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摘要:輔助生殖中心這一近20年新興的醫療機構類型，正在逐步進入市場化競爭。成本管理就成為非常重要的工作之一，對于成本管理在輔助生殖中心當中的運用研究目前還非常有限。介紹了我國輔助生殖中心常見的成本分類，實際情況的探討，以及今后生殖中心可能的發展方向。討論了在生殖中心可行的成本控制方法，并且探討了有待解決的問題。

關鍵詞:輔助生殖;成本管理;控制

輔助生殖技術是人類輔助生殖技術的簡稱，指采用醫療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，包括人工授精和體外受精－胚胎移植及其衍生技術兩大類。試管嬰兒就是使用該技術的體外受精———胚胎移植方法生育的嬰兒。臨床統計，不育患者中約20%的夫婦，不借助輔助生殖技術就根本無法生兒育女。［1］在此大環境不斷嚴重的趨勢下，不孕不育診療前景將出現空前的膨脹發展局面。各家輔助生殖中心作為國內醫療資源的一部分，與醫院一樣是一個以為社會提供醫療產品的社會公益性服務機構，其服務對象是屬于哲學范疇的具有鮮明社會屬性與經濟屬性的人類個體。［2］而優化管理的重點在于提高醫療服務水平的前提下，對輔助生殖中心的醫療資源進行合理的配置，降低醫療服務成本。醫療成本控制是在醫療過程中形成的，按照預先估計的不同的成本目標，對此進行監督控制的過程。原則是預防浪費，提高生殖中心的經濟效益。在收入不變的前提下，如果醫療成本降低，經濟效益會升高，二者成反比關系。因此運用科學的成本管理辦法，控制醫療過程的成本，對于在競爭市場中增加生殖中心的經濟效益有極其重要的作用。

1．輔助生殖中心成本構成

輔助生殖中心成本是該中心在提供醫療服務及非診療過程中所使用的生產資料的貨幣化表現。

1．1輔助生殖中心成本可以分為固定成本、變動成本以及混合成本。［3－7］。固定成本指生殖中心固定資產、人員工資等不隨患者就診量變化而變化的成本。變動成本指生殖中心醫療過程中隨患者就診量變化而變化的成本。混合成本指在患者就診量為零時也會產生一定成本，而隨著患者就診量增加，成本也會隨之增加。混合成本還包括在一定業務量范圍內，成本保持穩定不變，而一旦業務量增加超過一個水平，成本也相應增加。通常在國內的輔助生殖中心固定成本所占比例相對較小，而變動成本和混合成本占有絕大多數比例。

1．2輔助生殖中心的可控成本和非可控成本［8］。可控成本指與醫療服務過程直接相關的成本支出，該成本與醫療行為之間有確定的對應關系，與對應的科室也有直接關系，同時，該科室可以直接控制的成本。非可控成本指與醫療行為之間存在一定的關系，但關系不太密切，與對應科室沒有直接聯系，該科室無法控制的成本。作為輔助生殖中心的各個科室，都存在這樣的成本構成，可控成本與非可控成本總和產生了科室的最終成本。

2．輔助生殖中心成本管理的現狀

2．1對成本管理的范圍不明確。國內輔助生殖中心的科室負責人普遍存在的現象是對該科室成本構成不明確，對產生成本的范圍不明確。通常科室負責人會更多考慮明顯可控的成本產生的管理，而對于特定的一部分非直接或者隱性的成本容易忽略。在采購過程中容易出現物流成本過高，過量采購等成本問題，會導致提高整個生殖中心醫療成本，為降低成本的管理造成困難。鑒于上述問題，加強各個科室與后勤部門的溝通聯系，降低采購供應及物流成本是一項管理成本中最為基礎的工作。

2．2成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，對于常見企業已經存在包括成本計劃、成本核算、成本控制等大量科學系統的管理方法。但是對于醫療行業中輔助生殖這一新興模式來講，很多傳統控制企業成本的工具或者模型，在輔助生殖中心行業中并不一定適用。目前也沒有形成科學統一的規范配套成本管理體系。國內各個生殖中心采取方式也沒有統一標準和操作辦法，各地成本支出范圍不同，內容不同。因此，缺乏一定的科學管理辦法，是導致目前生殖中心成本控制困難和盲目的原因之一。

