導(dǎo)語：質(zhì)量數(shù)據(jù)中心醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)踐一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)療質(zhì)量已直接影響到醫(yī)院等級(jí)評(píng)審以及醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展能力。如何提高醫(yī)院的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量，避免或預(yù)防可能出現(xiàn)的錯(cuò)誤或意外等不良事件，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和制定規(guī)范的操作流程以及嚴(yán)格的管理制度當(dāng)然是必不可少的，但是如何通過信息化建立數(shù)字化的、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)和監(jiān)測(cè)體系，及時(shí)甚至是實(shí)時(shí)提示或剛性攔截不合理的處方，已經(jīng)成為醫(yī)院臨床信息化的必經(jīng)之路。本文簡(jiǎn)要介紹了質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的概念和構(gòu)建方法，并以實(shí)例進(jìn)行說明，以期對(duì)希望通過信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量的醫(yī)院提供借鑒。

1現(xiàn)狀分析

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心[1]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，在“兩會(huì)”提出的“健康中國”理念的引導(dǎo)下，著力優(yōu)化綜合性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，不僅能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，而且能夠滿足患者日益增長(zhǎng)的就醫(yī)需求，從而帶來良好的社會(huì)效益[2]。隨著世界各國醫(yī)療質(zhì)量管理和我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理水平已不能完全適應(yīng)當(dāng)下的醫(yī)療質(zhì)量管理要求，針對(duì)當(dāng)下嚴(yán)峻的質(zhì)量管理要求，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理主要存在以下幾個(gè)問題。1.1醫(yī)療質(zhì)量管理水平不高。21世紀(jì)是“質(zhì)量的世紀(jì)”[3]，以其超嚴(yán)的質(zhì)量要求為標(biāo)志。對(duì)于醫(yī)院而言，超嚴(yán)意味著各種質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)將不斷提高。不僅要診斷正確，還要定位更加精確；不僅要治療有效，而且并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率還要盡可能降低，療效評(píng)價(jià)也將從短期上升到長(zhǎng)期甚至終身療效評(píng)價(jià)；不僅要求不能發(fā)生事故，還要“零缺陷”“零差錯(cuò)”……人對(duì)生命質(zhì)量的渴望和追求，正隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人民生活水平的提高而以驚人的速度增長(zhǎng)著，這促使醫(yī)院質(zhì)量管控技術(shù)必須永無止境地向前推進(jìn)。1.2醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵不夠豐富。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方向的確立，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)范圍拓展到更加寬廣的領(lǐng)域。隨之而來的以病人為中心、病人評(píng)判至上的原則就要求醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量提高到更廣、更深、更全面的“大質(zhì)量觀”水平[4]，即不僅要實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)意義上的診斷治療質(zhì)量高，還要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療工作效率高、醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療過程合理、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量令人滿意等。正如衛(wèi)生改革宗旨所指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要“努力用較低廉的費(fèi)用，提供較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。1.3醫(yī)療質(zhì)量管理手段落后。醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展建立在平衡、協(xié)調(diào)的綜合性發(fā)展基礎(chǔ)之上，醫(yī)院既要加強(qiáng)外延建設(shè)，注重引進(jìn)先進(jìn)儀器設(shè)備，改善工作環(huán)境，又要強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，建章立制，保證質(zhì)量，挖潛增效。近年來，醫(yī)院經(jīng)歷了外延建設(shè)跨越發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)療規(guī)模顯著擴(kuò)大、醫(yī)療環(huán)境日益美化、醫(yī)療設(shè)備更新?lián)Q代，硬件建設(shè)逐漸新增。然而，相比之下，醫(yī)院質(zhì)量管理手段卻稍顯滯后，而且因質(zhì)量問題所帶來的醫(yī)療安全隱患仍然較為突出，醫(yī)院漏診、誤診時(shí)有發(fā)生。

