導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院病種成本管理體系建設(shè)措施一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著新醫(yī)療體制改革的不斷深入，我國(guó)公立醫(yī)院迎來了機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的發(fā)展局面，為了在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)一席之地，公立醫(yī)院需要以新醫(yī)改體制為指引，結(jié)合“十三五”規(guī)劃創(chuàng)新和優(yōu)化醫(yī)院管理模式和方法。病種成本管理體系也是在這一發(fā)展背景下產(chǎn)生的，該管理模式主要利用經(jīng)濟(jì)杠桿來提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和內(nèi)涵，以此來降低患者醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)院運(yùn)行成本，從而充分發(fā)揮公立醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;醫(yī)院;病種成本管理;管理體系;創(chuàng)新

醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展目標(biāo)，需要進(jìn)一步提升內(nèi)部管理水平，并在現(xiàn)有基礎(chǔ)上完善和優(yōu)化運(yùn)行機(jī)制。因此，本文結(jié)合新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析，并深入探討其內(nèi)容與具體應(yīng)用，希望能夠?yàn)樘岣吖⑨t(yī)院管理水平奠定基礎(chǔ)，為促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展提供保障。

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新的關(guān)鍵點(diǎn)

(一)建設(shè)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)

醫(yī)院想要更快、更好的適應(yīng)新醫(yī)改環(huán)境，就要充分利用現(xiàn)代化技術(shù)，構(gòu)建財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)。在數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建過程中，醫(yī)院需要將人力資源、醫(yī)療業(yè)務(wù)、成本核算等多種系統(tǒng)進(jìn)行整合，進(jìn)一步完善和優(yōu)化醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)，在保證醫(yī)院數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、完整的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享目標(biāo)，使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)成為醫(yī)院各業(yè)務(wù)開展的“活”資源。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院還應(yīng)構(gòu)建一體化財(cái)務(wù)管理體系，將成本管理與預(yù)算管理相結(jié)合，充分發(fā)揮二者協(xié)調(diào)作用，為醫(yī)院轉(zhuǎn)型和改革奠定良好基礎(chǔ)。具體來說，就是將醫(yī)院預(yù)算管理作為引導(dǎo)，將預(yù)算管理結(jié)果與成本管理、評(píng)價(jià)等內(nèi)容相結(jié)合，保證醫(yī)院成本始終控制在合理范圍內(nèi)，同時(shí)為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)決策提供準(zhǔn)確依據(jù)。與此同時(shí)，醫(yī)院還用構(gòu)建手術(shù)室二級(jí)庫(kù)材料管理平臺(tái)，為醫(yī)院臨床醫(yī)護(hù)人員診療工作奠定基礎(chǔ)，使其能夠結(jié)合平臺(tái)給出的耗材信息和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則，進(jìn)一步規(guī)范診療行為。

(二)醫(yī)院病種成本管理體系創(chuàng)新思路

醫(yī)院需要構(gòu)建集業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、資源規(guī)劃于一體的成本管理系統(tǒng)，并結(jié)合作業(yè)法理進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院價(jià)格、價(jià)值以及流程之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究，從而為政府建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)疾病編碼、疾病分類、常見手術(shù)、手術(shù)編碼等內(nèi)容，引入相對(duì)價(jià)值理念，并將其與醫(yī)院病種成本核算相結(jié)合，同時(shí)構(gòu)建病種成本核算平臺(tái)，通過平臺(tái)對(duì)病種成本、技術(shù)水平、資源分配等合理性進(jìn)行深入分析，從而為醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)合理規(guī)劃奠定基礎(chǔ)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系的具體應(yīng)用

(一)構(gòu)建項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)

