導語：醫療保險基金財務管理的難點和對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫療保險基金是為保障居民基本醫療需求的基礎上建立起來的，關乎百姓生活品質與切身利益，是我國社會保障體系的基本組成部分。完善醫療保險基金的財務管理對社會保障事業的可持續發展具有積極的意義。完善醫療保險基金的財務管理要建立在收支平衡的基礎上，加強對醫療保險基金的預算管理，以保證醫療保險基金的安全平穩有效運行。本文通過對目前形勢下的醫療保險基金管理現狀與工作實際進行總結，探討了醫療保險基金管理工作中存在的主要問題，并提出一定的解決對策。

關鍵詞：醫療保險基金；財務管理；難點分析；解決措施

1前言

居民生活水平的不斷提高對，使得人們的思想意識以及對物質生活質量的追求也在不斷進步。據統計，我國每年對醫療保險基金的投入持續增加。醫療保險基金是我國的社會保障體系的重要組成部分，對我國城鄉居民的生活質量和整個社會的和諧安定都有較大的影響。為此，黨的十七大確立了2020年構建出較為全面的醫療保障體系，以確保居民基本醫療保險的有效運行。提高醫療社保財務管理水平,確保社?；鸬耐暾?、安全性和基金運作的規范性是社會保障工作者的職責所在[1]。

2醫?；鸬呢攧展芾憩F狀分析

2.1對醫療保險基金的管理難度較大

醫療保險基金的管理難度較大，主要體現在三個方面，首先是社會醫療保險的種類多，我國的社會醫療保險主要可以分為三類，即城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險以及農村合作醫療保險這三類，但是受到不同地區的政策影響，參加保險的群體之間具有一定的差異性，對基金的收繳與管理種類多樣，難以統一。其次，管理程序較為復雜，在對醫療保險基金在管理與發放的過程中，所涉及的部門眾多，在實際工作中，由于各部門之間的相互連接作用小，所涉及的人社、醫療衛生保健部門、財政管理部門之間的協調工作難以順利進行。最后，協調管理工作不到位，由于管理工作中各部門之間的協調性差，對信息資源的共享程度不足，在工作開展的過程中常常出現重復操作，對醫療保險基金的收支和管理工作的順利開展造成了較大的影響，使得醫療保險基金的管理難度增加[2]。

2.2基金管控制度不完善

在醫療保險基金的管理中，由于相關業務人員的思想認識不再，對醫療保險基金管理工作存在著分工不明，責權落實不到位的現象，導致這種現象的主要原因是由于相關單位的內部審計人員對管理工作的重視程度不足，經辦機構對風險的控制意識也較為薄弱，在部分地區，會出現違規操作的現象。另外，醫療機構出于盈利目的，在對病人進行診斷的過程中，往往會通過對病人進行多檢查、多治療等服務方式來收取費用，這種做法對醫療保險基金的使用造成了一定的浪費。在醫療保險基金的管理制度中，現階段對醫?？ǖ氖褂萌狈σ欢ǖ囊幏兑彩菍е禄饟p失的重要方面。醫療卡使用的不規范主要表現在沒有辦理醫療保險的人員冒用醫?？ㄟM行就診，在職人員借用退休人員的醫?？ň驮\，甚至出現全家共享一張醫保卡的情況，使有限的醫保基金被冒用、占用，造成醫療費用不合理上升，給醫保基金帶來不必要的損失[3]。

2.3醫療保險基金的增值效益較低，基金收支不平衡

現階段我國的醫療保險基金的增值方式主要是投入銀行，能夠獲得的經濟效益有限。同時，由于國家沒有將醫保基金納入國家財政鋪貼的范圍，因此醫療保險基金的資金來源十分有限，主要是依靠醫療保險基金在運行中的收益，在基金使用管理不當的環境下很容易造成收支失衡現象的出現。醫療保險基金的籌資模式主要是通過個人賬戶與統籌基金的模式，在部分私營企業中，由于企業對經濟利益的考慮，在繳費方面的主動性較差。同時由于在職的務工人員對醫療保險基金的作用的認知上存在一定的偏差，導致基金的收繳工作拖沓較為嚴重，對醫療保險基金的保值增值以及收支的平衡性方面都有較大的影響，基金增值效益低。

2.4財務管理人員的綜合素質較低，對財務管理工作問題認識不足

近年來，醫療保險的辦理機構對基金管理的重視程度都有所增加，設立了專職人員負責對財務基金進行專項管理，但財務人員的專業知識水平以及工作能力等方面依然存在著一定的不足之處。專業型人才較為缺乏，一部分的財務工作人員將財務管理工作與醫療保險基金的運作割裂開來，單純的重視做好本職工作，對風險的預期與管理方式的創新意識不足，這就限制了醫療保險基金的管理工作的精細化與集約化的發展。另一方面，財務管理工作主要停留在傳統的財務管理工作階段，對財務工作的記賬、算賬等工作較為嫻熟，但對與對未來財務運行中的風險規避以及提高資金效益等方式的監測分析不足，財務管理的作用不能到最大程度的發揮。

