導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)改革思考一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)是落實(shí)我國(guó)醫(yī)療保障政策的具體管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置對(duì)于完善我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保障體系具有重要意義。在成立國(guó)家醫(yī)療保障局的背景下，文章以海南省醫(yī)療保障管理局的設(shè)置為例，嘗試?yán)门辽笰GIL模型，從適應(yīng)性、目標(biāo)性、整合性和傳承性四個(gè)方面對(duì)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)改革進(jìn)行思考。文章認(rèn)為醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須要適應(yīng)環(huán)境需求，具有明確的組織目標(biāo)，進(jìn)行制度規(guī)范的整合和加強(qiáng)組織成員對(duì)組織文化的認(rèn)同和傳承，才能更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)人民群眾提供醫(yī)療保障和有效配置醫(yī)療資源的目標(biāo)。因此，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置作為一個(gè)系統(tǒng)工程，只有滿足適應(yīng)、目標(biāo)、整合和傳承四個(gè)基本需求，才能實(shí)現(xiàn)組織的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)；醫(yī)療保險(xiǎn)；帕森斯AGIL模型表

一、前言

國(guó)家醫(yī)療保障局整合力原來(lái)劃歸人社部、國(guó)家發(fā)改委、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等部門的職能，主要承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障政策的制定、宣傳和組織實(shí)施等工作，加強(qiáng)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作，規(guī)范和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，加強(qiáng)對(duì)藥品和耗材的招標(biāo)采購(gòu)等工作。國(guó)家醫(yī)療保障局的成立是新時(shí)代推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療保障工作平穩(wěn)運(yùn)行，加強(qiáng)醫(yī)保管理能力和治理體系現(xiàn)代化的重要舉措，對(duì)完善我國(guó)社會(huì)保障體系具有重要意義。9月11日，中央機(jī)構(gòu)編制辦公室公布了國(guó)家醫(yī)療保障局的三定方案，明確了國(guó)家醫(yī)療保障局為國(guó)務(wù)院直屬副部級(jí)機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)一室六司（辦公室、規(guī)劃財(cái)務(wù)和法規(guī)司、待遇保障司、醫(yī)藥服務(wù)管理司、醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)司、基金監(jiān)管司和機(jī)關(guān)黨委人事司），行政編制80名，設(shè)局長(zhǎng)1名，副局長(zhǎng)4名，正副司長(zhǎng)職數(shù)21名。同時(shí)，明確規(guī)定了國(guó)家醫(yī)療保障局的11項(xiàng)主要職責(zé)，明確了與國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的有關(guān)職責(zé)分工。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家醫(yī)療保障局等部門在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等方面加強(qiáng)制度、政策銜接，建立溝通協(xié)商機(jī)制，協(xié)同推進(jìn)改革，提高醫(yī)療資源使用效率和醫(yī)療保障水平。國(guó)家醫(yī)療保障局的成立為我國(guó)各地方醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的改革指明了方向，結(jié)束了我國(guó)醫(yī)療保障管理長(zhǎng)期混亂的局面。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療保障局將承擔(dān)起更多的醫(yī)療保障的責(zé)任和權(quán)力，更好的助力國(guó)家的健康中國(guó)戰(zhàn)略，保障人民群眾的生命健康。目前，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置相對(duì)比較復(fù)雜，也沒(méi)有統(tǒng)一的設(shè)置規(guī)范。因此，我國(guó)各級(jí)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的如何設(shè)置成為政府和社會(huì)普遍關(guān)注的問(wèn)題之一。本文對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)改革的思考，不僅可以為我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的改革提供方向，還可以為我國(guó)各級(jí)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置提供參考，從而更好地推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”的宏偉目標(biāo)。

