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醫學教育是一個連續的過程，由醫學院校基礎教育、畢業后醫學教育和繼續醫學教育組成。住院醫師規范化培訓在臨床醫學教育中非常重要，是培養合格臨床醫師的有效途徑[1]。對于培養合格臨床醫師，提高住院醫師素質、醫療質量和醫學水平具有重要意義[2]。住院醫師規范化培訓的目標是培養具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識、良好的醫患溝通能力和熟練臨床診療技能的醫師[3]。加強住院醫師規范化培訓管理對于保證培訓質量，培養合格人員至關重要[4]。本文總結了本院近年來住院醫師規范化培訓現狀及管理經驗，擬為下一步持續改進培訓管理工作奠定基礎，也期望能為其他醫院基地建設提供部分借鑒。

1我院規范化培訓背景及現狀

江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院始建于1936年，是一所三級乙等綜合性醫院，肩負醫療、教學、科研、預防、保健、康復等功能。2008年5月起成為國家級住院醫師規范化培訓基地協同基地，下轄內科，普外科，婦產科，全科四個專業基地及四個社區基地。近年來，醫院根據自身實際情況，在上級國家基地的指導下，建立起一套比較完善的規范化培訓管理辦法，并通過改變管理理念和探索運用現代化方法，進一步加強了我院住院醫師規范化培訓工作，取得了一定成效。

2住院醫師規范化培訓管理建設體系

2.1組織構架。醫院首先完善了住院醫師規范化培訓管理網絡。（1）基地實行一把手負責制，成立住院醫師規范化培訓管理領導小組，組長由院長擔任，組員的組成為各基地主任及相關職能部門負責人，共同承擔規范化培訓的管理工作。（2）住院醫師規范化培訓管理辦公室負責日常管理工作及具體培訓工作的實施，由科教、醫務、人事等部門人員組成，由科教科主任任組長。（3）成立住院醫師規范化培訓專業基地管理小組，除設置基地主任外，另外設置專職教學主任，及基地秘書，組織帶教醫師按照培訓有關管理辦法和要求實施培訓計劃、落實培訓工作任務。（4）成立督導小組，由院領導及老專家組成。對住院醫師的臨床技能操作、病歷書寫、師資培訓和評價等開展情況進行督察。（5）各病區成立教學小組，科主任任組長，完善規范化培訓管理辦公室—專業基地管理小組—病區帶教小組三級教學管理網絡，銜接并落實科教科，基地及各病區教學工作。2.2管理制度的完善。住院醫師培訓是一項系統工作，非常復雜，健全的管理系統是支持條件之一,另外還需要有制度來保障。住院醫師規范化培訓制度是對培訓基地、培訓對象、培訓招收、培訓模式、培訓內容和考核認證等方面的政策性安排[5]。根據上級部門的相關管理文件，結合自身實際，我院制定了更細化的住院醫師規范化培訓系列管理文件：包括住院醫師規范化培訓管理辦法、培訓招錄方案，組織管理制度、考核管理細則，專項資金管理辦法，督導管理辦法，帶教師資管理辦法、師資獎懲辦法等。2.3培訓過程管理。（1）除科教科在新學員來院初統一組織入院教育外，各科室每月均有入科教育，出科考試，每2周1次教學查房，每周1次小講座，每月2次教學典型病例討論，每月1次繼續教育，每月一次教學持續改進會議，在科室里形成學習和教學氛圍。科教科通過教學預報系統監控全院教學情況并結合抽查及每月初的病房臺賬檢查來保障教學工作落到實處，并與科主任考核與師資年底評優掛鉤。（2）住院醫師除遵守醫院相關規章制度外，還要服從各輪轉科室的具體規定，積極參加各輪轉科室的各類臨床醫療活動和業務學習活動。嚴格執行事前請假制度。科室每月上報學員出勤表。住院醫師普通專科輪轉培訓期間實行月報告制度，作為當月獎金發放的依據之一。月報告的主要內容有：在病房輪轉時，自己完成大病歷的病歷號、自己分管床位的床位號、自己分管過的患者的病歷號等；在門急診和醫技科室輪轉時，自己接診的患者的種類和數量等。住院醫師必須參加院內舉辦的各種業務學習活動，并考核出勤率。（3）住院醫師規范化培訓以臨床實踐能力與臨床思維能力為核心。在各相關學科輪轉期間，要求熟練掌握該學科基礎理論、基礎知識、基本技能，包括常見病的診斷、鑒別診斷、處理原則、常規技能操作等。除臨床實踐能力與臨床思維能力外，還希望住院醫師經過專業培訓后，具備閱讀和分析專業性期刊的能力，可寫出具有一定水平的文獻綜述或病例報道，另外還能具有較強的職業責任感、良好的醫患溝通能力。眾所周知，醫德觀念淡漠會影響醫生的進步，損害衛生行業的形象，阻礙行業的發展，有時還會造成惡劣的社會影響[6]。而融洽的醫患關系能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，其中有效溝通是建立和諧醫患關系的要因素之一[7]。我院科主任講座每月進行，由各科室科主任輪流講課，除臨床專業知識外，還涉及職業道德教育、醫療法律法規，科研論文，醫患溝通等內容。另外，我院每年舉辦市級“繼續教育學習班”，專門講授住院醫師規范化培訓的相關政策，管理，如何進行教學等內容。2.4考核及評估機制的建立。考核、評估的目的是對臨床醫師參加培訓的情況進行檢驗，同時發現培訓中存在的不足，不斷完善和持續改進[8]。我院建立了規范的質量評估及考核制度，包括培訓質量的評估、檢查，及認真組織出科考核。考核方式多樣化，涵蓋了日常考核、出科考核、季度考核，年度考核及結業考核。培訓的主要內容包括專業理論、病例分析、臨床技能、科研論文等各個方面，考核管理實行分層式管理，管理辦公室負責制定考核內容、審核及審批資格及發證工作，各基地負責組織考核、上報考核結果。每月定期深入臨床跟蹤各專業基地組織教學活動，跟蹤出科考核質量，完成學員日常考勤和APP審核工作，每月定期查崗考勤情況，監控科室日常教學管理；同時做好本院規培人員獎金的考核和委托培養人員補貼的考核與發放。每季度深入實踐基地質控住院醫師規范化培訓工作，每季度進行基本技能集中培訓考核，內容有病歷詢問、體格檢查、CPR、外傷急救等、另外還有換藥、吸氧、吸痰、導尿術、胸穿、腹穿、腰穿、骨穿等基本技能與操作。年度按照江蘇省衛健委《客觀結構化臨床多站式考試》（OSCE模式）組織住院醫生技能考核。注重住院醫師滿意度調查，開展規培醫生滿意度調查、問卷調查、360度及座談會，及時解決規培生存在的困惑，提高他們規培工作及生活的滿意度。2.5師資培養及隊伍建設。一所醫院承擔的教學任務情況是衡量培訓醫院綜合水平的重要指標，而一支高素質、高水平的師資隊伍是培訓質量的根本保障，基地的建設和學員培訓的合格與否和帶教師資的質量密切相關，規培基地把培訓帶教納入績效管理，并把帶教工作與職稱聘任掛鉤，強化帶教激勵機制，教學相長，確保教學質量[9]。為落實培養計劃，體現我院各學科的臨床教學水平，每個科室成立教學小組，科主任任組長，設立教學秘書，選拔5位3年以上主治醫師擔任教師。每個教學小組成員每年集中調整一次，優勝劣汰，根據工作量，平時表現，基地和學員反饋進行調整。基地主任，教學主任，教學秘書和具體帶教老師還需參加醫院的相關師資培訓和院內系列講座，包括新的教學理念和方法培訓，教學查房規范、職業精神及心理培訓等。臨床常規開展mini-CEX考核,PBL，CBL教學法等。為了保持優秀帶教師資的可持續性，帶教師資由培訓管理辦公室發放證書，有效期一年，制定優秀帶教師資評比規定及獎勵措施，每年根據教學任務承擔情況和考核情況進行師資隊伍調整。

