導語：醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題與對策一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著社會的發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度不斷完善，醫(yī)療保險實現(xiàn)了從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村的全覆蓋，在解決人民群眾看病難、看病貴等方面發(fā)揮了重要的作用。但是現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理還存在一些問題，制約了醫(yī)療保險機構保險管理發(fā)展。文章根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險管理中存在的問題，為如何更好的實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療保險管理發(fā)展進行策略分析。

關鍵詞:保險管理;醫(yī)院醫(yī)療;問題;對策

在醫(yī)療事業(yè)的深化改革發(fā)展下，醫(yī)療保障制度得到進一步推進發(fā)展，覆蓋面逐漸擴大，對人們的基本利益進行了維護，促進了對有限醫(yī)療保險資金的有效利用，并成為我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險管理工作的重點內容。但是在醫(yī)療保險制度制定的過程中出現(xiàn)了一些制約的因素，需要引起有關人員的注意。

一、我國現(xiàn)階段醫(yī)院醫(yī)療保險管理存在的問題

(一)醫(yī)療保險管理機構不完善

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展落后于醫(yī)療保險體制改革發(fā)展，醫(yī)療保險管理機構采用的是收支平衡、總量控制的管理手段，具體來說醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療保險改革標準要求為患者提供更為完善的醫(yī)療服務，但是在實際操作中因醫(yī)保資金有限，無法支付醫(yī)院的醫(yī)療費用，導致醫(yī)院在為患者提供服務的時候，受到資金的限制，無法充分滿足患者的就醫(yī)需要。另外，醫(yī)院遇到的參保患者類型較多，包括城鎮(zhèn)職工、學生醫(yī)保、工傷保險、生育保險等多種類型的醫(yī)療保險，不同醫(yī)療保險對應不同的需求，在具體的操作執(zhí)行上存在很多困難，不利于醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。

(二)醫(yī)院醫(yī)保基金的有限性和醫(yī)療保險服務無限性之間的矛盾

醫(yī)療服務是一種主動和被動結合的醫(yī)療消費模式，具有無限性的特點，但是受醫(yī)院醫(yī)保資金限制的影響，在政府資金投入不足的情況下，無法為參保人員提供完善化的醫(yī)療保險服務。另外，在醫(yī)保制度的深化發(fā)展下，醫(yī)療患者能夠自己選擇所需要就醫(yī)的醫(yī)院，具有很強的流動性，和醫(yī)保固定化的量化指標之間存在沖突。

(三)醫(yī)保政策普及性不夠

醫(yī)療保險工作開展的質量對醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展具有重要影響意義，需要醫(yī)院醫(yī)保管理工作人員加強對醫(yī)保政策的普及和宣傳，提升醫(yī)保在社會上的影響力，從而進一步促進醫(yī)保政策制度的貫徹落實。但是在醫(yī)療保險制度的不斷改革下，政府和社會保險部門相應出臺了更多的醫(yī)療保險政策，加大了醫(yī)療保險工作的難度。復雜化的工作影響，新醫(yī)療保險政策也無法得到有效的宣傳。

(四)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善

在社會信息技術的不斷發(fā)展下，信息系統(tǒng)在醫(yī)療保險管理工作中發(fā)揮了重要的作用，通過完善醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，能夠減少醫(yī)療保險工作不必要的麻煩。但是實際情況是，很多醫(yī)院醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)不完善，醫(yī)療保險辦公室無法對醫(yī)療保險行為進行及時的監(jiān)控，做不到事中監(jiān)控、事后監(jiān)管工作。一些具有醫(yī)療保險待遇的人由于缺乏對醫(yī)療保險管理工作的正確認識，導致其難以及時享受到醫(yī)療保險待遇。

