導(dǎo)語(yǔ)：成本管理的醫(yī)院管理研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1基于全要素的醫(yī)院成本控制體系

所謂全要素成本控制，是指對(duì)成本和獲利能力有重要影響的相關(guān)成本費(fèi)用進(jìn)行控制，要素主要體現(xiàn)在看得到的材料和項(xiàng)目上，具體到醫(yī)院來(lái)說，要降低醫(yī)院全要素成本，就要從源頭抓起，以藥品、耗材、設(shè)備等源頭的成本控制為基礎(chǔ)，助推作為要素使用端的醫(yī)院成本控制。一是，要建立健全藥品和耗材集中招標(biāo)采購(gòu)制度。充分利用現(xiàn)代化物流手段，提高配送效率，降低流通環(huán)節(jié)成本。二是，要鼓勵(lì)優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。鼓勵(lì)科學(xué)合理遴選國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)藥品和器材，降低成本，如對(duì)醫(yī)院基本藥物配備使用的范圍、比例、采購(gòu)配送等提出明確要求，合理降低成本。三是，嚴(yán)格大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入和醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入管理，如設(shè)備管理部門購(gòu)置較大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，全部采用招標(biāo)或議標(biāo)的方式。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、高成本技術(shù)的準(zhǔn)入管理。盡量避免不合理的成本開支。四是，控制運(yùn)行成本。通過加強(qiáng)成本核算、預(yù)算管理等，強(qiáng)化醫(yī)院成本控制，減少浪費(fèi)，控制費(fèi)用。同時(shí)，要完善要素的成本控制與管理，加強(qiáng)醫(yī)院設(shè)備和后勤保障，改善醫(yī)院條件，進(jìn)一步加強(qiáng)要素采購(gòu)環(huán)節(jié)成本控制。加強(qiáng)各種采購(gòu)活動(dòng)審計(jì)監(jiān)督，確保經(jīng)濟(jì)安全。發(fā)揮審計(jì)在經(jīng)營(yíng)管理，經(jīng)濟(jì)合同、招標(biāo)采購(gòu)中的監(jiān)督作用。藥品和設(shè)備供應(yīng)以及后勤服務(wù)要保障臨床工作順利運(yùn)行。后勤管理要立足實(shí)際，強(qiáng)化服務(wù)，簡(jiǎn)化流程，高效簡(jiǎn)便地為臨床服務(wù)。逐步探索適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的體制機(jī)制，推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì)化進(jìn)程，完善醫(yī)院后勤保障體系建設(shè)。

2基于全員的醫(yī)院成本控制體系

所謂全要素成本控制，是指從管理者到普通員工都參與到成本節(jié)約當(dāng)中來(lái)，科學(xué)地使用各項(xiàng)費(fèi)用，最大限度地開源節(jié)流。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說，醫(yī)院成本控制的關(guān)鍵在于人，醫(yī)院是否能夠有效改變醫(yī)務(wù)人員行為，通過激勵(lì)與懲罰并重的方式，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員和管理人員自覺控制相關(guān)成本。一方面，開展教育和培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員和管理人員控制成本的自覺性和積極性，并將成本控制和費(fèi)用控制情況納入醫(yī)務(wù)人員和管理人員績(jī)效考核中，建立激勵(lì)機(jī)制；另一方面，建立管理人員成本開支情況預(yù)警監(jiān)測(cè)，對(duì)無(wú)特殊情況費(fèi)用超常的相關(guān)人員予以處罰。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)成本控制工作。在財(cái)務(wù)處設(shè)立成本核算組，設(shè)置專職成本核算員崗位，負(fù)責(zé)完成醫(yī)院成本核算和控制工作。一方面，加強(qiáng)成本控制宣傳，把成本控制工作列為醫(yī)院的重要工作，全員參與，分級(jí)管理，統(tǒng)一核算和分析調(diào)控，用成本率指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)科室增收節(jié)支；另一方面，按照業(yè)務(wù)科室架構(gòu)劃定責(zé)任成本單元，明確科室主任是成本單元第一責(zé)任人，科室護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)科室成本控制工作，并以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、科室管理、績(jī)效”綜合目標(biāo)管理為基礎(chǔ)調(diào)整獎(jiǎng)金分配方案，加強(qiáng)對(duì)科室獎(jiǎng)金分配的監(jiān)管。總務(wù)管理部門注意規(guī)范物資采購(gòu)程序，加強(qiáng)環(huán)節(jié)成本控制。藥劑管理部門嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的規(guī)定，嚴(yán)格降低相關(guān)成本。財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理，公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用每日清單制度。

