導(dǎo)語：精細(xì)化管理理念在危重癥醫(yī)學(xué)科的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的：分析精細(xì)化管理理念在呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理風(fēng)險防范中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年6月至2021年4月76例呼吸重癥護(hù)理病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者，隨機(jī)分為兩組。對照組采取常規(guī)管理模式，觀察組則給予精細(xì)化管理模式。比較兩組患者機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的差異，同時比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分的變化。結(jié)果：觀察組與對照組機(jī)械通氣時間分別為（8.6±2.3）d和（10.6±3.2）d，ICU住院時間分別為（10.3±3.6）d和（12.5±4.3）d，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率分別為7.9%和21.1%，觀察組患者各觀察指標(biāo)均明顯低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理前后焦慮評分分別為（65.3±8.6）分和（58.6±7.2）分，護(hù)理前后抑郁評分分別為（66.5±8.9）分和（57.6±7.0）分，對照組患者護(hù)理前后焦慮評分分別為（65.4±8.5）分和（62.3±8.3）分，護(hù)理前后抑郁評分分別為（66.7±9.0）分和（62.0±8.1）分，觀察組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：精細(xì)化管理理念的應(yīng)用有助于降低采用人工氣道的危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，從而縮短機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間，同時能夠明顯改善患者的心理狀況。

【關(guān)鍵詞】精細(xì)化管理理念；呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科；護(hù)理風(fēng)險

人工氣道在機(jī)械通氣治療中具有重要的作用，也是危重癥患者臨床治療中維持呼吸的重要途徑，但是人工氣道的應(yīng)用可能引起一些并發(fā)癥，增加了危重癥患者的臨床風(fēng)險[1]，因此需要采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。但是目前臨床尚未制定統(tǒng)一的護(hù)理方案，常規(guī)管理模式在此類患者中的應(yīng)用價值有限，因此需要尋找更加有效地干預(yù)措施[2]。精細(xì)化管理理念主要是通過患者臨床中存在的各種風(fēng)險實(shí)施對應(yīng)的干預(yù)措施，從而預(yù)防各種風(fēng)險的發(fā)生，有助于改善患者的預(yù)后情況，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的需求[3]。為了進(jìn)一步觀察精細(xì)化管理理念的應(yīng)用價值，本次研究選取2019年6月至2021年4月76例醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房（RICU）收治采用人工氣道的危重癥患者進(jìn)行對照觀察，報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選取2019年6至2021年4月76例本科收治采用人工氣道的危重癥患者隨機(jī)分為兩組，各38例，觀察組中有男性24例，女性14例；年齡為55~86（65.3±7.8）歲。對照組中有男性22例，女性16例；年齡為53~86（65.1±8.1）歲。兩組患者一般資料比較無差異（P＞0.05）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合人工氣道適應(yīng)證的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者；患者和家屬對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。1.2方法對照組采取常規(guī)管理模式。主要包括飲食護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)等措施。觀察組則給予精細(xì)化管理模式。（1）氣道濕化管理。氣道過于干燥可能導(dǎo)致痰痂形成，容易引起氣道阻塞或者是肺部感染，甚至?xí)又鼗颊咴械姆尾堪Y狀，因此需要采取有效地氣道濕化護(hù)理。首先通過痰液黏稠度來評價患者氣道濕潤情況，對于痰液黏稠且黏附在內(nèi)壁上不易沖洗的患者可以使用主動加濕裝置進(jìn)行濕化處理，從而稀釋痰液，加速痰液排出，預(yù)防肺部感染的發(fā)生。通常選擇滅菌注射用水作為稀釋液。（2）氣囊管理。氣管切開以及氣管插管的患者通常使用帶有氣囊的導(dǎo)管，能夠間斷吸引分泌物，減少誤吸入、肺部感染的發(fā)生。由于氣囊會漏氣，因此需要定時補(bǔ)充氣體。通常4h檢測一次氣囊壓力，并補(bǔ)充氣囊氣體使內(nèi)部壓力在25~30cmH2O。（3）氣道吸引管理。對于排痰困難的患者通常需要采取吸痰操作，因此需要評估患者有無排痰困難的問題，對于主訴排痰困難、咳嗽癥狀加重、聽診聽到痰鳴音、呼吸機(jī)警報以及血氧飽和度下降的患者都需要給予吸痰操作。評估患者的氣道反射能力選擇合適的吸引方式，對于咳嗽反射較弱的患者可以采取深部吸引，而氣道高反應(yīng)性患者則需要采取淺部吸引，避免誘發(fā)患者劇烈咳嗽。此外還可以采用機(jī)械振動排痰的方式來加速痰液排出。（4）預(yù)防誤吸入管理：腸內(nèi)營養(yǎng)在ICU患者中具有較好地應(yīng)用效果，不但能夠保護(hù)胃腸道屏障功能，同時能夠降低誤吸入的情況發(fā)生。因此可以采取留置鼻胃管進(jìn)行鼻飼。在鼻飼過程中可以抬高床頭30°，并且密切觀察患者胃殘留量，對于胃殘留量＞100mL時可以停止鼻飼；若患者出現(xiàn)嘔吐或腹瀉癥狀時，可以減少輸注量，并尋找出現(xiàn)原因，若仍未緩解則改為靜脈營養(yǎng)支持。（5）消毒隔離管理。機(jī)械通氣期間需要定期更換導(dǎo)管，若患者出現(xiàn)感染需要進(jìn)行痰菌培養(yǎng)并根據(jù)藥敏結(jié)果合理選擇抗生素治療。霧化器使用后用醫(yī)用乙醇擦拭，3天更換1次。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每天使用氯己定漱口水漱口3~5次。護(hù)理人員需要加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。（6）心理護(hù)理。心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸有著較大的影響，加上ICU采取密閉式管理模式，患者在陌生環(huán)境中容易胡思亂想，加重身體應(yīng)激反應(yīng)，因此需要加強(qiáng)患者神情、面色觀察，通過語言、動作來安撫患者，告知患者積極情緒對疾病的益處，并通過成功治愈案例鼓舞患者，配合醫(yī)護(hù)人員的工作。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率的差異，同時比較兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分的變化。焦慮抑郁評分主要是采取焦慮自評量表和抑郁自評量表進(jìn)行評價，50~59分為輕度焦慮抑郁，60~69分為中度焦慮抑郁，≥70分為重度抑郁。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷、預(yù)防和治療指南（2013版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者各觀察指標(biāo)比較觀察組患者機(jī)械通氣時間、ICU住院時間以及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率均明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。2.2兩組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分的變化情況觀察組患者護(hù)理前后焦慮抑郁評分改善幅度明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2。

