導語：護理質量管理系統研究一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1、《臨床護理過程評估基本數據集》標準簡介

福建省地方標準《臨床護理過程評估基本數據集》旨在為臨床護理質量控制提供一套術語規范、定義明確的基本數據集標準，以規范臨床護理質量控制的基本內容，實現護理質量控制信息在收集、存儲、、交換等應用中的一致性和可比性，保證護理質量控制信息的有效交換、統計和共享。該標準記錄護理質量控制中所有信息，涵蓋所有護理單元，如重癥監護病房、新生兒監護病房、普通病房、手術室、急診搶救室、產房、輸液廳、消毒供應中心等，還有如急救物品管理、優質服務管理、分級管理、安全管理、醫院感染管理、護理文書、護理規范、健康教育等其他指標。

2、系統設計思路

采用PDCA的管理思路，以標準數據集為依據，結合臨床護理質量管理的需要，系統預先將檢查點分類貯存，建立切實可行、較為全面的質量檢查模板，根據每次檢查的重點從檢查模板庫中生成不同項目、不同分類、不同權重的質量檢查評價表。檢查時，質控組、護理部、夜查房護士長等多種角色人員，通過護理質控移動終端或者PC終端進行數據采集，形成質量登記的數據來源。檢查完畢，系統自動統計分析并輸出各個護理單元和各種項目質量的分數和達標率。然后，護士長和護理部主任依次對檢查結果數據進行評價，并將評價結果自動反饋給對應科室進行整改，整改結果再匯集到檢查組進行確認，最后生成問題匯總的列表。同時，系統可按需要生成各種監控分析圖表，反饋到護理管理工作中去，為領導決策提供依據，起到對護理質量的監控作用。

3、系統功能設計

從護理質量管理內容和角度出發，結合信息化特點，系統將涵蓋標準元數據管理、質控檢查模板管理、移動平板客戶端、檢查結果匯總、質量改進反饋管理、數據統計分析等模塊，實現護理質量管理標準化和控制數據化，為全方位考核護理質量提供了評價標準。（1）質量標準元數據管理護理質量管理的各個環節都需要使用各種各樣的質量管理指標去衡量、預測、評價、評估業務活動開展的情況，管理者根據指標的數量變化來指導決策。因此，在設計時，理解各個指標的內涵和屬性，即指標的元數據定義。通過元數據管理模塊，實現對指標元數據進行增、刪、改。（2）質控檢查模板管理質控檢查模板管理包括：①檢查標準定義；②檢查項目設定。其中，檢查標準定義，即把質量標準元數據生成符合本院特點的檢查模板，模板包括檢查項目名稱、所占的權重、對應的元數據指標、所占的分數等。同時，還可以定義檢查過程中常用到的屬性，如考核類型，考核類型包括總體查、抽查、混合查等。在檢查項目設定包括該周期內要檢查科室、檢查組成員名單、檢查結果的默認達標線、特殊科室的特定達標率、檢查結果的默認合格率等。（3）移動質控檢查終端本系統設計了基于Android系統的護理檢查移動終端，實現護理質量指標的實時采集和各項檢查結果的實時上傳。該模塊包括：①獲取數據，將護理質量檢查模板下載到平板電腦上，在有無線網絡的環境下選擇檢查項目、年月將數據下載。②數據錄入，檢查人員將平板電腦隨身攜帶到檢查病區，選擇要檢查的指標、科室，選擇床位、護理級別。以三級菜單聯動方式顯示所有的需要檢查數據，包括扣分原因、扣分值等，對于常用的扣分原因，系統還定義了扣分模板實現快速選擇。③同步結果，如果病區沒有無線網絡，檢查結果則定時以脫機的方式保存在本移動終端上，在連接到網絡后，可自動同步檢查結果。（4）檢查結果匯總系統自動生成護理質控月、季報表、護理安全事件表和護理質量評價表，主要功能包括：①已查數據列表，包括病區、得分、合格率、是否合格、檢查時間等，并根據檢查條件進行過濾顯示。②扣分明細列表，實現數據的二次鉆取功能，將已查的數據分析，得出扣分明細，包括檢查時間、病區、標準、扣分原因、扣分值等。③未查項目列表，系統通過自動比對得出漏查的科室及項目，以消息方式進行提醒檢查人有未完成的檢查任務。（5）質量改進反饋管理該模塊是將PDCA管理理念與信息技術結合的護理質量反饋，該模塊包括：①檢查反饋表生成，將檢查結果中有扣分的指標項，以科室為單位進行歸類，生成包括科室、扣分項、扣分原因的反饋表單，管理人員可以在自動生成的反饋單修改，通過預定義的反饋流程發到對應的科室。②流程跟蹤，系統引入流程引擎技術，實現從質控小組成員到護士長整改，最后到護理部評價的全電子流程化管理，實現每個流程節點的辦理人、接收時間、辦理時間的實時跟蹤，形成持續續改進的閉環管理。③消息提醒，以消息方式將整改問題下發到科室，對于未反饋、未整改的記錄進行系統預定義的公式進行扣分。（6）數據統計分析本系統運用了質量改進工具中的柏拉圖管理法、水平比較法、要因分析法的理論，以柱狀圖、餅狀圖等形式對各種總分排名、科室排名、扣分排名等進行統計；同時對多種指標如科室、得分、合格率進行多維度分析。

4、應用效果

在該標準基礎上，系統立足醫院的管理實踐，以實現護理質量的信息化管理。目前該系統已經投入使用一年多，實踐表明，本系統的應用達到了以下效果：（1）檢查標準的量化和推廣通過統一的標準收集醫院護理質量數據，對護理服務的實施情況和服務效果進行全方位檢查和督導，并評價醫院開展的總體情況，為全省護理質控的推廣提供參考，形成全省性的統一化標準和信息化規范。（2）檢查速度和質量保證克服已有護理質控管理系統的手工申報難、報表人工統計分析慢、信息反饋周期長的不足。護理質量管理系統實施后，改變傳統手工方式把檢查結果錄入到PC終端的檢查方式，工作效率比以前提高，每月護理質控所需時間縮短，護理質控抽查及追蹤檢查時準確性、針對性、實時性提高。（3）質控流程優化，提升護理服務質量實現以病人為中心的管理理念，護理人員將移動終端隨身攜帶訪問病人，實時錄入內容，系統將自動對調查結果進行統計。將傳統的終末質量控制，轉化為過程質量控制。同時，本系統對重點環節實時跟蹤質量控制，極大地提高了護理質量持續質量改進。（4）決策作用質控管理自動化，通過軟件系統實現護理質控月報表、護理質控季報表、護理安全事件、護理質量評價表的電子申報及智能化統計分析，各統計數據可以直接關聯具體事件明細，方便了護理質控管理。同時，將質量改進工具的理論置入系統，使系統的分析功能科學化，通過系統加強反饋控制的行為，克服反饋控制中因時間差而給患者帶來不必要的護理缺陷，使控制變得積極而有效。

5、結論

通過該系統的應用，實現護理質量的信息化管理，極大地改進了醫院護理質量管理績效。同時，通過統一的標準收集全省醫院護理過程評估數據，形成全省性的統一化標準和信息化規范，為了使得該系統能在更多醫院推廣，為其他醫院護理質控的信息化應用提供借鑒。

作者：張瓊瑤單位：福建省立醫院