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摘要：近年來，公立醫院經濟合同日益增多，管理難度越來越大，出現了管理機制不完善、會簽把關不嚴、缺乏全過程動態管理、管理人才缺乏和管理手段落后等問題，給公立醫院造成了經濟損失。對此，必須建立健全醫院經濟合同全過程管理制度,完善經濟合同管理機制，建立經濟合同信息化管理系統，提升公立醫院經濟合同管理水平。

關鍵詞：公立醫院；經濟合同管理；全過程管理

經濟合同是法人之間為了實現一定經濟目的而達成的協議，是法人之間雙向的有償合同，是市場主體之間經濟活動的重要紐帶。當今社會，作為市場經濟主體之一的公立醫院，隨著規模擴張，經濟活動越來越頻繁。一所較大規模的三甲醫院，每年要簽訂經濟合同的價值，約占現金支出的50%左右。經濟合同的簽訂和履行已成為公立醫院運營的重要組成部分，直接關系到其生存發展。

一、公立醫院經濟合同管理的現狀和問題

公立醫院經濟合同管理是指從經濟合同提出到合同終結和檔案管理的所有環節的管理，主要包括：合同標的立項認證、合同標的招標過程、合同簽訂的部門會簽審核、合同章使用、合同履行和資金結算、合同終結或變更、合同檔案管理等一系列過程和環節。醫院經濟合同類型繁多，有基建工程、醫療設備、藥品、衛生材料、后勤服務和信息化建設等。可見，醫院經濟合同管理涉及面廣、難度大。

1.醫院經濟合同管理機制不完善或流于形式

經濟合同的簽訂和履行是公立醫院的主要經濟活動，需要有科學規范的規章制度和流程來規范引導。但是目前公立醫院的經濟合同管理機制建設相對滯后，有些公立醫院經濟合同管理制度長期缺失，無章可循，從合同的談判、簽約、執行到終結，都未建立管理制度和流程；有些公立醫院雖然建立了管理制度和流程，但操作性不強，往往流于形式[1]，很難落到實處。例如，某地85家二級以上公立醫院中有21家未制定經濟合同管理制度或相應的操作流程，不少重要經濟合同的決策和管理往往由領導拍腦袋決定，一些公立醫院因此遭受經濟損失或陷入訴訟之中，也干擾了醫院的正常運行。

2.經濟合同會簽把關不嚴，忽視與相關標書的核對

在公立醫院經濟合同的會簽過程中，不少醫院標的的中標方往往只提供單份經濟合同樣本，有些公立醫院也只對中標方提供的合同文字進行審核，而忽視前期與之相關標書的核對，如正式合同簽訂前的有關商務標書、技術標書及招標文書。這些文書恰恰是涉及合同標的物技術參數的重要依據，招標前對方為了項目中標往往會在招標文書中過度承諾，或在正式合同文書中有意含糊用詞，如訂金與定金、保修與包修、按年累計與按月累計等。公立醫院經辦部門在簽署合同時若忽視相關標書的核對，很可能會讓對方得以偷梁換柱，影響工程質量或造成一字千金的損失。例如，某公立醫院在建造病房大樓時，由于簽訂經濟合同中質量驗收環節表述不明確，雙方產生了分歧，結果推遲了半年才啟用，不僅影響了醫院的經濟效益，而且也影響了就醫環境的改善和醫療質量的提升。

3.對經濟合同的履行缺乏全過程動態管理

動態管理就是要求注重全過程的情況變化，特別要掌握對我方不利的變化，及時對合同進行修改變動、補充、中止和終止[2]。在公立醫院經濟合同的簽訂和履行過程中，醫院有關部門對合同標的經費預算立項和項目招標階段往往比較關注和重視，對合同簽訂后執行過程的管理比較松散。經濟合同履行涉及部門很多，如各個業務經辦部門、監察部門、審計部門、財務部門以及法務部門等，由于缺乏系統的全過程動態管理，相互牽制和可操作性不強，往往在出現問題時會相互推諉，對合同變更履行不及時，忽視具有法律效力的證據收集，以致失去最佳的法律訴訟時期，給公立醫院造成無法挽回的損失。

4.缺少專業人員把關，合同內容不嚴謹

公立醫院領導往往比較重視醫務人員的配置，忽視合同管理專業人員的安排，即便是千人以上的大醫院也是如此。在當今市場經濟環境下，許多大醫院每年都要進出幾百份經濟合同，經濟合同不僅包含著經濟事務，還涉及眾多的法律事項，沒有各類專業人員參與制定和審核就容易出漏洞，特別在仲裁與訴訟、履約保證金與履約銀行保函、合同簽署時間等問題上，需要具有經濟法律知識的專業人士把關，否則容易引起誤解和糾紛，導致部分經濟合同無效或難以履行。