2解決方案

2.1構(gòu)建質(zhì)量數(shù)據(jù)中心。質(zhì)量數(shù)據(jù)中心（qualitydatarepository，QDR）是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的核心[5]，是一個(gè)整合各種醫(yī)療質(zhì)量來源數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)一方式呈現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)視圖，質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量聯(lián)動(dòng)以及質(zhì)量評(píng)價(jià)，以促進(jìn)醫(yī)院管理和臨床醫(yī)療質(zhì)量的提高。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，標(biāo)準(zhǔn)化是一個(gè)非常重要的問題。標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)類型、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療術(shù)語集、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)訪問服務(wù)要能夠滿足系統(tǒng)的數(shù)據(jù)需求。為此，醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)模型的構(gòu)建要完全遵循相關(guān)國際標(biāo)準(zhǔn)建立。并按照醫(yī)療質(zhì)量管理的要求，增補(bǔ)大量的質(zhì)量數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。在建立醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心的過程中，采用類似數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)的建設(shè)方式。通過源數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)抽取、數(shù)據(jù)倉庫數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)集市以及數(shù)據(jù)訪問服務(wù)的構(gòu)架，形成一套滿足實(shí)際醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管要求的醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)。數(shù)據(jù)抽取過程主要是將數(shù)據(jù)從醫(yī)院業(yè)務(wù)系統(tǒng)的源數(shù)據(jù)庫中抽提出來，并進(jìn)行必要的轉(zhuǎn)化、整理，再存放到數(shù)據(jù)倉庫內(nèi)。主要提供的服務(wù)包括刪除對(duì)決策應(yīng)用沒有意義的數(shù)據(jù)段；轉(zhuǎn)換到統(tǒng)一的數(shù)據(jù)名稱和定義；計(jì)算統(tǒng)計(jì)和衍生數(shù)據(jù)；給缺值數(shù)據(jù)賦給缺省值；把不同的數(shù)據(jù)定義方式統(tǒng)一等。2.2主動(dòng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。臨床業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)錯(cuò)綜復(fù)雜，各業(yè)務(wù)間的數(shù)據(jù)存在千絲萬縷的關(guān)系，從應(yīng)用層面，我們希望這些零碎的數(shù)據(jù)能夠關(guān)聯(lián)整合起來分析和展示，例如醫(yī)師在下達(dá)輸血醫(yī)囑后，應(yīng)去關(guān)注相關(guān)的檢驗(yàn)指標(biāo)變化、配血信息、不良反應(yīng)信息等內(nèi)容，最好第一時(shí)間知曉。由于現(xiàn)在數(shù)據(jù)存儲(chǔ)千差萬別，單純地要從各業(yè)務(wù)表中實(shí)時(shí)獲取數(shù)據(jù)進(jìn)行整合效率很低；同時(shí)業(yè)務(wù)的需求也是持續(xù)發(fā)展的，對(duì)數(shù)據(jù)的關(guān)注也會(huì)發(fā)生一些變化，定制式的數(shù)據(jù)處理肯定滿足不了業(yè)務(wù)的發(fā)展需求。這就有必要在應(yīng)用框架層面建立一種主動(dòng)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)機(jī)制，能夠自動(dòng)地將業(yè)務(wù)觸發(fā)的需要關(guān)注的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)推送過來，主動(dòng)監(jiān)測(cè)模式可以彌補(bǔ)被動(dòng)監(jiān)測(cè)模式的不足，它是一種有組織、有計(jì)劃的監(jiān)測(cè)活動(dòng)[6，7]。2.3閉環(huán)化設(shè)計(jì)。醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的關(guān)鍵就在于信息系統(tǒng)和臨床的業(yè)務(wù)進(jìn)行充分的整合[8]。即醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)都來源于業(yè)務(wù)系統(tǒng)，日常的數(shù)據(jù)報(bào)表和行為監(jiān)測(cè)都與業(yè)務(wù)系統(tǒng)形成聯(lián)動(dòng)關(guān)系，系統(tǒng)分析和評(píng)估的結(jié)論也會(huì)反饋到業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，給臨床醫(yī)護(hù)人員提供參考。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，定義出每個(gè)環(huán)節(jié)可能產(chǎn)生的臨床事件。每條臨床事件都可以設(shè)置前置條件和后繼任務(wù)，前置條件不滿足的，當(dāng)前事件可不予執(zhí)行或者予以提醒，在當(dāng)前事件完成的前提下，還可驅(qū)動(dòng)后繼的工作任務(wù)需求，并進(jìn)行持續(xù)跟蹤管理。真正形成一個(gè)嚴(yán)謹(jǐn)、智能、可追尋的閉環(huán)業(yè)務(wù)處理模式[4]。有效地將一些臨床和運(yùn)營(yíng)管理的具體措施落實(shí)到實(shí)處，進(jìn)而提高醫(yī)院整體的臨床醫(yī)療質(zhì)量水平。2.4任務(wù)驅(qū)動(dòng)。在臨床醫(yī)療過程中，每個(gè)事件或動(dòng)作都可以產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的任務(wù)、子任務(wù)、任務(wù)時(shí)間域、任務(wù)操作者等信息。例如醫(yī)生下達(dá)了手術(shù)醫(yī)囑后，可創(chuàng)建系列任務(wù)：醫(yī)生需要進(jìn)行術(shù)前手術(shù)談話、手術(shù)前小結(jié)；麻醉醫(yī)師需要進(jìn)行麻醉前訪視；手術(shù)室要安排手術(shù)時(shí)間和手術(shù)室；護(hù)士要完成術(shù)前護(hù)理工作，這些產(chǎn)生的任務(wù)都會(huì)通過消息引擎，向?qū)?yīng)的臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行提示。在醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中的任務(wù)還不單是基于手術(shù)流程的任務(wù)管理，還將手術(shù)質(zhì)量方面的管理內(nèi)容也納入到了任務(wù)管理的環(huán)節(jié)中。如手術(shù)醫(yī)師是否具有相對(duì)應(yīng)手術(shù)的資格；患者是否具有滿足手術(shù)適應(yīng)癥的指證；醫(yī)院同種手術(shù)的成功率是多少，是否有分析結(jié)果提供給醫(yī)生進(jìn)行參考，都成為醫(yī)療質(zhì)量管理系統(tǒng)中任務(wù)的處理內(nèi)容。