醫(yī)院主要以服務(wù)患者為基礎(chǔ)，所以為了盡快適應(yīng)新醫(yī)改需求，需要以患者為核心，構(gòu)建項(xiàng)目作業(yè)庫(kù)，通過進(jìn)一步優(yōu)化和規(guī)范醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，研究醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目與成本之間的關(guān)系，同時(shí)將規(guī)范后的業(yè)務(wù)流程應(yīng)用到實(shí)踐中，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院成本管理與業(yè)務(wù)流程之間的關(guān)聯(lián)性，使醫(yī)院各業(yè)務(wù)在成本管理與預(yù)算管理的價(jià)值鏈中環(huán)環(huán)相扣，保證醫(yī)院所有項(xiàng)目在分配過程中有充分依據(jù)，保證能夠通過醫(yī)院服務(wù)價(jià)格，反映出服務(wù)的價(jià)值。例如：在電子內(nèi)鏡食管支架置入手術(shù)過程中，可以從傳統(tǒng)3個(gè)作業(yè)流程，細(xì)化為：咽部麻醉、潤(rùn)滑處理、咽部消泡、電子胃鏡插入、導(dǎo)引鋼絲植入、食管支架植入、放置支架以及圖文報(bào)告等多個(gè)流程。在該手術(shù)過程中，需要消耗的材料包括食管支架、導(dǎo)引鋼絲等，同時(shí)，該手術(shù)需要醫(yī)護(hù)人員共4名，手術(shù)時(shí)間大概為60分鐘左右，通過進(jìn)一步優(yōu)化和完善業(yè)務(wù)流程，并調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，會(huì)有效提高醫(yī)院成本效益。這也充分說明，通過規(guī)范醫(yī)院診療流程，不僅能夠?yàn)榛颊咛峁└痈咝Ш透哔|(zhì)量的服務(wù)，還能夠降低企業(yè)運(yùn)行成本，同時(shí)有利于為政府部門制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)提供參考依據(jù)。2017-2019年某醫(yī)院電子內(nèi)鏡食管支架置入手術(shù)項(xiàng)目成本效益如下：2017年收入156元、成本241.84元，結(jié)余-85.84元。2018年收入186元，成本198.06元，結(jié)余-12.06元。2019年收入186元，成本172.3元，結(jié)余7.7元。

(二)構(gòu)建病種成本核算體系

為了保證醫(yī)院在發(fā)展過程中貫徹和落實(shí)新醫(yī)改支付制度以及相關(guān)約束機(jī)制。醫(yī)院需要結(jié)合自身發(fā)展實(shí)際情況和發(fā)展需求，構(gòu)建病種成本核算體系，并建立相應(yīng)的模型，同時(shí)落實(shí)到實(shí)際工作中，保證醫(yī)院全面落實(shí)全成本病種核算。通過分析2017-2019年的病種，可以發(fā)現(xiàn)，自取消藥品加成政策出臺(tái)后，醫(yī)院在成本結(jié)構(gòu)、成本結(jié)余等方面均產(chǎn)生了相應(yīng)變化。通過病種成本核算，能夠改變醫(yī)院運(yùn)營(yíng)模式，使醫(yī)院能夠在發(fā)展過程中不斷調(diào)整傳統(tǒng)以簡(jiǎn)單病種為主的陳本管理結(jié)構(gòu)，通過對(duì)同科室開展針對(duì)性定位，實(shí)現(xiàn)資源合理分配目標(biāo)。有利于醫(yī)院在各階段能夠結(jié)合發(fā)展情況不斷完善和改進(jìn)管理機(jī)制，從而提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和內(nèi)涵。

