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摘要:目的:查處醫療執法監督管理案件是做好醫療衛生執法監督管理工作的重要抓手，但在實際工作，暴露出醫療衛生監督員的案件查辦水平參差不齊，案件質量高低不等等問題。方法:本文對遼寧省78件醫療執法監督管理案件進行分析。結果:提出關于做好醫療執法監督管理案件查處工作的意見和建議。結論:應加大醫療衛生監督管理案件查處力度，提高醫療衛生監督人員專業水平和辦案能力，進一步規范醫療市場秩序。

關鍵詞:遼寧;醫療衛生

執法監督管理案件早在2014年12月13日，在江蘇調研時指出“沒有全民健康，就沒有全面小康。”2016年，黨中央、國務院召開了新世紀以來第一次全國衛生與健康大會，極大地凸顯了衛生計生工作的重要性。醫療衛生執法管理是公共管理的一項重點工作。但隨著醫療體制改革的不斷深入，衛生計生綜合監督行政執法工作的轉變，醫療衛生技術的不斷發展以及“問題疫苗事件”、“魏某某事件”和“網絡醫托”等社會熱點事件的頻發給全國醫療衛生系統帶來的沖擊，給醫療衛生監督執法工作帶來了重大機遇和挑戰，同時也提出了更高的要求。本文通過分析討論2016年全省78件醫療違法典型案件查處情況，了解掌握現階段醫療執法監督情況，查找出目前工作存在的問題，為今后有針對性地、更好地開展醫療執法監督工作，進一步提升醫療衛生計生監督員行政處罰案件的辦案能力和辦案水平提供參考依據。

一、內容與方法

(一)資料來源。文中的全部數據來源于2016年遼寧省各級衛生計生監督機構在醫療專項行動、日常監督檢查、投訴舉報、上級交辦等形式予以查處的案件，經甄別篩選出的78件醫療違法典型案件。(二)研究方法。針對2016年遼寧各級衛生計生監督機構查處的78件醫療違法典型案件進行匯總分析。

二、結果

(一)78件醫療違法典型案件違法主體構成情況。78件醫療違法典型案中違法主體為非醫療機構居多，共計34件，其中違法主體為個人的案件占絕大多數，共28件，違法主體為公司的案件為6件;違法主體為公立醫療機構的案件次之，共計23件，其中違法主體為衛生所/室的案件占多數，共10件，違法主體為醫院的案件為9件，違法主體為社區醫療機構的案件為4件;違法主體為民營醫療機構的案件最少，共計21件，其中違法主體為醫院的案件較多，共計9件，違法主體為門診部的案件為8件，違法主體為診所的案件為4件。(二)78件案件違法行為分布情況。78件案件中違法行為為無證行醫的案件最多，共35件。其次的是違法行為分別是使用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作、其他、診療活動超出登記范圍，案件數分別是16件、12件、11件，違法行為是對外出租科室最少，為4件。(三)78件案件采取的行政處罰種類分布情況。78件案件中給予罰款行政處罰的案件最多，為68件;給予沒收藥品器械和沒收違法所得行政處罰的案件數次之，分別是22件和20件;給予警告和吊銷許可證行政處罰的案件最少，分別是11件和2件。

三、討論

(一)無證行醫問題突出。打擊無證行醫是目前醫療執法監督的重點工作，也是難點工作。無證行醫案件多發生在居民小區、鄉鎮及農村地區等隱蔽場所，日常監督檢查不容易發現。隨著現代互聯網因素的“自媒體”的日漸盛行，無證行醫者常通過微信、微博、電話以及熟人介紹等方式宣傳和招徠患者，這就給發現無證行醫線索提出了更高的要求。加強對無證行醫的監督，創新思維拓寬發現無證行醫案件線索方式方法，對發現的無證行醫違法行為堅決予以嚴厲打擊，對涉嫌犯罪的堅決移送公安機關。同時加大宣傳力度，形成強大的輿論壓力，揭示無證行醫可能的危害和后果，提升群眾的辨識能力，引導公眾理性認知，倡導群眾自覺選擇正規醫療機構就醫。(二)現行的醫療衛生相關法律法規亟待修訂提高。目前，醫療執法監督主要查處的主要違法行為有無證行醫、任用非衛生技術人員、出租承包科室、超范圍執業等。同其自身所帶來的收益比較，明顯不成比例，違背了立法的初衷，不足以形成震懾力。一些醫療機構為了追求經濟，不惜冒著違法違規的風險。醫療機構違法違規行為屢禁不止，跟醫療法律法規處罰力度較輕有一定的關系。建議有關部門能有緊跟時代的發展，修訂法律法規，加大懲處的力度，形成強大的震懾力，使醫療機構不想違法，也不敢違法。(三)提高醫療衛生監督人員專業水平和辦案能力。醫療衛生監督員特別是基層醫療衛生監督員數量較少，業務水平較弱，執法車輛及取證設備嚴重不足，平均每名衛生計生監督員監督對象過多，涉及專業較廣，而自身能力不足等情況的存在制約了醫療執法監督工作的開展。同時，醫療衛生監督員辦案水平也需要進一步提高，案卷中存在行政處罰主體不正確、證據收集不全面、法律適用不準確、自由裁量不合理、執法程序不規范、案卷制作不嚴謹等問題。建議進一步強化醫療衛生監督員培訓，全面提高執法人員的辦案質量和業務水平。同時，進一步規范行政執法文書和行政處罰案卷的書寫和制作，確保收集證據全面化，力爭形成有效證據鏈。

［參考文獻］

［1］李亞京．努力構建首善之區的衛生計生監督執法新體系［J］．中國衛生監督，2017，24(1):3－7．

［2］劉延東．深化衛生與健康事業改革發展奮力開創健康中國建設新局面［J］．中國衛生監督，2017，4(5):403－412．

作者:郝榮 單位:沈陽師范大學