3體會與思考

加強住院醫師規范化培訓制度的建立推進了我國高等醫學教育與醫療工作的貼近，強化了醫學人才的可持續發展，更加符合我國醫療衛生事業發展的需求，在醫學教育中具有舉足輕重的地位,對建立和諧醫療衛生事業有重要的意義[10]。如果醫院培訓管理機制存在欠缺，沒有行成一套標準化的管理流程，容易導致帶教工作不夠規范，并且很難協同管理，做到教學的同質化[11]。我院一直努力踐行并完善住院醫師規范化培訓，到目前為止基本形成了一套符合國家政策和醫院實際的管理辦法，也已形成醫院自己的一些特色。如我院規范化培訓學員進行“導師制在臨床教學中的運用研究”教學課題，規范化培訓教學實行一對一“導師制”，對每一位規培生進行“配對”，帶教老師負責規培生的全程規培過程。每月通過科教管理系統進行預報考核，抽查各類教學活動并進行臺賬檢查，統計并公示各質控小組月工作量考核，每月設優秀帶教小組流動紅旗3面，獎勵得分前3名的科室。發揮院部教學督導組作用，每半年組織教學行政大查房1次，由各臨床基地輪流落實，每年組織全院規培教學查房比賽，邀請上級醫院專家及我院督導擔任評委。開展特色活動，如舉辦以“我心中的好老師”“我的規培生涯”等為主題的征文比賽等增加規培學員歸屬感，豐富規培生規培生活等。目前國家對于住院醫師規范化培訓的相關政策和制度仍在不斷的完善過程中，各家醫院在實施過程中依然會遇到新的問題及挑戰。因此，及時總結經驗，參考國際先進經驗和做法，探索形成符合中國國情的科學、規范、可行的住院醫師規范化培訓質量控制和綜合評估體系，是一項刻不容緩的工作[12]。雖然取得了一些小的成果，但我院規范化培訓工作仍存在很多不足，也將進一步持續改進，力爭在培訓管理體系建設等方面取得更好得經驗與成效。

作者:寧志強 管學妹