2.5醫療保險財務管理體系的信息系統相對而言較為落后

政策推推廣以及命中接受意愿的增加，使得醫療保險的范圍不斷擴大，醫療保險財務管理的信息內容也不斷擴充，在現行的醫療財政管理體系逐漸顯露出不足之處。例如醫療保險的結算時間較長，醫保患者在獲得醫藥費之前需要進行墊付，這就給患者帶來了較大的經濟負擔，同時也導致醫療保險經辦機構的業務量增加。同時，由于部分地區的醫院沒有門診卡結算的制度，電子病歷的存檔以及醫保處方等都不能采用計算機聯網的方式，大多都采用人工抄錄的方式進行，由于人工抄錄中存在一定的疏漏與錯誤，導致醫院對患者的材料信息收集不完全，數據的可靠性也隨之降低。

3解決醫保基金財務管理問題的具體對策

3.1加強醫?；鹭攧展芾淼囊幏痘?/p>

為進一步解決當前形勢下醫療保險基金管理工作中參與部門多，工作進度不統一的現狀，就必須加強財務管理的統一化管理體制的建立，以提高對財務管理的效率，減少工作中對人力的浪費。首先，城鎮的所有在職人員都必須參加基本醫療保險，通過屬地管理實現基金收繳的統一化。在資金的收繳過程可設立專門的機構對用人單位的繳費狀況進行排查，同時加大醫療保險費用的收繳力度。通過對各方面以及各部門的信息交流促進資源的共享，提高資金收效工作效率[4]。

3.2加強對醫?；鸬谋O督管理，確?；鸬倪\行安全

建立責任制，將財務管理責任落實到個人，特別是在授權、資金審批等環節的重點崗位實行定期輪換制度，通過加強內控制度以防止在財務管理中出現的違規現象。通過建立起科學嚴謹的內控制度，以制度為標準進行管理，能夠有效遏制違規現象。醫保的經辦機構要定期與相關財政部門進行對對賬，并適度公開以提高群眾監督力度，保證基金管理的透明度[5]。

3.3注意拓寬醫?；鸬氖褂们?，增加基金收益

首先，地方財政要依據各地區的醫療保險基金的使用與發展狀況，適當的增加對資金的投入，建立完善基金管理預算工作，以確?；鹗杖肱c支出比例平衡性。同時應加大面向社會的醫保宣傳工作力度，以提高社會認知，進一步擴大醫療保險的覆蓋率。其次要加強對資金使用情況的監督管理工作中，以防止基金的濫用與挪用事件的發生。創新思維，促進財政管理與金融部門的相互連接，增強資金的保值增值工作的預算，制定出詳細的增值計劃。在能夠滿足當前醫?；鹬С龅那闆r下，將部分資金進行存款或者購買國債，以實現增值效應。

3.4加強對醫療保險基金的內控制度建設，構建完善的內控體系

創造良好內部控制環境，首先要提高單位負責人自覺控制意識。內部控制的成敗取決于醫療保險基金管理從業人員的控制意識和行為，努力做到每個員工實行自我控制和自我管理。同時明確各機構與各部門的責任，在操作系統中對不同職務的操作權限進行限制，以保證操作的規范性。其次，提高內部控制的執行力度，醫療保險基金的內控管理應當在醫院財務管理的基礎上進行，并逐步建立起由多目標與多層次的完善的財務控制體系。醫保基金的財務控制要全面深入與醫療保險業務的每一方面，使醫保工作的每一環節都能夠得到有效的監控。主要規范醫保工作的業務操作流程，針對財務管理中的問題進行完善，并設立一定的獎懲制度，對在工作環節出現問題的工作者進行一定的責任追究，以確保醫?；鸬呢攧漳乜刂贫鹊臏蚀_有效。

3.5提高財務管理人員的綜合素質，強化管理工作

隨著人們對醫療保險工作認識的提高，醫療保險業務的覆蓋面積也在逐年增加，籌資對象也凸顯出一定的多元化趨勢。因此，為了進一步做好基金的支付工作中，財務管理人員不僅需要具備一定的核算、統計等基礎會計知識技能，同時也要增強對保險知識、風險預控以及計算機、醫療等綜合性知識的掌握。地方政府應當加大投入，建立起具有較強適應性、管理能力優秀的醫?；鸸芾黻犖?。

4結束語

總而言之，醫療基金大財務管理工作具有專業性與復雜化性的特點，通過完善管理體制，加強財務監督等措施，提高醫療基金的使用效率。完善財務管理工作對提高居民生活穩定性，減少人民醫療負擔等具有積極意義。

參考文獻：

[1]尹維紅.論我國醫療保險基金財務管理中的問題及對策[J].中小企業管理與科技(上旬刊)，2011(4):107-108.

[2]朱俊生.管辦分開：醫保管理改革的核心[J].中國醫療保險，2013(9):27-29.

[3]李常印，郝春彭，李靜湖，熊先軍.基本醫療保險基金結余及動態平衡[J].中國醫療保險,2012(06):35-38.

[4]韓智軍.淺談醫療保險基金財務核算的不足及其建議[J].財經界,2015(26):253.

[5]徐敏.對我國醫?；鹭攧毡O督的思考[J].中國經貿,2015(2):234-235.

作者:李亮 單位:廬江縣城鎮職工醫療保險基金管理中心