(三)設(shè)計(jì)病種成本核算模型

通過臨床路徑的指引，能夠?yàn)獒t(yī)院制定標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的診療計(jì)劃和流程奠定良好基礎(chǔ)，有利于醫(yī)院開展規(guī)范的病種成本核算相關(guān)工作，具體來說，醫(yī)院可以結(jié)合臨床路徑下的診療流程，建立病種成本核算模型，為醫(yī)院提高醫(yī)療整體管理水平奠定良好基礎(chǔ)，從而引導(dǎo)醫(yī)院臨床治療能夠自主減少成本，降低患者住院天數(shù)，避免醫(yī)院在為患者治療過程中存在誘導(dǎo)性消費(fèi)問題。近年來，我國(guó)公立醫(yī)院臨床路徑平均覆蓋率呈逐年上升趨勢(shì)，其相關(guān)建設(shè)也在不斷優(yōu)化和完善，病種成本也越來越低，成本結(jié)余隨之減少。其中藥品成本僅占平均下降率的2%左右。由此可見，醫(yī)院以臨床路徑為指引，設(shè)計(jì)病種成本核算模型，在藥品成本、病種平均結(jié)余、材料成本等方面，均呈明顯下降趨勢(shì)。

三、新醫(yī)改背景下醫(yī)院病種成本管理體系建設(shè)措施

(一)建立多學(xué)科診療模式

醫(yī)院需要將內(nèi)部所有臨床及科學(xué)力量進(jìn)行整合，通過聯(lián)合治療方式，縮短患者診療時(shí)間和住院時(shí)間，以此來降低患者診療費(fèi)用，減少醫(yī)院運(yùn)行成本，有利于在提高患者滿意度的同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。結(jié)合公立醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合診療方式時(shí)間情況進(jìn)行分析，與傳統(tǒng)診療模式進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)，前者無論在手術(shù)天數(shù)、住院天數(shù)，還是費(fèi)用成本方面，均明顯降低，在一定程度上減輕看患者負(fù)擔(dān)。

(二)分析新技術(shù)對(duì)病種結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響

醫(yī)院開展病種成本核算管理方式，在一定程度強(qiáng)化了?？乒芾砟Ｊ揭约斑\(yùn)作模式，在此過程中，醫(yī)院引進(jìn)了多種新技術(shù)，對(duì)病種機(jī)構(gòu)帶來了多方面影響，具體來說，引入菌群移植治療技術(shù)后，醫(yī)院在結(jié)直腸?？撇》N治療方面的人數(shù)得到明顯提高，同時(shí)在藥品、材料等方面的收入占比也隨之下降，充分水命新技術(shù)的應(yīng)用，不僅改善了臨床路徑手術(shù)結(jié)構(gòu)，還減輕了患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

(三)提高病種成本管理意識(shí)

為了能夠盡快適應(yīng)新醫(yī)改背景，需要醫(yī)院強(qiáng)化病種成本管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到病種成本核算為醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展帶來的積極作用，并結(jié)合新醫(yī)改需求，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理進(jìn)行細(xì)化，同時(shí)在此基礎(chǔ)上優(yōu)化醫(yī)院各項(xiàng)資源配置，通過降低患者住院天數(shù)、費(fèi)用等方式，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)護(hù)人員工作效率，同時(shí)增強(qiáng)患者面一度，這對(duì)于醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展而言具有重要意義。另外，提高病種成本管理意識(shí)，還有利于醫(yī)院進(jìn)一步提高對(duì)陳本核算以及結(jié)果變動(dòng)的重視程度，醫(yī)院可以通過定期研究主要原因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病種成本核算中存在的問題，有利于醫(yī)院第一時(shí)間采取措施進(jìn)行解決，從而保證醫(yī)院病種成本管理工作順利展開，有效提高醫(yī)院管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院利用信息技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及大數(shù)據(jù)技術(shù)，以臨床路徑為引導(dǎo)，構(gòu)建病種成本管理體系，同時(shí)運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等理論知識(shí)，創(chuàng)建了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和體系化的醫(yī)院成本管理新模式。在一定程度上推進(jìn)了醫(yī)院改革進(jìn)程，轉(zhuǎn)變了醫(yī)院運(yùn)作模式，不僅降低了患者費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度，還為促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

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作者：鄧超 單位：重慶市云陽(yáng)縣中醫(yī)院