二、我國(guó)醫(yī)療保障管理體制改革與發(fā)展

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障管理體制的發(fā)展也經(jīng)歷過(guò)多次的改革，大體上可以劃分為：第一階段是1951年~1994年以公費(fèi)醫(yī)療為主的初創(chuàng)期、第二階段是1994年~2007年以職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度為主探索期和第三階段是2007年開(kāi)始的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為主的發(fā)展期。以前，我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要由人社部進(jìn)行經(jīng)辦管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要由衛(wèi)計(jì)委進(jìn)行經(jīng)辦管理。為推動(dòng)國(guó)家治理能力和治理體系現(xiàn)代化，新成立了國(guó)家醫(yī)療保障局，將我國(guó)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一整合，由國(guó)家醫(yī)療保障局進(jìn)行統(tǒng)籌完善，實(shí)行統(tǒng)一的管理。目前，我國(guó)已經(jīng)建立起了城職保、城居保和新農(nóng)合三項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，初步構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系。2016年，國(guó)務(wù)院的《發(fā)展權(quán)：中國(guó)的理念、實(shí)踐與貢獻(xiàn)》白皮書(shū)顯示，截至2015年底，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)13.36億人，參保率保持在95%以上，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸形成。在長(zhǎng)期的不斷改革過(guò)程中，我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度逐漸走上正軌，在保障待遇、覆蓋范圍、經(jīng)辦能力、籌資水平和服務(wù)效率等方面都有了巨大的進(jìn)步。但是人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)迅速，醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支占GDP的比重在不斷增加，人民群眾出現(xiàn)了“看病難、看病貴”等現(xiàn)象。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)入深水期，國(guó)家醫(yī)療保障局應(yīng)運(yùn)而生，為我國(guó)繼續(xù)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善我國(guó)社會(huì)保障體系具有重要意義。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)是指各省、市、縣的人力資源和社會(huì)保障局下屬的經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具體事務(wù)的組織機(jī)構(gòu)。目前全國(guó)各地對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置十分混亂，例如北京市設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理，成都市設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，金華市設(shè)置社會(huì)保障事業(yè)管理局和玉溪市設(shè)置醫(yī)療保障基金管理中心等，這些經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)都隸屬于人社局，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行經(jīng)辦管理。海南省設(shè)置醫(yī)療保障管理局，負(fù)責(zé)全省的醫(yī)療保障管理工作，隸屬于財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。很明顯，各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)在名稱上就具有很大的不同，并且醫(yī)療保障管理工作不僅包括醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理還有更多層面的具體職能。那么，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)應(yīng)如何設(shè)置，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)應(yīng)隸屬于某個(gè)職能部門還是完全獨(dú)立工作呢？本文以海南省醫(yī)療保障管理局的設(shè)置為例，嘗試?yán)门辽沟腁GIL模型對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理構(gòu)應(yīng)該如何設(shè)置進(jìn)行分析。

三、帕森斯的AGIL模型簡(jiǎn)介

美國(guó)哈佛大學(xué)社會(huì)學(xué)教授帕森斯的社會(huì)系統(tǒng)功能理論提出了社會(huì)系統(tǒng)生存所必須滿足的需求：A=適應(yīng)（Adaptation）、G=目標(biāo)（Goal）、I=整合（Integration）、L=傳承（Latent）。這四基本需求的英文單詞的首字母組合成了縮寫詞AGIL。帕森斯的AGIL模型具體指的是，適應(yīng)：獲取充足資源，系統(tǒng)要與環(huán)境發(fā)生一定聯(lián)系，系統(tǒng)為了能夠存在下去，必須有從環(huán)境中獲取資源的能力；目標(biāo)：設(shè)立并實(shí)施目標(biāo)，任何系統(tǒng)都有目標(biāo)導(dǎo)向，系統(tǒng)必須確定自己的目標(biāo)并調(diào)動(dòng)系統(tǒng)資源和引導(dǎo)成員去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)；整合：維持子系統(tǒng)之間的團(tuán)結(jié)與協(xié)調(diào)，系統(tǒng)作為一個(gè)整體發(fā)揮功能，能夠使系統(tǒng)各部分協(xié)調(diào)為一個(gè)起作用的整體；傳承：創(chuàng)造、保持和傳播系統(tǒng)獨(dú)特的文化與價(jià)值，能夠維持系統(tǒng)價(jià)值觀的基本模式并使之在系統(tǒng)內(nèi)保持制度化。一般的行動(dòng)系統(tǒng)必須要通過(guò)行為有機(jī)體、人格系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)和文化系統(tǒng)等子系統(tǒng)來(lái)滿足上述四個(gè)需求。我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)改革是與國(guó)家利益、人民利益密切相關(guān)的重大民生改革，是一項(xiàng)重大的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)性工程。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)要不斷滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生需求，平衡社會(huì)系統(tǒng)中復(fù)雜的社會(huì)利益關(guān)系，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)保障體系的不斷完善。因此，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)設(shè)置是一個(gè)系統(tǒng)工程，不僅要實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展與外部環(huán)境的協(xié)調(diào)，同時(shí)還要保證其本身的存在以及持續(xù)有效的發(fā)展。綜上所述，我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須滿足適應(yīng)、目標(biāo)、整合和傳承的系統(tǒng)功能，實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)部和外部的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，更好的實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。

