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摘要：隨著我國醫療衛生事業改革的不斷深入，醫院信息化系統的逐步推廣及完善，醫院財務管理信息化的意義得到了眾多醫院的認可并積極推進。但是，由于醫院財務管理信息化幾乎涉及醫院的所有部門，推行起來比較困難，各醫院推進的流程、方式、方法各異，推進程度及效果參差不齊。筆者認為如能構建一個較為通用可行的醫院財務管理信息化的建設路徑，并將其推廣應用，將能大大提高我國醫院財務管理信息化的推廣速度。

關鍵詞：臨床路徑；財務管理；信息化臨床路徑

（Clincalpathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫學證據和指南為指導促進治療組織和疾病的管理方法，最終起到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的作用[1]。在臨床實際應用中，臨床路徑往往能夠體現出一個醫療團隊對某一疾病的治療水平的高低。一個好的臨床路徑不僅能夠提高醫療團隊治療的成功率及醫療質量，而且能節約患者及醫院的醫療資源，提高醫患雙方的滿意度。醫院財務管理信息化建設應參考臨床醫學的這種模式，構建規范、易懂、可執行的專屬“臨床路徑”；這種醫院財務管理信息化建設的“臨床路徑”一旦構建成功，將在很大程度規范各醫院財務管理信息化建設的流程、方式、方法，減少醫院在此領域的探索時間成本及物耗成本的投入，醫院財務管理信息化建設的成果也將得到較大程度的保證，并將能大大加快我國醫療機構財務管理信息化的建設進程。

一、醫院財務管理信息化建設的含義與內容

醫院財務管理信息化建設是指在醫院日常管理過程中，運用計算機等現代網絡技術與大數據分析技術對財務、業務相關數據信息進行有效管理，并對原始數據進行科學的加工處理，得出一定的結論的管理行為。醫院財務管理信息化建設的內涵廣泛，涉及醫院管理各個方面，主要包含醫院的預算、全成本核算、資產的全生命周期、物流及供應鏈延伸服務、醫保及物價、人力資源與績效考核、財務賬務、內部分配、內部控制以及BI運營等信息化的建設，它是建立在企業ERP理論基礎上，并對行業要素更進一步整合與升華的信息化系統工程。隨著醫院財務管理信息化建設的不斷推進與完善，在較大程度上為醫院財務管理從原來粗放的核算會計型向信息化、精細型的管理會計提供了基礎保障，而通過財務管理信息化手段的應用，能解決傳統財務管理無法實現的諸多問題。具體表現為以下幾個方面：（1）通過醫院財務管理信息化的建設，能夠整合會計崗位，優化業務流程，從根本上改變現有手工操作模式，能大幅提高工作效率[2]。在一定程度上可達到加速資金周轉，提高資源的利用率，減少物資積壓浪費，降低醫院運營成本。財務管理信息化完成后，醫院決策層可以利用其決策分析平臺全面及時地了解醫院的經營狀況，對醫院的經營成果進行正確、客觀的評價；分析，判斷醫院核心資源的運營是否合理有效，資金的管理與使用是否合法與安全，是否實現保值增值；發現經營中潛在的問題及其發展趨向，為醫院決策層提供更及時更全面的決策依據，并利用PDCA理念推動醫院改善經營，逐步提高經營管理水平。（2）醫院財務管理信息化是醫院信息化的一個重要組成部分，醫院要全面實現信息化管理，財務管理信息應首當其沖，醫院財務管理信息程度的高低直接影響醫院整治體信息化管理的質量，直接影響醫院的經營決策[3]。（3）醫院財務管理信息化通過對長、短期財務管理目標的相互銜接，形成醫院總體戰略管理大系統中的一個子系統，使醫院戰略目標與日常的生產經營活動聯系起來，并最終通過實現財務管理目標來推動醫院總體戰略目標的實現，促進醫院的可持續發展[4]。（4）醫院財務管理信息化可應用于日常財務監督及評估[5]，財務管理信息化完成以后，不僅僅是管理能力及效率的大幅度提高，而且只要在關鍵點設置一些信息化的內控手段，醫院管理者可以輕松及時地發現各種違法違規的行為，將其及時地扼殺于萌芽之中，為醫院的資產安全保駕護航。例如：通過對有價票證以及實物資產的使用信息進行自動預警監控，財務管理人員可以動態地監控收費員等票據使用情況、現金結存及繳款情況，并根據具體情況進行催繳、盤點、糾錯等監督行為；通過物流管理系統對醫院物資流轉各環節設置預警監控系統，可有效抑制醫院衛生材料在領銷存方面的舞弊行為的發生。

