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摘要：當前正處于經濟轉方式調結構的關鍵時期，經濟社會的發展帶來了科技的進步，大數據時代的到來，對于醫療保險行業而言，也帶來了不少的影響，借助電子信息平臺，公眾可以突破時空的限制，及時獲得所需要的信息，并結合自己的實際針對性進行處理。本文對大數據時代的影響以及醫療電子網絡系統數據特征進行了分析，著重探討了如何借助電子網絡開展醫療保險報銷，以供參考。

關鍵詞：電子網絡；醫療保險報銷；大數據；效率；提升；對策

近年來隨著國家對民生事業越來越關注，社會保障體系不斷完善，公眾在社會保險方面享受的待遇也在不斷提高，一定程度上有助于不斷提升公眾的生活幸福指數。醫療保險作為國家社會保障體系的重要組成部分，與公眾的生活、工作等息息相關，醫療保險報銷過程中受到各方面因素的影響，存在速度較低，報銷滯后等問題，不利于患者及時就醫，所以需要積極探索更加高效快速的醫療保險報銷方式，才能更好地促進醫療保險報銷工作的有序開展，提高服務效能。加強大數據時代如何利用電子網絡開展醫療保險報銷工作的研究，具有深遠的現實意義。

一、大數據時代帶來的影響和變化分析

大數據要是指在一定的時間內，通過常規軟件和工具無法進行采集、管理、處理和分析的數據結合，需要借助新技術和新模式才能更好地進行數據管理，切實提高數據處理效率和質量。伴隨時代不斷向前發展，行業之間的往來合作日益密切，數據信息變得尤為重要，互聯網技術的出現，改變了世界發展格局，同時大數據為國家社會安全保障也提供了強大的資源支持，借助大數據可以在眾多的領域及時全面地采集準確的信息，并結合實際來進行處置，提前進行預測判斷，研判形勢，更好地為日常工作的有序開展奠定基礎。大數據已成為一項重要的資源。同時大數據時代的到來，對醫療行業而言，也帶來了諸多的變化，通過大數據技術，可以建立患者的診療檔案，及時了解患者的病案以及就診治療情況，為提高診斷的科學性提供更多的參考，對于國家整體醫療行業而言，通過利用大數據技術進行數據分析整合，能夠動態地掌握相關疾病的發展變化情況，從而針對性地采取有效的措施做好疾病防控和預防等，提高疾病的滿眼控制效果。此外還可以借助不斷引進更多先進的醫療設備，從而提高疾病快速診療效果，降低成本費用支出，推動醫療行業實現更大的社會效益。

二、大數據時代醫療電子網絡系統數據特征分析

大數據時代對于醫療電子網絡系統數據而言，呈現出新的特征和變化，一方面對數據的處理方面要求更加及時和準確，只有保證數據的快速準確處理，才能更好地為患者或者管理者提供服務，從而更好地了解醫療報銷方面的問題，更好地針對性改進，如果相關的電子系統數據處理不夠準確，將會不利于為相關人員提供參考，影響醫療報銷的進度。另一方面數據能夠更全面地共享。隨著電子信息技術的不斷升級，對于醫療工作人員而言，掌握了電子信息技術應用方面的方法，就可以借助電子信息平臺來進行數據處理，這樣也可以突破時空的限制，掌握患者的疾病診療信息，進而為異地就醫等方面工作的開展提供服務保障。有了電子信息系統，醫保人員就可以直接通過平臺對異地就醫的患者的基本情況進行了解，從而調取相關的醫保信息，進而更好地通過數據共享來進行快速處理，為患者就醫、報銷等方面的開展提供資源支持，數據共享時代背景下對患者而言帶來了更大的便利。

