導語：醫院等級評審提升財務管理水平一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：本文以河北省評審標準實施細則2013版為例進行論述。通過分析醫院等級評審條款、醫院財務評審檢查內容資料等，對照自身情況，以持續改進為目的，穩步提升醫院財務管理水平。

關鍵詞：等級評審；財務管理；持續改進

醫院等級評審以提升醫院綜合管理水平，優化醫療服務質量為目的。財務管理作為醫院管理的必要環節，近年來受到越來越多的重視。本文對河北省評審標準實施細則2013版中涉及醫院財務管理的條款進行了梳理，希望通過對照評審要求，查找自身不足，通過持續改進，提升財務管理水平。涉及財務管理條款主要集中在第六章第六節財務與價格管理，具體條款如下：6.6.1執行《會計法》《預算法》《審計法》《醫院會計制度》和《醫院財務制度》等相關法律法規，財務機構設置合理、人員配置到位，財務管理體制、經濟核算規范，財務制度健全，財務管理部門集中統一管理經濟活動。6.6.2有規范的經濟活動決策機制和程序，實行重大經濟事項集體決策制度和責任追究制度。醫院實行總會計師制。6.6.3實行成本核算，降低運行成本。控制醫院債務規模，降低財務風險，加強資產管理，提高資產使用效益。6.6.6建立與完善醫院內部控制，實施內部和外部審計制度，有工作制度與計劃，對醫院經濟運行進行定期評價與監控，審計結果對院長負責。6.6.7按照《預算法》和財政部門、主管部門關于預算管理的有關規定，科學合理編制預算，嚴格執行預算，加強預算管理、監督和績效考評。評審結果分依次為A、B、C、D，其中D為不合格。可以看出所有的C條款要求的都是結構層面，強調的財務管理制度建立的全面性；B條款要求的是按照財務管理制度開展工作時對日常活動進行記錄，對于已經完成的工作要形成報告，進行分析總結，側重于過程記錄；A條款要求的是對日常工作中發現的問題有改進、提升，強調的是結果因素。因此對于評審資料的準備將按照結構、過程、結果三個層次進行介紹：

一、結構性要求

首先要求對現行法律法規、財務制度進行梳理。法律法規包括《會計法》《預算法》《行政事業單位內部控制規范（試行）》等，檢查是否有補充及修訂內容；財務制度包括醫院于2019年1月1日實施的《政府會計制度》、醫院執行《政府會計制度》的補充規定、銜接規定等，檢查是否對原有制度進行了更新，對照現有的院科兩級制度進行查漏補缺。制度應涵蓋財務所有的業務模塊，包括預算管理、收支結余管理、成本管理、資產管理、內控管理、經濟活動決策等，各項制度應詳細闡述制度建立的目的、制定依據、適用范圍、具體內容等，根據訂立的制度規范業務流程，繪制各項業務流程圖。評審辦法要求醫院財務在院長及總會計師的領導下，實行“統一領導、集中管理”，這一要求應體現在財務管理制度及各崗位的崗位職責上。財務部門應繪制組織架構圖，按崗位設置工作人員。相關人員應具備任職資格。財務工作人員上崗前需進行培訓，熟知崗位要求及崗位職責內容，經考核方可履職。

二、過程性要求

過程管理要求對財務工作進行全程記錄，所有操作均應記錄在案，并有相關佐證材料，重點體現財務監督過程。下面以預算管理模塊為例進行說明。預算管理包括預算編制、預算審批、預算執行、預算調整、執行分析、考核評價等環節。其中：事前監督包括預算編制、預算審批環節。醫院應成立預算管理委員會，下設預算管理辦公室。預算管理委員會負責制定預算制度保證醫院的全部收支納入預算進行管理。根據醫院發展戰略和本年度發展規劃，確定年度預算指導思想和關鍵性指標。審議批復年度預算草案及預算調整草案，并提交院長辦公會、院黨委會、職代會審議。預算草案審批通過后，還應組織年度預算下達。記錄資料包括預算編制計劃、各預算主管科室預算編制申請表、預算草案、各級會議紀要、會議照片、討論決議、預算下達文件、設備及軟件等采購預算明細表等。事中監督包括預算執行、預算調整環節。在年度預算下達后各預算主管科室應嚴格按照下達的文件進行執行，不得超出預算審批的范圍和金額。各預算主管科室負責人為本科室預算項目第一責任人，應嚴格按照申請的預算開展活動，有預算不超支，無預算不開支。對于年初預算未預料的事項，確需開展的，可進行預算調整，經審批后方可實施。預算管理辦公室應對各預算主管科室預算使用情況進行記錄，要求可對預算執行情況進行及時反映。記錄資料包括科室資金支出申請表、各級審批記錄、業務記錄單據（發票、入庫單、驗收單等）、預算調整申請表、調整預算審批記錄、科室預算執行情況統計表（按月對預算項目匯總）等。事后監督包括執行分析、考核評價環節。預算管理辦公室負責對各科室預算執行情況進行總結分析，評價預算執行效率，并負責編制預算分析報告，對預算執行過程中遇到的問題進行分析總結，提出整改措施。

