力，自暴自棄的態(tài)度，進(jìn)而產(chǎn)生悲觀失望、恐懼競(jìng)爭(zhēng)的心理，這樣反而適得其反。不正當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)擾亂秩序，使人與人之間產(chǎn)生猜疑、隔閡，容易激發(fā)矛盾，造成惡劣的影響。所以，各個(gè)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，適當(dāng)?shù)慕逃鸵龑?dǎo)醫(yī)療人員的思想。在方法上，可以給醫(yī)院?jiǎn)T工建立檔案，積極的對(duì)員工進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)他們的心理承受能力，正確認(rèn)識(shí)自己在競(jìng)爭(zhēng)中取得的成功和失敗，從中發(fā)現(xiàn)差距，避免他們因?yàn)槭艿酵饨绛h(huán)境的影響陷入迷茫和唯心主義的境地。再者，醫(yī)院對(duì)大眾的服務(wù)工作也要做到與時(shí)俱進(jìn)，通過(guò)試點(diǎn)醫(yī)院資格的變動(dòng)增強(qiáng)員工的憂(yōu)患意識(shí)，做到警鐘長(zhǎng)鳴。筆者認(rèn)為只有競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的引入才能保證在有限的醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投入下，發(fā)揮各個(gè)醫(yī)院的特長(zhǎng)，盡一切可能的降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，得到廣大人民群眾的認(rèn)可和接受。如此良性循環(huán)，才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)制度的可持續(xù)發(fā)展。

3.建立對(duì)保險(xiǎn)基金的監(jiān)管機(jī)制。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管十分必要，鑒于外省某些地方醫(yī)院同患者合謀騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金情況的發(fā)生，我們要建立起一個(gè)健全的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)制度，對(duì)于符合條件的患者按照一定的手續(xù)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，對(duì)于不符合條件的堅(jiān)決不報(bào)銷(xiāo)。加大對(duì)資金支出的監(jiān)控力度，做到每一分錢(qián)都真正地為有需要的患者服務(wù)。具體說(shuō)來(lái)，傳統(tǒng)的付費(fèi)方式是“總額控制方式”，這種方式從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是“費(fèi)用跟著指標(biāo)走”。醫(yī)生在一名患者身上花費(fèi)的精力越少，醫(yī)院的利潤(rùn)就越高。相對(duì)于其它方式來(lái)說(shuō)，“就診人數(shù)”是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的指標(biāo)，筆者認(rèn)為，如果將“就診人數(shù)”確定為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病人的服務(wù)量大小，以此下發(fā)賠付款項(xiàng)，并結(jié)合“總額預(yù)算、按月?lián)芨?、季度考核、年終結(jié)算”等一系列方式，才能從根本上引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范化運(yùn)作，才能使醫(yī)療保險(xiǎn)參與人員獲得最大的利益。

三、結(jié)語(yǔ)

文章對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)制度的持續(xù)發(fā)展進(jìn)行了一些簡(jiǎn)單的探討。當(dāng)然，可持續(xù)化的醫(yī)療保險(xiǎn)與服務(wù)制度的建立并不是很快就能實(shí)行的。它需要由政府部門(mén)牽頭，整合多方面的力量做進(jìn)一步的探討與協(xié)商。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，我們有理由相信一個(gè)制度健全的可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療保險(xiǎn)和服務(wù)制度的建立指日可待。

作者:杜會(huì)杰 單位:廊坊市人力資源和社會(huì)保障局