三、醫療保險報銷進度滯后相關問題的研究

作為國家社會保障體系的一項重要組成部分，醫療保險與公眾的生活息息相關，國家通過不斷完善醫療保險方面的政策，從而為保障勞動者就醫，提高政府服務保障水平等積極努力，盡可能地減輕勞動者的就醫負擔，避免發生過高的醫療費用支出影響家庭收入甚至出現因病致貧的局面。目前實行的醫療保險，需要勞動者所在的組織以及勞動者個人都要進行社會保險繳納，只有繳納了醫療保險，才能更好地享受醫療保險服務，醫療保險基金為勞動者醫療支出提供一定的資金保障。基本醫療保險的設計初衷，是為了保障勞動者的權益，更好地體現國家的服務職能，但是可以看到，在醫療保險政策實施過程中，尤其是在醫療保險報銷階段，目前依然存在進度滯后的問題，很多群眾反映自己就醫后沒有及時進行醫療保險費用的報銷返還，從而影響了日常生活和家庭開支。甚至有的勞動者由于沒有及時得到醫療保險資金的保障，不得不放棄疾病治療，甚至造成難以想象的后果。醫保政策在設計方面也存在諸多的問題，住院報銷和門診報銷等方面都有嚴格的不同，報銷速度與報銷額度以及費用支付方式存在一些差異，一定程度上影響了患者的日常就醫，有些疾病原本不需要住院，但是為了獲得更多的報銷額度，患者選擇了住院治療，這樣造成了醫療資源的浪費，也不利于社會的和諧穩定，這與醫療保險政策設計的最初目標是相違背的。

四、大數據時代借助電子網絡開展醫療保險報銷的具體對策

為了更好地提升醫療保險報銷水平，更好地為患者提供有效的服務，樹立良好的社會形象，建議從以下幾個方面來進行探索：（1）加強對醫療保險工作人員的職業培訓，提高他們對現代信息技術的掌握和應用能力。大數據時代信息技術變得更加重要，想要更好地提升醫療保險報銷進度和效果，建議應當加強對醫療保險工作人員的技能和素質培訓，引導他們深入研究醫療保險報銷各方面的政策以及如何借助電子網絡平臺來加強數據管理，全面掌握醫療保險報銷系統的運作模式，借助大數據有關的軟件來進行信息整合，分類分板塊進行信息建檔和全面處理，及時做好醫保報銷的申報等工作，提高報銷進度。（2）加強政策研究，完善相關制度體系。一方面國家要加強有關政策方面的群眾，引導廣大群眾更加全面地了解國家有關醫療保險實施以及報銷等各方面的政策，從而更好地為日常診療和報銷的開展有效配合，及時全面準確提供應有的資料，更好地完成醫療報銷工作。另一方面國家要進一步完善相關的政策，針對醫療保險實施過程中各方面各個流程的工作進行進一步明確，列出具體的流程和要求標準，從而更好地為患者提供指導，在涉及醫療保險報銷等環節的工作時要從基礎上源頭上進行規范化管理，醫院接診如何進行操作，用藥方面有什么具體的規定，每一種醫療措施如何進行報銷以及報銷的比例等都需要讓患者知曉，從而更好地為患者做出更加科學的就診決定提供參考。此外還要加強和有關部門的溝通，引導廣大群眾積極配合建立醫保電子信息檔案，動態補充相關的信息，并開放相關的查詢等服務平臺，讓醫保患者可以隨時掌握自己疾病報銷等方面的情況，盡可能一次性準備齊全相關方面的報銷資料，少跑腿，提高報銷的及時性。此外還需要國家有關部門加強監管，針對醫療保險報銷進度滯后等方面存在的問題加強調查研究，發現問題嚴肅追責，從而更好地引導有關部門提高服務意識和保障能力。

總之，加強大數據時代醫療保險報銷工作研究，是當前醫療保險機構關注的重要課題，想要更好地借助電子網絡開展醫療保險報銷，需要結合實際，加強對工作人員的職業能力和素養的培訓，還要完善相關的政策以及電子信息平臺，建立完善統一規范的患者診療檔案和醫療保險服務數據庫，只有這樣才能更好地引導患者積極配合開展醫療保險費用報銷各方面的工作，提供準確及時的報銷材料，提升醫療保險報銷進度，為及時就醫、減輕患者家庭經濟負擔等提供一定的保障。隨著現代信息技術不斷升級和發展，對于醫療保險報銷而言，伴隨政策不斷完善，服務能力不斷提升，醫療保險報銷方面的問題也將迎刃而解。

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作者:李娟 單位:臨沂市平邑縣中醫醫院