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摘要：無論在國內還是國外，績效管理都是管理者們悉心研究的課題，多年來，中外學者為此做出了大量的努力，并取得了豐碩的成果。本文結合當前國內公立醫院績效管理改革中遇到的新問題，綜合分析醫院實際情況，探討和尋求適合我國公立醫院的績效管理模式，以協調解決經濟效益與社會效益、長期效益與短期效益、醫院利益與病人、職工利益之間的關系，與各位有識之士共同探討。

關鍵詞：公立醫院；績效；管理

一、醫院績效管理模式變革的驅動

從最初的獎金分配到如今的績效管理，都是管理者們利用薪酬進行激勵的一種方式，如今公立醫院單方面偏重于財務核算的績效管理模式已經不再適應醫院發展的要求，多種因素促使醫院績效管理變革的腳步，引發我們思考新的解決辦法：

(一)財政補助政策落實不到位迫使醫院績效變革

公益性是對公立醫院的基本要求，主體是各級政府，公益性重要的體現是政府財政投入責任，若缺乏具有明確執行力的、充足的財政補助政策，對醫院的支持力度不夠，會導致醫院財務風險，外力驅動以及內生需求使績效變革成為必然。同時，國家應加大對公立醫院的投入以保證其正常運行。

(二)政府在醫療和保障方面導向性政策的驅動

1.醫療收費價格調整。進行醫療收費價格調整首先是醫改需要解決以藥補醫存在的問題，藥占比壓不下來，醫療服務收費價格很難有過大的調整空間，醫院績效必須適應收費價格調整趨向，充分體現向醫療技術服務收入傾斜。

2.醫?；鹂刭M。醫保支付占比的提高，醫保基金支付壓力加大，醫保部門出臺基金控費政策。醫保方作為醫療費用支付方對醫院的管理既要控制醫療費用，還要關注醫療質量，防止醫院單純為了控費而降低醫療質量、推諉病人等。從醫院自身來講要制定出導向性績效指標，合理布局，要協助醫保機構從源頭上遏制誘導需求的同時提高服務質量，還要為實現當前醫?？刭M提供保障。

3.社會力量辦醫、醫生多點執業和分級診療制度。醫保對社會力量辦醫全面放開，國家允許醫生可以受聘在兩個以上醫療機構執業和擬推行分級診療制度。公立醫院面臨如何確保醫保份額不減少、病源和人才不流失的風險，直接影響到醫院的績效。

(三)職工工資增長、薪酬結構調整成為醫院績效變革的驅動

面對工資改革，人員支出逐年增長，基本工資調高，績效工資比例縮小，如何增收節支，如何用縮小的績效發揮更大的激勵作用，提高醫務人員工作積極性，成為績效管理的改革的驅動。

(四)政治風險成為醫院績效變革的驅動

國家衛生計生委、國家中醫藥管理局制定了《加強醫療衛生行風建設“九不準”》，宣告了傳統的收支結余或檢查單項提成績效工資制度走到了盡頭，政治風險迫使醫院績效管理適應變革；職工期待科學、公平的績效管理解決內部分配不公平的主要矛盾。

二、公立醫院績效管理模式設想與實施

(一)設想

既然要改變只重財務管理不重質量管理和發展的現狀，權衡其他更多因素之間的得失，公立醫院首先要明確發展的愿景和戰略目標，然后可將戰略目標落實為可操作的評價指標和目標值，我們以現實獲取的信息為基礎，找出實現公立醫院戰略目標的關鍵成功因素，尋求其間的平衡。實施并進行評價、不斷檢查審核這一過程，及時監督整改，促使公立醫院戰略得到有效的實施。

(二)實施的基礎工作

1.加強領導層對績效管理的重視程度。領導層應率先學習相關管理知識，并組織廣泛的宣傳，結合醫院的實際財務情況調動人力、物力、財力，確保前期工作順利開展，任何一項沒有領導層認可和支 持的工作必定是徒勞的，有始無終的。

2.明確醫院績效管理的愿景與戰略。醫院的愿景與戰略要簡單明了，以便各部門分解落實采用衡量指標去完成戰略。

3.根據實際情況搭建公立醫院績效管理組織架構，要注重操作的簡化性和科學性，引入企業化管理模式，學習成功經驗，取長補短，并在變化中適時調整。

4.加強財務及相關管理團隊的整體素質提升，明確各科室任務和責任，在做好培訓的同時，規范職能科室及業務科室的工作流程，明確分工。創建學習型團隊，為績效管理奠定實施基礎。

