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抗菌藥物的大量使用，特別是不合理使用，浪費了寶貴的醫藥資源，更重要的是導致細菌耐藥性快速增長、藥源性疾病日見增多、患者住院時間及治療費用增加等[1]。抗菌藥物有效且可持續的管理模式是臨床重點探討的課題之一，抗菌藥物管理的主要目的在于提高治療用藥患者微生物檢驗樣本送檢率和抗菌藥物使用的針對性，減少抗菌藥物濫用對人身體多器官的損害，減少多重耐藥菌的產生和蔓延，減少醫療資源浪費，使抗菌藥物的使用更合理、有效、安全、經濟。本文通過對某二級醫院抗菌藥物管理及使用的數據進行分析，探討了該院抗菌藥物管理的有效性及可持續性，現報告如下。

1資料與方法

1.1數據來源

提取某二級醫院信息系統2006年1月1日－2015年12月31日住院患者抗菌藥物使用的數據，調查住院患者抗菌藥物使用情況，分析各項抗菌藥物使用指標及采取干預措施后的各項指標的變化趨勢。

1.2調查方法

根據國家標準計算方法統計抗菌藥物使用各項指標，本次調查的抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑，也不包括滴眼劑、滴耳劑、軟膏劑、陰道片等外用抗菌制劑[2]。

1.3干預措施

該院于2006年底對抗菌藥物的應用開始采取干預措施，主要是建立安全用藥文化，統一文化價值觀，使不合理用藥會給患者帶來傷害、患者安全第一的理念深入人心，醫生應用抗菌藥物由傳統的經驗用藥轉變為循證應用、精確用藥。其次完善組織結構，健全規章制度，加大合理用藥的知識培訓力度，并進行考核；職能科室跟進，檢查督導臨床應用情況；利用信息化技術監測數據，進行分析，進一步促進臨床合理用藥。2006年該院制定并實施《抗菌藥物臨床應用管理規范》，對抗菌藥物使用進行分級管理；2010年依據國家新頒布的法律法規修訂了《抗菌藥物臨床應用管理規范》，調整了抗菌藥物分級管理目錄；2011年全國開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動和醫院等級評審，該院又進一步加強抗生素應用管理，完善管理制度，強化制度執行力，2011年10月1日起對所有藥品實行“零差率”銷售。不僅使抗菌藥物臨床應用監測指標進一步下降，促進了該院抗菌藥物臨床應用進一步規范，而且極大地減輕了患者的經濟負擔，真正達到了讓患者獲益最大化。

2結果

2.12006年—2015年抗菌藥物使用率變化趨勢

2006年—2015年住院患者抗菌藥物使用率分別為54.00%，40.99%，43.09%，44.79%，42.83%，29.52%，28.89%，27.63%，28.91%和33.60%。該院住院患者近10年抗菌藥物使用率整體呈下降趨勢，由2006年的54.00%降至2015年的33.60%，降幅明顯；而且從2011年起，該院抗菌藥物使用率均未超過40%，完全達到了國家衛生計生委的要求[3]（綜合醫院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%）。見圖1。

2.22006年—2015年抗菌藥物使用強度

2006年—2015年住院患者抗菌藥物使用強度分別為90.08，58.22，54.96，62.30，56.48，35.19，30.52，30.72，35.50和25.33（單位：DDD/100人/d）。該院住院患者近10年抗菌藥物使用強度整體呈下降趨勢，由2006年的90.08DDD/100人/d，降至2015年的25.33DDD/100人/d，降幅明顯；而且從2011年起，該院抗菌藥物使用強度均未超過40DDD/100人/d，完全達到了國家衛生計生委的要求[3]（綜合醫院抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下）。

2.32006年—2015年接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率

2006年—2015年接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率分別為6.60%，13.07%，13.02%，9.52%，14.63%，62.82%，71.15%，67.13%，66.56%和66.74%。該院住院患者近10年接受抗菌藥物治療微生物檢驗樣本送檢率整體呈上升趨勢，由2006年的6.60%上升至2015年的66.74%，增加明顯；而且從2011年起，該院接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率一直在60%以上，完全達到了國家衛生計生委的要求[4]（接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%）。見圖3。