四、AGIL模型下我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)改革的思考

1.適應(yīng)性（Adaptation）。系統(tǒng)必須對(duì)環(huán)境的現(xiàn)實(shí)要求有一種適應(yīng)。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須適應(yīng)自身賴以生存的環(huán)境需求。首先，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須要適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境要求。機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要獲取充足的資源，來(lái)滿足和維持自身系統(tǒng)的良好運(yùn)行。其次，醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)設(shè)置要適應(yīng)平衡部門利益之間的需要。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)最重要的職能就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理，涉及各部門利益需求和話語(yǔ)權(quán)的爭(zhēng)奪。最后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理的機(jī)構(gòu)設(shè)置要適應(yīng)人民群眾的需要。機(jī)構(gòu)的設(shè)置要適應(yīng)人民群眾辦事方便、快捷、通俗易懂的需求，提高人民群眾的滿意度。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置混亂，沒(méi)有形成統(tǒng)一的設(shè)置規(guī)定，與我國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的分部門管理有關(guān)。機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要適應(yīng)這種部門利益之間的博弈才能獲取充足的資源來(lái)維持運(yùn)行。海南省醫(yī)療保障管理局的設(shè)置是一項(xiàng)真正觸動(dòng)利益的改革，先過(guò)渡到財(cái)政廳下，也是為了適應(yīng)環(huán)境的需要，未來(lái)可以逐步獨(dú)立運(yùn)行。2.目標(biāo)性（Goal）。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的目標(biāo)就是實(shí)現(xiàn)對(duì)人民群眾的醫(yī)療保障，合理有效的配置醫(yī)療資源，任何目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是涉及到人格系統(tǒng)的。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的不管如何設(shè)置，實(shí)現(xiàn)對(duì)人民群眾醫(yī)療保障的目標(biāo)不會(huì)改變，可以通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高辦事人員的工作能力和效率，可以通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作來(lái)實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)等。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，一方面要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部辦事人員的職業(yè)技能培訓(xùn)，提高工作能力和素質(zhì)，可以開(kāi)展多種形式的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和交流互動(dòng)，幫助辦事人員盡快熟悉國(guó)家醫(yī)療保障的相關(guān)政策和制度，為更好的實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)而奮斗。另一方面，要培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作意識(shí)，發(fā)揮“1+1>2”的團(tuán)隊(duì)力量，利用團(tuán)隊(duì)的力量來(lái)平衡和協(xié)調(diào)人民群眾與各方的利益，實(shí)現(xiàn)保障人民群眾醫(yī)療需求和實(shí)現(xiàn)健康的目標(biāo)。目前，醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在各方面的問(wèn)題，例如經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平和能力較弱、團(tuán)隊(duì)意識(shí)薄弱、政策模糊等，這都對(duì)組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)造成了障礙。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的設(shè)置要充分考慮組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)能力，海南省成立醫(yī)療保障管理局，實(shí)現(xiàn)省人社廳、物價(jià)局、民政廳和衛(wèi)計(jì)委的職責(zé)劃轉(zhuǎn)，設(shè)置醫(yī)療保障管理局的主要職責(zé)，同時(shí)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，從原來(lái)的職能部門抽調(diào)精英領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)骨干，從人員編制方面保障組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。3.整合性（Integration）。整合是實(shí)現(xiàn)組織內(nèi)部科學(xué)化，提高組織效率的重要途徑。帕森斯的AGIL模型認(rèn)為整合的因素主要就是規(guī)范，規(guī)范可以使組織科學(xué)化，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)的整合，更好的實(shí)現(xiàn)模式化的價(jià)值承諾。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要通過(guò)一系列的制度進(jìn)行整合。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的設(shè)置對(duì)外要整合相關(guān)部門的業(yè)務(wù)職能：衛(wèi)計(jì)部門的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理和相關(guān)基金監(jiān)管，藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材采購(gòu)管理及疾病應(yīng)急救助管理等職責(zé)劃入醫(yī)療保障管理局；人社部門的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理、生育保險(xiǎn)管理和相關(guān)基金監(jiān)管等職責(zé)劃入醫(yī)療保障管理局；民政部門的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助管理職責(zé)劃入醫(yī)療保障管理局；物價(jià)部門的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格制定和調(diào)整職責(zé)劃入醫(yī)療保障管理局。醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的設(shè)置對(duì)內(nèi)要整合制度優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)人員遴選制度化、考評(píng)制度化和獎(jiǎng)懲制度化，通過(guò)組織內(nèi)部的制度優(yōu)化來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)人員的激勵(lì)和力量整合，為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)貢獻(xiàn)自己的力量。目前，由于部門利益等限制性因素，我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)對(duì)職能、資源、人員和制度的整合還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。海南省對(duì)于醫(yī)療保障管理局的設(shè)置是一項(xiàng)涉及部門利益、群眾福利和媒體關(guān)注的重要舉措。雖然暫時(shí)過(guò)渡在財(cái)政廳下，相對(duì)獨(dú)立工作，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全的獨(dú)立，但很大程度上實(shí)現(xiàn)了職能和資源的整合，是一項(xiàng)非常具有開(kāi)創(chuàng)性的改革。4.傳承性（Latent）。傳承是與文化系統(tǒng)相聯(lián)系的，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置必須要使各項(xiàng)制度有效落實(shí)，使人才資源合理配置，將創(chuàng)造的各項(xiàng)管理制度保持和傳播下去，同時(shí)也需要領(lǐng)導(dǎo)者具有科學(xué)的管理理念和組織良好的文化氛圍。一方面，在對(duì)內(nèi)部工作人員的管理中應(yīng)以科學(xué)管理為基礎(chǔ)，以人為本為管理，落實(shí)工作人員的崗位職責(zé)，加強(qiáng)工作人員對(duì)組織價(jià)值承諾的認(rèn)同感。同時(shí)，建立以人為本的文化價(jià)值觀念，關(guān)心工作人員的生活和工作，滿足不同工作人員的情感和心理需求，激發(fā)每一位工作人員的積極性和創(chuàng)造性，為實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)和價(jià)值承諾而貢獻(xiàn)自己的力量，不斷提高組織的效率。另一方面，要營(yíng)造良好的文化氛圍，通過(guò)組織集體活動(dòng)，拓展工作人員之間的有效溝通渠道，統(tǒng)一成員的思想和行動(dòng)，建立一種把人的因素同組織目標(biāo)聯(lián)系在一起的共同發(fā)展機(jī)制，保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。目前，我國(guó)醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)都缺少這種文化氛圍的營(yíng)造和制度的有效傳承。海南省設(shè)立醫(yī)療保障管理局核定行政編制18名，從省人社廳連人帶編劃轉(zhuǎn)7名（含處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)2名，1正1副）、省衛(wèi)計(jì)委6名、省物價(jià)局1名、省民政廳1名，另新增3名。其中局長(zhǎng)1名（由副廳級(jí)領(lǐng)導(dǎo)兼任），內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)處級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)8名（4正4副）。從人員配備和編制組成上來(lái)保證制度的有效傳承和良好文化氛圍的營(yíng)造，促進(jìn)組織目標(biāo)的現(xiàn)實(shí)。五、總結(jié)按照國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案要求將組建國(guó)家醫(yī)療保障局，國(guó)家醫(yī)療保障局成為綜合型執(zhí)行機(jī)構(gòu)，這種機(jī)構(gòu)職能的整合體現(xiàn)的是政事合一，權(quán)力和責(zé)任集中統(tǒng)一，更加專業(yè)化和效率化，體現(xiàn)出優(yōu)化、協(xié)同、高效的領(lǐng)導(dǎo)思想，更好的將醫(yī)療保障相關(guān)的社會(huì)公共政策進(jìn)行統(tǒng)籌并予以貫徹執(zhí)行，統(tǒng)一服務(wù)和管理的職能和責(zé)任，是中國(guó)特色社會(huì)主義制度的本質(zhì)要求。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置作為一個(gè)系統(tǒng)工程，只有滿足適應(yīng)、目標(biāo)、整合和傳承四個(gè)基本需求，才能實(shí)現(xiàn)組織的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。這四個(gè)基本需求子系統(tǒng)之間是互相聯(lián)系、互相制約的。子系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)能量和信息的交換，每個(gè)子系統(tǒng)是由來(lái)自臨近系統(tǒng)的輸入形成的。醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置需要不斷適應(yīng)現(xiàn)實(shí)環(huán)境的要求，保障組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，整合資源和制度優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)文化和制度傳承，保證系統(tǒng)的平穩(wěn)持續(xù)運(yùn)行，從而實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)。目前，我國(guó)深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)入攻堅(jiān)時(shí)期，醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)的設(shè)置牽動(dòng)著部門利益、群眾福利和媒體關(guān)注。海南省醫(yī)療保障管理局的設(shè)置是真正的改革，雖然先過(guò)渡都財(cái)政廳下，相對(duì)獨(dú)立工作，并沒(méi)有實(shí)現(xiàn)完全的獨(dú)立運(yùn)作，但是很大程度上實(shí)現(xiàn)了職能和資源的整合，是一項(xiàng)非常具有開(kāi)創(chuàng)性的改革。深化醫(yī)療衛(wèi)生體會(huì)改革中的保守部利益已經(jīng)成為最大的瓶頸，當(dāng)今我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制現(xiàn)況格局真像一個(gè)緊口的“瓶子”，各方誰(shuí)也不忍心打爛，只能不斷地挪位，因?yàn)檫@是最相對(duì)付出代價(jià)最低的一種方法。當(dāng)年最早的醫(yī)改其實(shí)就是海南最先動(dòng)手試點(diǎn)的，后來(lái)才有“兩江”（九江和鎮(zhèn)江）擴(kuò)大試點(diǎn)，這次深化醫(yī)改，恐怕還是需要海南在最難的環(huán)節(jié)先行先試，為全國(guó)各地醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)的設(shè)立提供經(jīng)驗(yàn)。

作者:李樂(lè)樂(lè) 胡燕平 單位:清華大學(xué)