5.積累資金，開發包括HIS系統在內的信息管理系統，完善以計算機和網絡為基礎的信息平臺，包括取數、傳遞和分析在內的財務管理，減少人為操縱因素和工作量，增加透明度，使之能為管理與考核服務。

(三)搭建醫院績效管理體系

我們可以借鑒哈佛教授RobertKaplan的平衡積分卡績效管理的原理來進行管理，這種管理可以進行傳統的財務管理和分析，還囊括了醫患關系、創新、質量、員工積極性和能力、數據庫以及信息系統等等在內的管理。首先，在財務層面。當前醫院所面臨的情況，對偏重于財務的管理方式一定要有所改變，但財務指標的度量在醫院的管理中仍是重要因素。財務部門應協同醫療科室、相關處室對各項財務KPI指標如醫療收入、醫療支出、各項費用等相關數據充分估算，基于對醫療科室的導向和承受能力制定醫院的所要考核的收入、成本、期望目標等，制定適合各科室的考核指標。組織相關人員貫徹實施，并充分考慮實施成本、可操作性、適應性等因素。提高全體員工績效管理意識，對于沒有直接收入的行政和職能科室，考察的主要依據就是“成本指標”。其次，醫療質量與患者安全和患者滿意度。醫療質量與患者安全是公立醫院醫療服務的核心。我們可以把醫療質量和患者安全作為各個直接接觸部門的考核指標，不僅對醫院整體患者質量提高、風險降低起到激勵作用，還能夠使醫院對各個臨床部門評估的方法和維度更加全面。與財務指標結合起來，共同制導績效走向。患者滿意度是醫院形象的代表，把服務理念融入到科室，部門和醫院整體考核中，提高各個部門的重視度。對患者滿意率的考量，可以科室、個人為單位，用積分考評等形式。第三、內部流程。對于內部流程的設置應根據需要本著高效、方便、簡化、透明、適用等原則進行設置。用平衡積分卡推進醫院管理，可以透過內部流程達到將我們分解的目標輸送到位的目的，真正發揮績效管理的激勵作用，同時，將有效的監督和整改環節鑲嵌其中，及時發現存在的問題，改正缺陷。要有自下而上的反饋過程，上層制定政策的層級對下面實施層級具有監督的責任，還有按照原則自上而下的合理調整和整改的責任。第四、學習和成長。學習和成長體現在醫院運營中不斷學習、創新、和完善的過程。醫院從經濟指標、員工、信息系統和醫院流程三個方面的資源中找出醫院實現愿景目標所需能力之間的差距，及時彌補這些缺陷。因而醫院要大力投資于對員工的培訓、信息系統的改進與提升和醫院各項工作的流程化，從本質上看，醫院的發展基于員工的學習與成長，因而可以考慮員工培訓支出、技術含量考量、員工滿意程度、員工的穩定性、員工的工作效率等。

(四)在進行績效管理中應注意的問題

1.基于各維度的指標設立。應從四個維度選取能說明問題的KPI，注意指標在使用過程中導向的作用。所選KIP應考慮到信息獲得的難易；涵蓋績效目標的范圍，且績效指標必須具有衡量屬性，盡可能采取可量化指標，并合理賦予指標權重，以增強指標的科學性和有效性。

2.BSC運行前應在具有代表性的科室進行試點和試運行，再逐步鋪開。

3.要有內部控制和監管以互相牽制，要有整改予以完善。

4.明確組織架構中各部門的責任、權力、義務，以利于各盡其職。

5.有公允的評價原則和標準使操作有規可依，變得簡單容易。

6.注意激勵的覆蓋范圍。秉承全員激勵的原則，增加職工幸福感。平衡積分卡的四個維度在公立醫院的運用不是一成不變的，是可以根據客觀實際情況進行設置，設置時應考慮彼此間的因果關系，各個維度之間的相互依存，支持和平衡，這其中包括財務指標和非財務指標，長期戰略和短期目標，外部和內部，領先和滯后之間的各種因果關系的平衡，在進行操作時既應考慮到其操作的簡便性，又要與新時事和需要相對接，適應醫院發展的各項需要。

作者:李霞 李青倢 單位:撫順市第五醫院

參考文獻：

[1]任英，韓雪.公立醫院績效工資改革研究[J].醫院院長論壇，2010(2).