3討論

抗菌藥物是當今臨床上使用最廣泛的藥物之一，其對控制、預防和治療各種感染性疾病及圍術期感染起到重要作用[2]。但不合理應用抗菌藥物，不僅達不到治療目的，造成資源浪費；甚至可能會引發細菌耐藥性增強，給個體帶來損害[3]。加強管理醫療機構抗菌藥物的臨床應用，促進抗菌藥物合理應用，是有效控制細菌耐藥、加強醫療安全和提高醫療工作質量的重要保證，在醫療機構中實施抗菌藥物管理成為控制細菌耐藥性的重要策略之一[4]。因此，自2011年開始，衛生部先后下發一系列文件，進一步加強管理醫療機構抗菌藥物臨床應用，連續3年開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動，指出醫療機構抗菌藥物管理是一項系統工程，從多個方面對抗菌藥物管理提出了比較嚴格的要求；并對抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、使用抗菌藥物品種數、微生物檢驗樣本送檢率及門診患者抗菌藥物處方比例等指標做出明確規定。該院自2001年開始統計抗菌藥物使用情況，探索管理的思路和模式，2006年底對抗菌藥物的應用開始采取干預措施。主要是建立安全用藥文化，統一醫療文化價值觀。首先尊重生命，循證醫學，合理用藥，精確用藥，給患者提供最佳的醫療方案；其次完善組織結構，健全規章制度，加大培訓力度，職能科室跟進檢查督導；利用信息化技術監測數據，進行分析，科學指導臨床。根據國家及省衛生行政部門的相關要求，2006年制定并實施該院抗菌藥物臨床應用管理規范，開始對該院使用的抗菌藥物進行分級管理；2010年根據國家新的法律法規修訂了抗菌藥物臨床應用管理規范，調整了抗菌藥物分級管理目錄；2011年該院根據國家新出臺的政策又進一步加強抗菌藥物應用管理，2011年10月1日起對所有藥品實行“零差率”銷售。2012年至2015年，該院充分利用好醫院等級評審和標準化建設這個契機，進一步加強藥品管理和抗菌藥物臨床應用的管理，在對全體醫務人員繼續強化合理用藥理念的同時，強調醫學發展已經由經驗醫學進入循證醫學時代，強調先診斷后治療、根據臨床指南用藥的理念，同時充分發揮職能科室作用，質控科和醫務部負責臨床指南應用監管，藥學部對科室用藥合理性進行點評，將結果定期上報院領導并全院公布。每周的院周會上，合理用藥管理及用藥理念的教育為必不可少的內容，不定期就各科室常見病診治指南及推薦用藥情況對科主任進行提問。近15年來，該院共進行了兩次大的持續質量改進，使得藥品管理尤其是抗菌藥物臨床應用管理工作取得了很大的成效。

本調查顯示，該院抗菌藥物使用率、使用強度和微生物檢驗樣本送檢率等指標均達到了國家衛計委的要求，在采取抗菌藥物臨床應用管理措施前后有了明顯的變化，各項指標趨于下降，在采取強化管理措施后下降尤為明顯，并且一直保持在較好的水平。表明該院采取的一系列干預措施取得了明顯的效果，并且具有可持續性，值得借鑒。

作者:劉潔 王超花 單位:東阿縣人民醫院

參考文獻

[1]尚旭明，劉蕓，王盛華.加強抗菌藥物合理應用[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（1）：147.

[2]王超花，郭瑞臣.某二級醫院住院患者抗菌藥物使用強度及干預措施的調查評價[J].中國藥房，2013，24（23）：2669.

[3]劉元鈴，肖大立，王穗瓊，等.加強醫院藥事管理的思考[J].中國婦幼衛生雜志，2012，3（1）：45.

[4]楊曉娟，王海銀，林海.上海市三級綜合醫院抗菌藥物管理情況調查[J].貴州醫藥，2016，40（6）：649.