導(dǎo)語：醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

雖然我國一直重點(diǎn)控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用方面一直存在較多問題，醫(yī)院為患者盡心盡力治療，但有時(shí)還會(huì)面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的難題。這加劇了患者和醫(yī)院關(guān)系的緊張程度，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的上漲也起到了推動(dòng)作用。因此近年來醫(yī)改方面的醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度在醫(yī)療領(lǐng)域逐漸展開，旨在控制醫(yī)療費(fèi)用上漲與解決普通百姓無法承擔(dān)昂貴醫(yī)療費(fèi)用的問題。為此本次研究探討實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及患者的影響。具體報(bào)告如下。

1醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度對(duì)醫(yī)院工作人員的影響

實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制后醫(yī)院通常要計(jì)算醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)下達(dá)年度醫(yī)療費(fèi)預(yù)付總數(shù)，對(duì)預(yù)定費(fèi)用的計(jì)算也間接決定了收治醫(yī)保病人所收取的具體醫(yī)療費(fèi)用，所收取的費(fèi)用如果超出預(yù)算，醫(yī)院相當(dāng)于無償在為醫(yī)保患者進(jìn)行服務(wù)，且超預(yù)算后收治的患者越多醫(yī)院所付出的越多，長期大量地為患者提供無償服務(wù)在一定程度上會(huì)影響醫(yī)療工作人員的積極性，醫(yī)院在虧損的基礎(chǔ)上也不利于開展其他方面的工作，大部分醫(yī)院無權(quán)拒絕接受醫(yī)保患者，這在一定程度上加重了醫(yī)院的虧損。

2醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度對(duì)醫(yī)院資金的影響

在我國大力支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的前提下，醫(yī)院往往靠政府的補(bǔ)貼進(jìn)行補(bǔ)償，但隨著醫(yī)療體制的發(fā)展，很多事業(yè)醫(yī)院出現(xiàn)，沒有政府給予的支持在面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制度推行情況下，往往會(huì)出現(xiàn)入不敷出的狀態(tài)，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展和盈利造成較為嚴(yán)重的影響，往往會(huì)使醫(yī)院的運(yùn)營資金和各方面資金出現(xiàn)短缺，超出預(yù)算費(fèi)用后有些事業(yè)醫(yī)院在長期虧損狀態(tài)下會(huì)拒收醫(yī)保患者，這在一定程度上加劇了醫(yī)院與患者的矛盾，容易發(fā)生醫(yī)患沖突，在經(jīng)濟(jì)效益較差的基礎(chǔ)上再給醫(yī)院造成不好的社會(huì)影響，這對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展是極為不利的，給醫(yī)保政策的推行帶來了較為嚴(yán)重的不良影響。根據(jù)賀濤、王昆[1]的研究表明有大部分醫(yī)院超出預(yù)算費(fèi)用造成嚴(yán)重的損失。對(duì)于沒有政府資金補(bǔ)貼的事業(yè)醫(yī)院這種損失是難以承受的。

3人口老齡化加劇了醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生

我國現(xiàn)在人口老齡化問題日益嚴(yán)重，據(jù)曹久敬[2]研究中表示我國老齡化人群每年都會(huì)增加大約780萬人口，這種人口老齡化的速度直接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用急劇增加，根據(jù)國外學(xué)者研究表明我國在2060年左右大約會(huì)出現(xiàn)接近三分之一的老齡化人群，這個(gè)問題說明了我國退休人員的醫(yī)療費(fèi)用將陷入難關(guān)，研究表明我國退休人員的比例在快速增加，在醫(yī)保經(jīng)費(fèi)方面會(huì)占極大的比重，間接導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用問題，會(huì)嚴(yán)重影響醫(yī)院的發(fā)展。

4醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)療研究水平影響

醫(yī)院往往會(huì)投入資金進(jìn)行醫(yī)療研究，通過不斷推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)疾病進(jìn)行更好的醫(yī)治，通過不斷更新藥物、更新醫(yī)療科技，醫(yī)療理念的更新以推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療水平的增加，更好地為患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。由于醫(yī)保費(fèi)用方面的虧損導(dǎo)致了醫(yī)院無法加大資金對(duì)醫(yī)療研究進(jìn)行資金投入，阻礙了醫(yī)院的醫(yī)療水平提高。且使用先進(jìn)性醫(yī)療手段進(jìn)行治療會(huì)增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在超出預(yù)算的基礎(chǔ)上只能采取比較保守的治療方式，這使原本可以進(jìn)行醫(yī)治的疾病無法得到有效的治療，也使一些醫(yī)療項(xiàng)目無法進(jìn)行應(yīng)用，并對(duì)應(yīng)用的更新發(fā)展造成不利影響。

5積極影響和改進(jìn)措施

促進(jìn)醫(yī)院工作人員更好地計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用，通過制定科學(xué)的預(yù)算制度來減少損失，這對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用有積極作用，通過實(shí)行集中的預(yù)算制度和加強(qiáng)執(zhí)行力，有利于提高醫(yī)院的管理效率，可有效降低醫(yī)院的管理成本，這也一定程度上轉(zhuǎn)變了醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使收費(fèi)更加標(biāo)準(zhǔn)化，有利于經(jīng)濟(jì)能力差的人看得起病，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的增加也有一定促進(jìn)作用，醫(yī)院通過加強(qiáng)自身管理，制定符合國家醫(yī)改方針的計(jì)劃，實(shí)行全成本核算，降低醫(yī)療成本，可有效協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系。

6小結(jié)

綜上所述，醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院有不利影響也有積極影響，在推行醫(yī)改的進(jìn)程時(shí)雖然取得了一定成效，但也使更多的問題暴露出來，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)總額預(yù)付試點(diǎn)先行的支付制度改革，并建立監(jiān)督、預(yù)警機(jī)制，通過支持多種方式及與其他方式相結(jié)合，國家通過發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)也利于減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金壓力，醫(yī)院通過利用商業(yè)健康保險(xiǎn)、完善預(yù)付制支付方式、每季度進(jìn)行基金預(yù)警等方式加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量[3-5]。

參考文獻(xiàn)

[1]賀濤,王昆,李德昊,等.總額預(yù)付制下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)況[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2016,23(5):454-456.

[2]曹久敬,徐雅,馬利,等.總額預(yù)付制下試點(diǎn)醫(yī)院控費(fèi)指標(biāo)的建立及效果分析[J].科技通報(bào),2016,32(5):228-231.

[3]王曉紅,王智明,常濱琪.2010-2013年徐州市中醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付制下經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(1):11-13.

[4]胡燕平,李樂樂,張晟.實(shí)施醫(yī)保總額預(yù)付后對(duì)某三甲醫(yī)院影響的實(shí)證分析[J].中國醫(yī)院,2016,20(10):43-45.

[5]邵蓉,唐吉鋒,施孝金,等.總額預(yù)付制下醫(yī)保費(fèi)用管理措施對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為影響[J].中國醫(yī)院管理,2016,36(7):19-22.

作者:李曉明 單位:吉林長春市第二醫(yī)院