3討論

人工氣道建立之后對正常的呼吸道功能造成一定的影響，從而引起各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，導(dǎo)致ICU患者住院時間延長[4]。精細(xì)化管理理念是由歐美國家最先提出的，也是現(xiàn)代臨床護(hù)理提倡的一種護(hù)理理念，其采取的護(hù)理措施能夠改善患者的預(yù)后情況，與常規(guī)管理模式相比能夠提高患者的護(hù)理滿意度，目的在于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[5]。本次研究中觀察組患者各觀察指標(biāo)均明顯低于對照組患者（P＜0.05），由此可見精細(xì)化管理從各種細(xì)節(jié)對ICU患者的人工氣道進(jìn)行了細(xì)節(jié)化的管理，尤其是各種風(fēng)險環(huán)節(jié)，例如氣道干燥容易引起痰痂形成，而氣道濕化能夠稀釋痰液，預(yù)防相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，并且在實(shí)施過程中非常重視細(xì)節(jié)的質(zhì)量控制，確保各個措施的實(shí)施能夠獲得較好的效果，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。精細(xì)化管理通過各種細(xì)節(jié)化的護(hù)理措施來提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，隨著現(xiàn)代醫(yī)療改革的不斷深入，需要利用精細(xì)化管理來為ICU患者提供有效的護(hù)理措施[6]。臨床研究指出心理因素對疾病轉(zhuǎn)歸也有一定的影響，因此本次研究中精細(xì)化管理中還加入了心理護(hù)理措施，能夠幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，更好的配合臨床工作，改善患者的預(yù)后情況[7-8]。本次研究中觀察組患者護(hù)理前后焦慮評分分別為（65.3±8.6）分和（58.6±7.2）分，護(hù)理前后抑郁評分分別為（66.5±8.9）分和（57.6±7.0）分，對照組患者護(hù)理前后焦慮評分分別為（65.4±8.5）分和（62.3±8.3）分，護(hù)理前后抑郁評分分別為（66.7±9.0）分和（62.0±8.1）分，由此可見精細(xì)化管理能夠改善患者的心理狀況。綜上所述，精細(xì)化管理理念的應(yīng)用有助于降低采用人工氣道的危重癥患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，從而縮短機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間，同時能夠明顯改善患者的心理狀況，值得推廣應(yīng)用。

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作者：韓情 單位：合肥市第二人民醫(yī)院