二、醫院財務管理信息化建設的現狀

目前，大多數醫院的財務管理存在著以下幾個問題：（1）多種管理、應用軟件系統并存，缺少統一規劃，且各個系統相互獨立，無法互聯互通。（2）各系統提供的各種數據繁雜、利用率極低，領導們經常困惑：我有很多數據，但卻不懂如何使用。醫院缺乏對數據進行系統、全面、綜合的分析平臺。（3）經營狀況分析滯后，導致很多決策的隨意性，拍腦袋決策的事常有發生。財務核算仍然停留在記賬算賬層面，離管理型、決策分析型的目標尚遠。（4）各種數據分析、報表分析浮于表面，缺少內部橫向縱向分析以及行業對比分析。（5）管理層對于經營分析認識不夠，分析能力和水平有限，或者受困于業務繁忙，無時間進行詳細全面分析。為了解決這些問題，醫院迫切需要構建統一的運營管理平臺，并通過對該平臺實現信息化的管理，打通醫院各個信息孤島以有效歸集各個子系統中的數據信息，然后利用先進的大數據、信息集成等手段對醫院的物流、資金流進行一體化管理，從而使管理者能夠快速準確地取得有用的信息，讓醫院決策層實時掌握醫院運營管理過程中的各個關鍵節點的現狀及急需解決的問題，從而能夠從頂層設計的維度進行科學的決策及長期的發展規劃，這是財務管理信息化建設的終極目標。但據相關學者調查表明，由于我國各個地區的經濟發展不平衡，醫療信息化的進程與水平存在著很大差距，除上海、北京等大城市中較好開展此項工作之外，全國各地尚有較多城市還很少涉及[6]。在此之前醫院雖然或多或少的開展了財務管理信息化建設，但實際應用的效果并不令人理想[7]。目前，除上所述的發達地區及各省的部分省級大醫院外，真正完成財務管理信息化建設并形成成果的醫院少之又少，絕大部分地市級醫院僅完成了財務會計處理的信息化，距離財務管理信息化的要求差距甚遠，國家全面實現醫院財務管理信息化建設任重而道遠。

三、醫院財務管理信息化建設的政策導向

隨著我國醫改的不斷深入與推進，上級主管部門對醫療機構的財務管理的要求也越來越高，新醫改精神要求醫院財務管理要由原來的粗獷型向信息化的精細型管理轉變；新修訂的三級甲等醫院的評審細則及新的醫院財務制度均加入了諸多財務管理信息化的考核內容。在此等政策的策動下，醫院財務管理信系化建設的意義得到了越來越多的醫院的認可并積極推進。開展醫院財務管理信息化建設，體現了與時俱進的精神，符合國家政策改革方向，我們完全有理由相信，財務管理信息化建設定將成為我國醫療制改革中的一道亮麗風景線。

四、我國醫院財務管理信息化建設模式的現狀

據相關調查結果顯示，我國醫院財務管理信息化建設“臨床路徑”的現狀不容樂觀，全國各級醫院的建設方法各異，無法形成合理的建設路徑以進行全面推廣應用。國內財務管理信息化建設較為成功的醫院要數武漢同濟醫院、山東濟寧醫院、北京朝陽醫院以及上海市、廣東省等為數不多的幾家大型三甲醫院。但這些醫院推行財務管理信息化的流程、方法均自成一家且不易模仿。武漢同濟與山東濟寧醫院是國內較早進行HRP信息化建設的醫院，其財務管理信息化主要通過自身力量開發及整合信息系統加以實現，其特點是靈活易變、方便補釘，但它要求醫院信息中心的力量相當雄厚，這對目前大多數醫院來說是致命硬傷，也就是說，他們推行財務管理信息化的方法由于人員成本投入過高等原因沒有推廣的‘群眾’基礎。而北京朝陽醫院及廣東省人民醫院等是借助東軟望海等數家信息產業公司來實現財務管理信息化，它的特點是財務管理信息化建設產品化、且參與建設公司多極化、缺少靈活性，售后服務無法及時跟進，故此法也不宜全面推廣。鑒于上述情況的存在，找到一個易變、通用的方法來實現財務管理信息化，是將我國醫院財務管理信息化全面推進的關鍵所在[8]。