3基于全過程的醫(yī)院成本控制體系

所謂全過程成本控制，是指從成本預(yù)算到成本的具體使用以及成本使用效果評(píng)價(jià)等各階段都注重成本節(jié)約與控制，確保醫(yī)院各階段成本的科學(xué)開支。①加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)開支的預(yù)算管理。醫(yī)院所有成本開支必須遵循預(yù)算管理原則進(jìn)行，成本開支必須在預(yù)算審定的項(xiàng)目和額度中安排，根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)（包括經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，社會(huì)效益目標(biāo)，科研目標(biāo)）分解，下達(dá)各科、各部門的年度預(yù)算目標(biāo)。實(shí)現(xiàn)年度預(yù)算計(jì)劃編制，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算的成本定額、成本計(jì)劃，并嚴(yán)格按照醫(yī)院付款審批權(quán)限審批。②成本控制實(shí)行雙核對(duì)制。當(dāng)成本支出發(fā)生時(shí)，相關(guān)職能部門按照預(yù)算權(quán)限的劃分，對(duì)成本數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)和登統(tǒng)。月度末，各職能部分成本數(shù)據(jù)統(tǒng)一報(bào)送財(cái)務(wù)處成本核算組，由專職成本核算員對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，作出分析報(bào)表，反饋各成本責(zé)任中心，上報(bào)成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組決策。當(dāng)成本支出發(fā)生時(shí)，財(cái)務(wù)處預(yù)算會(huì)計(jì)依據(jù)年度預(yù)算審定結(jié)果，記錄預(yù)算開支項(xiàng)目和金額，季度末編制預(yù)算開支季報(bào)表，反饋各職能部門，上報(bào)預(yù)算管理委員決策。提高成本開支的過程監(jiān)控和科學(xué)管理水平。③建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)、藥品、材料、低值易耗品、在加工材料等各項(xiàng)物資財(cái)產(chǎn)的計(jì)量、計(jì)價(jià)、驗(yàn)收、領(lǐng)退、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、報(bào)廢、清查、盤點(diǎn)等制度。按照會(huì)計(jì)核算分期歸集醫(yī)院各期的成本。主要通過對(duì)醫(yī)院開展業(yè)務(wù)活動(dòng)過程中的各項(xiàng)活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)消耗進(jìn)行計(jì)量和計(jì)算，從而獲得可靠的數(shù)字依據(jù)。目的是在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)質(zhì)量的前提下，努力降低費(fèi)用消耗，節(jié)約使用人、財(cái)、物，以減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。當(dāng)然，在上述體系建立過程中，對(duì)于成本控制，還要合理使用各種控制的方法：一是，比較分析法，將不同的成本指標(biāo)進(jìn)行數(shù)據(jù)比較以確定其差異的方法，比較分析的內(nèi)容有：計(jì)劃與實(shí)際對(duì)比，說明成本計(jì)劃完成情況；本期與同類型醫(yī)院對(duì)比，以促使醫(yī)院進(jìn)一步挖掘潛力，趕超先進(jìn)水平；本期與歷史最好水平對(duì)比，找出差距，明確方向。二是，標(biāo)準(zhǔn)成本分析法，是比較分析法的一種特殊形式，以預(yù)定的服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實(shí)際成本與其相比，提示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。三是，因素分析法，是從數(shù)量上確定一個(gè)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)所包含的各個(gè)因素的變動(dòng)對(duì)該指標(biāo)影響程度的一種分析方法。四是，本量利分析法，是在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點(diǎn)，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。

4結(jié)語(yǔ)

為合理安排醫(yī)院業(yè)務(wù)成本支出，保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，節(jié)能降耗，提高醫(yī)院資源使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院成本的科學(xué)合理控制，促進(jìn)醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展，應(yīng)依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門管理職能規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算與分配管理規(guī)定〉的通知》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2004]410號(hào)）文件精神，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》(財(cái)會(huì)[2010]27號(hào))等，實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管，醫(yī)院一切成本的核算納入財(cái)務(wù)處管理監(jiān)督范圍。醫(yī)院還應(yīng)注意充分發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督作用，對(duì)經(jīng)濟(jì)管理各環(huán)節(jié)進(jìn)行有效監(jiān)督，確保經(jīng)濟(jì)安全。通過規(guī)范，節(jié)省開支，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的科學(xué)合理。

本文作者：劉靜工作單位：柳江縣人民醫(yī)院