導語：兒童專科醫(yī)院管理價值研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

近年來，隨著社會的進步和新媒體的出現(xiàn)，各類醫(yī)患糾紛層出不窮，尤其在兒童專科醫(yī)院，也更容易成為社會關注的焦點。兒科疾病具有起病急、發(fā)展快、病死率高等特點，然而現(xiàn)有的醫(yī)療服務和診療結果往往與患兒家長的期望值存在差距，極易引起醫(yī)療糾紛[1]。因此，如何進一步提高服務質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是兒童?？漆t(yī)院不斷探索的難題。作為湘南地區(qū)唯一一家兒童?？漆t(yī)院，該院探索出一種契合發(fā)展實際的“日常督導”管理模式，有效推動了醫(yī)院各個方面的建設，贏得了醫(yī)患雙方好評，現(xiàn)報道如下。

1方法

1.1“日常督導”管理模式的探索與建立。近年來，醫(yī)院以“創(chuàng)建三級甲等兒童?？漆t(yī)院”為工作目標，2015年成立日常督導小組，堅持開展日常運用PDCA循環(huán)理論，每項工作均設為一個PDCA環(huán)，每個PDCA環(huán)需經(jīng)歷管理過程計劃→執(zhí)行計劃→檢查計劃→調(diào)整計劃，然后在進入下一個PDCA循環(huán)并并不斷改進這樣4個循環(huán)路徑，即制定醫(yī)療日督導計劃，開展互查活動，每個月匯總分析督導中發(fā)現(xiàn)的問題，然后制定措施，針對性改進工作。通過PDCA循環(huán)，螺旋上升，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進。通過不斷的探索，建立了“臨床為患兒服務，行政、后勤、醫(yī)技為，臨床服務以患兒為中心”的日常督導管理模式，以此作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的保障措施。1.2“日常督導”管理的實施。1.2.1人員組成日常督導小組由醫(yī)務科、護理部、感控科、藥劑科等職能科室負責人及骨干組成，督查工作分解為3組，各組成員熟練掌握相關法規(guī)和醫(yī)院制度及督查工作評價標準，能對其督察內(nèi)容做出客觀、規(guī)范的評價。1.2.2時間安排根據(jù)各臨床科室具體情況，優(yōu)先選擇臨床工作相對空閑的時間開展日督導工作，以實現(xiàn)促進臨床工作的進步的目的，督導不定期對臨床科室交班、三級查房、疑難病例討論改為等重點工作環(huán)節(jié)進行督導。為保證日督導結果和數(shù)據(jù)的真實性，督導時間并不事前通知。1.2.3督導周期作為兒童?？漆t(yī)院，共有臨床醫(yī)療、護理單元共30個，每個月完成1次全面的醫(yī)療工作現(xiàn)場的日督導工作。1.2.4明確督導內(nèi)容并及時調(diào)整督查實施方案依據(jù)“三級甲等兒童醫(yī)院”評審標準，由醫(yī)務科、護理部、藥劑科、感控科、信息科、醫(yī)?？频扰c臨床關系密切的職能科室精心制定了《督導內(nèi)容及評分標準》和《滿意度調(diào)查表》對各個臨床科室核心制度的落實情況進行現(xiàn)場督查評分。遵循PDCA實施路徑，建立和及時調(diào)整各項督導評估指標，以確保日督導的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應不斷變化的醫(yī)療形勢。1.2.5自我改進在督導工作中，應注重方式和方法的持續(xù)改進，力求做到醫(yī)護人員、患者都滿意。1.3“日常督導”管理的評價統(tǒng)計對比。2015年7—12月和2016年7—12月醫(yī)院抗菌藥物的臨床應用情況，具體包括：使用強度（DDDs）、住院抗菌藥物使用率（%）、門診抗菌藥物使用率（%）、急診處方抗菌藥物比例（%）、門診抗菌藥物使用率（%）；同時再對比2015年度和2016年度醫(yī)療投訴糾紛率、護理質(zhì)量缺陷率。1.4統(tǒng)計方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料比較用百分率采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2督導效果

2.1抗菌藥物臨床應用情況對比。2016年下半年醫(yī)院抗菌藥物的使用強度、住院抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、急診處方抗菌藥物比例和門診抗菌藥物使用率均明顯低于2015年下半年，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。2.2醫(yī)療投訴糾紛率對比。2016年醫(yī)療投訴糾紛率僅為0.0040%，低于2015年的0.0044%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。3討論隨著2015年中國共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會第五次全體會議通過的全面二孩政策在各省的落地，各地均迎來了生育高峰。據(jù)悉，湖南省符合全面兩孩政策條件的夫婦約有375萬對，2017年將迎來新的生育高峰，隨之而來的則是兒科醫(yī)生的供不應求，兒童?？漆t(yī)院面臨的新課題和新挑戰(zhàn)日益凸顯[2]。落實醫(yī)療核心制度、加強醫(yī)療質(zhì)量安全、提升醫(yī)療服務刻不容緩，這是醫(yī)院生存和發(fā)展的保障，是醫(yī)院管理工作的重點。2016年11月國家衛(wèi)生計生委頒布的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》實施以來，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理的責任主體、組織形式、工作機制和重點環(huán)節(jié)、強化了監(jiān)督管理和法律責任，并明確提出了18項醫(yī)療核心制度。作為兒童專科醫(yī)院，及時研究新形勢下出現(xiàn)的新問題，分析原因，制定對策，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學化、精細化水平，更好地保障兒童的身體健康和生命安全，是我們不斷探究的難題。當然這項工作不僅是臨床醫(yī)護人員的事情，也是職能部門的職責，更需要醫(yī)務人員提高認識、自覺遵守，形成醫(yī)院文化[3]。作為湘南地區(qū)唯一一家兒童?？漆t(yī)院，該院在探索湘南兒童醫(yī)療管理進程中，基于PDCA循環(huán)理論來開展研究。PDCA循環(huán)又叫質(zhì)量環(huán)，是管理學中的一個通用模型，是英語單詞Plan、Do、Check和Adjust的第1個字母，PDCA循環(huán)就是按照這樣的順序進行質(zhì)量管理[4-5]。正是基于這種契合發(fā)展實際的“日常督導”管理模式，醫(yī)院建立和及時調(diào)整各項督導評估指標，開展了不定期的督導，對臨床科室交班、三級查房、疑難病例討論改為等重點工作環(huán)節(jié)進行督導，以確保日督導的內(nèi)容更加完善、有效，并能適應不斷變化的醫(yī)療形勢。該研究的表格中可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的抗菌藥物使用強度、住院抗菌藥物使用率、門診抗菌藥物使用率、急診處方抗菌藥物比例和門診抗菌藥物使用率均明顯降低，這說明臨床抗菌藥物的使用進一步規(guī)范；同時醫(yī)療投訴糾紛率和護理質(zhì)量缺陷率進一步下降，這說明醫(yī)院的醫(yī)療服務得到了進一步提升。

綜上所述，日常督導管理模式規(guī)范了兒童?？漆t(yī)院的臨床合理用藥，降低了醫(yī)療糾紛，完善了督導機制，是加強醫(yī)療質(zhì)量管理的有效延伸和有力抓手，值得臨床應用。

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作者:許斌 宋玎 陳碧 彭麗娟 單位:1.南華大學醫(yī)院管理研究所 2.郴州市第一人民醫(yī)院