2．3成本管理缺乏有效方法。在成本管理中，對于常見企業已經存在包括成本計劃、成本核算、成本控制等大量科學系統的管理方法。但是對于醫療行業中輔助生殖這一新興模式來講，很多傳統控制企業成本的工具或者模型，在輔助生殖中心行業中并不一定適用。目前也沒有形成科學統一的規范配套成本管理體系。

3．輔助生殖中心的發展方向

3．1從意識上改變輔助生殖中心員工對成本管理的理解。無論是哪一種管理方法都需要全體員工的積極參與和配合，才有可能很好的執行落實。而成本管理過程中容易在細節上被員工忽視，導致執行不完整、不到位。那么，提高員工對于成本管理的理解顯得尤為重要，需要在員工中樹立成本控制的觀念，隨時需要想到降低該中心的運行成本的意識。

3．2建立完善的成本管理體制。從生殖中心管理層面，成本管理是一項長期并且需要系統完成持續性工作。在生殖中心的各個工作流程環節中，都應考慮設計成本管理的內容。可以在ISO質量控制體系中，加入成本控制的理念，讓節約成本成為一種流程化體系。

3．3對生殖中心成本構成進行分析。由于成本管理可以分解成不同組成部分。對成本內部各個組成部分的特點、比例以及對總成本的影響等進行分析，具有非常重要的意義。如有研究表明醫療服務中固定成本占總成本中有很大比例，而高比例的固定成本意味著醫療服務量對平均成本值的影響非常明顯。進一步分析固定成本的構成，會發現人力成本是一個很大的部分，人事管理制度的改革使人力成本成為變動成本，才能賦予其更大的成本控制空間。［9］另外還可以分析各個部分對總成本的影響，歸納影響總成本的各項因素及其影響強度。

3．4對成本管理的結果進行階段性考核。在成本管理進行到一定階段，就需要對之前的管理方法和操作流程進行回顧性分析，并且對成本控制活動進行考核。此考核會影響科室或者個人的績效獎金發放。在多數情況下，醫療成本與利潤成反比，而利潤與績效獎金成正比，所以，醫療成本與績效獎金應該成反比。通過與科室或者個人利益掛鉤后，將有效制約員工在工作中可能出現的浪費現象，也可以強化個人對生殖中心整體成本管理的執行力度，充分調動主觀能動性，為進一步降低成本做好鋪墊。可見，成本管理又將進入新的循環階段，不停反復。

4．有待解決的問題

4．1由于輔助生殖中心特殊屬性，部分中心還隸屬于綜合性醫院，并未完全成為獨立法人機構。包括無法單獨進行成本核算，人力資源分配等。因此，部分人員執行政策制度的能動性較弱，對于成本管理不重視，保持多年沿襲的“吃大鍋飯”的思想狀態。此問題需要進一步深化醫療體制改革后，由市場經濟進行逐漸引導。

4．2國內管理學對于輔助生殖中心這種新型醫療技術的機構管理研究還很少，并且不深入。對成本管理中的機會成本、邊際成本的研究沒有報道。然而這對輔助生殖該領域是非常有必要的。

參考文獻:

［1］羅麗蘭．不孕與不育．北京:人民衛生出版社，1998．217－227

［2］郭丹．醫院價值鏈管理初探［J］．中國農村衛生事業管理，2005，25(5):36

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［4］翟文瑩．成本會計．經濟科學出版社，1997

［5］張丹，等．醫院經濟管理中的成本及共同成本分配，中華醫院管理雜志，1995，11(8):453－456

［6］周曾同，張超．海峽兩岸醫院成本管理比較研究．中華醫院管理雜志，1996，12(9):552－555

［7］袁惠章，陳潔．現代醫院管理簡明教程．中國紡織大學出版社，1996

［8］馬駿．醫院成本核算體系及科室成本核算．中國醫院管理，1996，16(12):61－63

［9］孟慶躍，等．醫院醫療服務固定成本與變動成本分析．中國衛生事業管理，1998，7:383－386

作者:任偉 單位:貴州財經大學