五、構建醫院財務管理信息化建設路徑的意義

我國在近幾年大力在各醫院推行臨床路徑的實施，其有力地推動了醫院的經濟發展，表現為醫院的收治能力及醫療質量較大提高，成本支出相對下降；更大程度上保護了患者的切身利益，主要體現在患者住院天數有較大縮減，治療效果更佳，滿意度提升。臨床路徑的推行帶來了醫院及患者雙贏的局面，推行效果有目共睹[9]；如能以構建臨床路徑的模式構建醫院財務管理信息化的建設路徑，我國醫院管理信息化建設將翻開新篇章，醫院財務管理的效果與效率將迎來更高平臺，醫院制度改革再現雙贏之局面。具體體現如下：（一）規范信息化實施范疇，為改革發展贏得時間。北京某三甲醫院從2004年開始實施財務管理信息化建設，如今歷時十幾年，其財務管理信息化建設完成預期目標的80%左右，山東某三甲醫院20世紀90年代末就開始了信息化建設，是目前實現財務管理信息化建設程度最高的醫院之一，其前后花費的時間也達十多年。廣西某省屬醫院2009年著手構建財務管理信息化平臺，目前僅僅完成50%的預期目標。也就是說，一家醫院如果靠自己摸索著去實施財務管理信息化建設，耗時8~10年不足為奇。但如果醫院一開始在構建醫院HIS、PACK、LIS系統等信息化建設時，將全面預算管理系統、全成本核算系統、資產管理系統，物流管理系統、內部控制信息化系統、人力資源管理系統、財務賬務處理系統、績效考核與評價管理系統、綜合目標管理考核系統、OA系統等子系統進行統一實施，將大大減少醫院財務信息化建設的實施時間，一般情況下，推進一家三甲醫院的HIS、PACK、LIS系統往往需用時2年左右就可穩定運行，產生效益；如將上述財務管理信息系統進行一籃子工程實施，發揮統一指揮、整合能源的優勢，醫院整體信息化建設用時3年左右才能全面實現預期效果。（二）降低實施成本，提高管理效益。目前，國內大部分醫院在實施財務管理信息化建設時，事前均未進行過統一規劃，未實施頂層設計。很多醫院今天了解到其他醫院上了全成本核算系統，一拍腦袋也跟著干起來，明天一看別人的物流系統也不錯，也跟著推行起來；然而，醫院財務管理信息化涉及預算管理、成本核算、績效考核、資產物流控制及人力資源管理等眾多子系統的建設，如果這種東敲西打的沒有規劃性的工作安排，不但效率低下、耗費資源較多，而且，由于參建的合作方眾多，實力與經驗難免存在良莠不齊的現象，項目失敗的概率也就越大。即使局部成功，日后在維護、整合等方面也要投入更多人力物力[10-11]。而通過參考醫院臨床醫學實施“臨床路徑”的管理模式推進醫院財務管理信息化建設，將在很大程度規范各醫院財務管理信息化建設的流程、方式、方法，減少醫院在此領域的探索時間成本及物耗成本的投入。這種信息化建設的“臨床路徑”一旦構建成功，建設醫院只要嚴格按照已確定的路徑模式推進建設工作，上述問題即可迎刃而解。（三）一籃子工程，建設效果有保證。在“臨床路徑”的模式下構建醫院財務管理信息化，是構建信息化管理醫院的總體框架下的一個子系統，該子系統包羅了預算管理、財務記賬、內控監督、考評考核、上傳下達、核算分析等管理平臺，如果將整個醫院的信息化建設比喻為一個人的話，那財務管理信息化相當這個人的一個肢體，上述的各個管理平臺則是該肢體中的眾多血管。在傳統的財務管理信息化的實施模式是造血管，再將這些血管植入肢體，最后由這些肢體組建成人，一旦血管對肢體“配型不符”，或者是肢體與人“配型不成功”，此“人”必將殘疾。而在“臨床路徑”下構建醫院財務管理信息化，是先造人，再發展肢體，然后注入血液，壯大血管，這種情況下，肢體是人的肢體，血液是人的血液，根本不存在配型之說，也就是說，在“臨床路經”模式下構建的醫院財務管理信息化，其最終構建效果要遠高于傳統的零敲碎打的模式。

綜上所述，構建醫院財務管理信息化是我國醫療服務管理發展的大勢所趨，是國家醫療管理改革的重要內容之一。醫院財務管理信息化的重要性及意義正逐步引起醫院決策層的共識，但是由于目前沒有一個具備指導意義的方式或方法指導醫院如何構建財務管理信息化，導致了目前我國各級醫院財務管理信息化發展緩慢，存在著眾多待以解決的問題。而將財務管理信息系統與醫院信息化系統整合建設，立足于頂層設計，進行一籃子工程實施，發揮統一指揮、整合能源的優勢的這種構建醫院財務管理信息化的建設路徑的模式，能夠很好地解決這些問題。

參考文獻

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作者:吳強 李恒 羅曉霞 單位:廣西壯族自治區人民醫院