三、結果性要求

結果性要求指的是按照財務規章制度開展財務工作，對于取得的成績進行總結歸納，找出問題與不足，通過持續改進提升財務管理水平。可以看出評審條款內容涉及財務工作的方方面面，評審所需準備的資料包括財務分析報告、資產分析報告、預算執行分析報告、成本分析報告、大型設備成本效益分析等，在這些報告中除了對年度工作情況進行總結，還需說明年度工作中發現的問題，并將上年度發現問題的整改落實情況進行體現。通過分析評審實施細則可以看出，等級評審工作嚴格細致，評審準備工作需精心組織、周密部署，同時制定計劃，對照自身不足，查漏補缺，具體提升評審水平辦法如下：（一）建立迎評小組，配備專業人員。要在順利完成日常工作任務的前提下，必須建立迎評小組，配備專人負責評審準備工作。各科室負責人作為迎評小組第一責任人，主管評審準備工作，各業務模塊負責人作為成員負責各自評審內容。同時設立聯絡員，負責與醫院評審辦及各評審小組進行溝通，對于涉及共同條款的準備工作及時進行溝通，避免各自為政。（二）健全財務管理制度、完善財務內部控制。財務工作有一整套完整的制度體系，評審準備工作應按照“以評促改、以評促建”的方針，對所有業務環節進行梳理，上下結合，查找不足，及時對財務制度進行更新和修訂。同時從源頭梳理業務流程，對可能存在風險的環節進行風險分析，建立風險應對措施，明確風險控制責任人員，優化流程設計，盡可能地減少和避免財務風險的發生。（三）優化財務管理組織結構、提高財務人員知識水平。由于財務工作的特殊性，專業化程度較高，因而需要從財務人員自身情況出發，根據崗位設置的要求，配備。專業能力相適應的工作人員。近年來，財經法規變化較快，對財務人員自身專業知識水平的要求不斷提高，財務人員應積極參加各級各類培訓，不斷豐富專業知識。（四）實施全面預算管理預算工作在各級醫院已開展多年，等級評審強調實行全面預算管理制度，這就需要醫院的全部收入都要納入預算管理，每個科室，全體員工都要參與；醫院的預算管理要全過程跟蹤。這就需要建立包括預算決策機構、預算日常工作機構、預算執行機構多層面的預算組織建構體系。全員樹立預算管理的意識，參與預算管理工程。預算管理環節包括預算編制，預算審批，執行、控制，分析和考核等，都需要進行全面的記錄，做到合法合規。（五）提高成本管理水平。成本管理工作長期面臨滯后的難題，一直是作為財務分析的補充說明，對科室成本控制水平進行分析評價，很難進行事前、事中控制。等級評審要求建立成本定額管理、費用審核等成本控制制度，確實實施成本控制措施，變靜態管理為動態監控。同時要求細化醫院的成本核算，要求核算項目實施成本、病種的成本、床日的成本、診次成本，建立精細化的成本核算模式。（六）加強資產管理，保證國有資產安全。醫院作為專業性醫療機構，資產結構呈現兩極化分明的特點。一方面流動資金豐富，銀行存款及應收醫療款項占流動資產比率較高；另一方面專業設備數量眾多，體量龐大，且呈現一定的陳舊性，設備更新需求較大。這就要求資產管理不僅要控制負債比率，還應注重資產安全。加大對應收款項的管理力度，尤其是對醫保墊付資金的回收加以控制，規范物價管理，嚴格控制藥物使用量，減少非必要檢查，避免產生醫保資金拒付的情況。財務部門設置專人對各類掛賬病人費用進行定期清理，避免產生壞賬。對于設備購置需求，進行嚴格審查，大型設備必須提供成本效益論證。大型設備購置后由培訓后的專業技師操作、定期開展進行保養工作，減少設備損壞，提高使用效率，避免資產閑置浪費。（七）積極運用信息化手段，提高財務工作效率。通過分析等級評審條款可以看出，等級評審準備工作繁雜細致，需要大量的數據進行支撐。各級醫院近年來通過加強信息化建設建立了一系列信息模塊，通過將這些模塊實現互聯互通可以提高工作效率，提升數據的準確性，為提高財務分析水平提供數據支撐。

等級評審準備工作給醫院財務管理工作提供了一個難得的契機，可以從頭審視財務工作的完整性、準確性、科學性，為廣大財務人員提供了一次絕佳的學習提升機會。對照等級評審條款查找自身不足，持續改進問題，重新梳理業務流程、更新財務制度、加強人員培訓，使得財務管理邁上新高度。

參考文獻

[1]李肖惠，程曉峰，徐海琴.等級評審中醫院財務管理的要求及對策[J].解放軍醫院管理雜志，2013，20（09）：812–813.

[2]高婕.公立醫院內部控制的管理現狀及建議[J].中外企業家，2014（08）：258–259.

[3]劉勇.把握脈絡、做好醫院等級評審（復審）工作[J].中國醫學創新，2014，1（03）：102–104.

作者:田婧 單位:邢臺市第三醫院