二、完善醫(yī)療保險管理的策略

(一)加強對醫(yī)療保險管理工作的清醒認識

醫(yī)療保險制度在實行之后，醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作涉及到醫(yī)院、參保人員、醫(yī)療保險組織的共同利益。為了促進醫(yī)療保險管理工作的順利開展，需要有關人員加強對醫(yī)患人群、對醫(yī)療保險管理要求的了解，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)務人員醫(yī)療管理面臨的困境，及時找到解決困境的策略。另外，針對醫(yī)療保險制度實施之后，醫(yī)院內外部經營發(fā)展環(huán)境的變化，需要參保患者進一步提升自己的維權理念和消費意識，醫(yī)院也要重新布置自己的醫(yī)療保險管理戰(zhàn)略，積極轉變思想觀念，提升醫(yī)護人員的服務意識。

(二)完善醫(yī)療保險制度管理機制

第一，完善醫(yī)院醫(yī)療保險管理組織機構。醫(yī)院醫(yī)療保險制度要更加規(guī)范、有序，實現(xiàn)對醫(yī)療保險各項工作的明確分工，根據(jù)不同工作職責對不同人員加強監(jiān)督管理。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要加強學習各項醫(yī)療保險政策制度，保證及時解答患者咨詢各項政策。同時還需要在醫(yī)院內部全面落實醫(yī)療保險制度管理機制，調動社會各種積極力量完善醫(yī)院醫(yī)療保險制度體系。第二，完善醫(yī)院醫(yī)療保險各項規(guī)章制度，提升醫(yī)院醫(yī)療保險制度的服務性。醫(yī)院醫(yī)療保險制度的制定需要實現(xiàn)定點醫(yī)療管理和傳統(tǒng)醫(yī)療管理服務的結合，構建高效的醫(yī)院醫(yī)療保險服務管理模式。

(三)加強對醫(yī)院醫(yī)療保險的政策宣傳

第一，加強對醫(yī)院醫(yī)療保險最新動態(tài)的掌握。醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室需要將最新出臺的醫(yī)療保險政策及時向院領導匯報，組織相關科室，結合醫(yī)院發(fā)展實際制定出適合醫(yī)院建設發(fā)展的醫(yī)院醫(yī)療保險管理制度，優(yōu)化醫(yī)療保險管理流程，保證每一名參保人員都能享受到自己的基本權益。第二，提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險政策的重視。醫(yī)院需要提升醫(yī)院醫(yī)務人員對醫(yī)療保險制度的重視，在最大限度上減少醫(yī)療保險拒付現(xiàn)象的出現(xiàn)。在條件允許的情況下，可以每年舉辦醫(yī)療保險政策、醫(yī)療保險拒付常見問題分析，從而更好的促進醫(yī)療保險事業(yè)建設發(fā)展。第三，開展醫(yī)院醫(yī)療保險培訓。加強對醫(yī)院全體工作人員的醫(yī)療保險政策講座，對醫(yī)院全體人員開展全方位的醫(yī)療保險政策培訓。

(四)建立完善化的醫(yī)院醫(yī)療保險信息系統(tǒng)

醫(yī)院醫(yī)療保險管理部門需要加強對數(shù)字化、信息化管理工作的重視，醫(yī)療保險管理部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的實際情況加強對持卡就醫(yī)政策、及時結算業(yè)務的推行。同時，還可以借助信息技術簡化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險管理工作的效率，滿足更多參保人員的需求，促進醫(yī)院醫(yī)療保險事業(yè)更好的發(fā)展。三、結束語綜上所述，在醫(yī)療改革的深化發(fā)展下，對醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作進行調整是十分必要的，需要引起有關人員的高度重視。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，需要有關人員根據(jù)自身發(fā)展實際情況優(yōu)化醫(yī)療保險管理工作，提升醫(yī)療保險工作的管理水平。

作者:張國敏 單位:青州市眼科醫(yī)院

參考文獻：

[1]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,02:93-95

[2]尹維紅.論我國醫(yī)療保險基金財務管理中的問題與對策[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊),2011,02:107

[3]包崗,馬洪升.醫(yī)院執(zhí)行醫(yī)療保險制度中存在的問題與對策[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,04:33-34