5.合同管理手段相對落后，檔案管理不規范

長期以來，公立醫院比較重視預算管理和成本管理，較早地應用信息化手段開發相應軟件；對合同管理大多仍處于手工登記或簡單電子表格查閱，管理手段落后，不利于合同查閱、經費結算、跟蹤和分析等過程管理。執行中的合同文本很多由部門有關人員兼管，缺少系統的管理流程，經常發生資料遺失；部門之間合同履行各自為政，不利于經濟合同的調閱及相關部門的全過程監管，尤其是經辦人員變動更是無處查詢，給公立醫院的合同管理造成一定的影響。例如，某地區醫院與其它單位合建一幢大樓，在建造時雙方約定了權利和義務，10多年后需要辦房產證，兩家單位的現任領導對大樓的歸屬問題產生了爭議，結果發現原合同文本找不到了，最后只好擱置起來等待處理。

二、公立醫院經濟合同管理存在問題的主要原因

1.醫院領導重視程度不夠

目前有些公立醫院的領導認為醫院是事業單位，不以營利為目的，過分強調公益性，對經濟合同管理重要性認識普遍不足。沒有把經濟合同管理作為醫院的重要基礎工作來對待，重醫療服務、輕經濟合同管理的現象普遍存在，特別是當醫療工作比較繁重時，往往是經濟合同管理讓步于醫療工作。

2.管理機制有待完善

如前述所述，在市場經濟條件下，公立醫院經濟合同管理不僅涉及社會和市場，而且涉及醫院內部各個部門和科室，需要科學合理的管理機制來指導和制約。目前，公立醫院經濟合同管理的規章制度、操作流程和運行模式等還不能滿足醫院經濟管理的需要，有待于改革和完善。

3.組織機構不完善，人才缺乏

機構與人員是做好任何工作的組織基礎，經濟合同管理也不例外，需要一定的機構和合適的人員來完成。但如前所述，一些公立醫院的機構的設置和人員配置還不能滿足醫院經濟合同管理的需要。

4.操作手段滯后，效率不高

采用科學先進的信息技術和互聯網技術來進行經濟合同管理已成為當今社會的共識。要運用先進的科學技術手段進行經濟合同管理，就要加大投入，購置一定的設備和設施，但有些醫院領導覺得花錢購置這些設備還不如投入醫療設備效果明顯，對經濟合同管理設備設施的投入能省則省、能拖則拖，以致造成經濟合同管理的操作手段滯后、效率不高。

三、加強公立醫院經濟合同管理的途徑

1.建立健全醫院經濟合同全過程管理制度

沒有規矩，不成方圓。醫院領導要認識到在市場經濟條件下，醫院運行是離不開經濟合同管理的，做好經濟合同管理不僅會提高醫院的運行質量，而且會增加醫院的經濟效益。公立醫院應根據其社會環境和單位實際，制定切實可行的經濟合同全過程管理規章制度和操作流程，合理確定各部門的權利與責任、分工與制衡，使經濟合同管理有章可循、有章必循、違章必究。

2.完善經濟合同管理機構，培養復合型人才

改革開放以來，我國公立醫院雖然建立了一些經濟合同管理機構，但大部分是臨時的，人員大多分散在醫院各部門中，沒有專門的機構和專職人員，這種“抓差”式管理必須變革。首先，公立醫院要有既懂經濟管理又懂醫院業務的主管領導；其次，要成立醫院經濟合同管理的協調部門，指導和審核經濟合同管理的全過程；再次，醫院經濟合同管理涉及醫療業務運行，需要既懂醫療業務又會經濟管理的復合型人才，醫院應加大力度引進、培養這方面人才。

3.加強合同履行全過程動態管理和監督

全過程動態管理包括對合同執行效果、資金結算、合同終結或變更、合同檔案等方面的管理，要落實各部門的職責，責任到人，開展定期不定期檢查，如發現有欺詐行為或對條文理解有誤的情況，或由于政策變動對市場和醫院帶來不可預測的情況，應及時向有關部門匯報和雙方協商處理，將損失降到最低[3]。

4.建立經濟合同信息管理系統和檔案管理系統

醫院要應用先進的科學技術建立和完善經濟合同信息管理系統和檔案管理系統，通過辦公自動化系統對合同進行全過程動態管理，以提高合同管理的有效性和透明度。同時，建立分類、分時間等科學的電子檔案管理系統，以利于合同履行的查詢、分析、資金結算、合同終結或變更，提升醫院經濟合同管理水平。

作者:宋玉雍 單位:浙江中醫藥大學附屬第三醫院

參考文獻：

[1]胡守惠.醫院經濟合同管理存在問題及改進措施[J].中國衛生資源,2013,11:394-396.

[2]李守君.加強經濟合同管理的策略研究[J].商場現代化，2007，4：259-260.

[3]謝峰.公立醫院經濟合同管理風險研究[J].管理視野，2013，6：132.