3應(yīng)用舉例

輸血質(zhì)量管理包括輸血前申請(qǐng)、輸血執(zhí)行、輸血中觀察、輸血后評(píng)價(jià)以及療效評(píng)估等環(huán)節(jié)。3.1全周期的輸血數(shù)據(jù)采集。輸血質(zhì)量數(shù)據(jù)中心將醫(yī)院臨床過程中的輸血環(huán)節(jié)涉及到的所有流程數(shù)據(jù)進(jìn)行集中抽取，統(tǒng)一管理。包括患者的基本信息、患者既往輸血史、輸血同意書簽署情況、輸血申請(qǐng)、血液樣本采集數(shù)據(jù)、輸血前后的檢驗(yàn)結(jié)果、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液發(fā)放和領(lǐng)取數(shù)據(jù)、輸血醫(yī)囑、輸血執(zhí)行數(shù)據(jù)、輸血觀察記錄內(nèi)容、輸血前后患者體征數(shù)據(jù)、輸血病程記錄、輸血療效評(píng)估以及輸血不良反應(yīng)記錄數(shù)據(jù)等。3.2輸血業(yè)務(wù)規(guī)則模型配置。針對(duì)輸血業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中不同階段的行為要求，提供不同的輸血業(yè)務(wù)規(guī)則模型，能夠按照醫(yī)院的實(shí)際需求進(jìn)行配置，從而達(dá)到臨床輸血質(zhì)量管理的要求。主要按照國家頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》內(nèi)容，對(duì)輸血適應(yīng)癥、輸血禁忌證、輸血執(zhí)行、輸血不良反應(yīng)以及輸血療效評(píng)估進(jìn)行功能模型的定義和配置。并結(jié)合任務(wù)引擎和消息引擎，與業(yè)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)交互。3.3輸血質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)管理模塊。通過儀表盤視圖、分項(xiàng)列表視圖以及患者輸血過程視圖，為管理人員提供從整體到局部再到個(gè)體的的數(shù)據(jù)展現(xiàn)方式。質(zhì)控管理人員通過對(duì)數(shù)據(jù)的觀察，以及通過系統(tǒng)給出的各種提示內(nèi)容，能夠及時(shí)作出評(píng)估，并向院領(lǐng)導(dǎo)以及臨床業(yè)務(wù)人員進(jìn)行反饋，執(zhí)行改進(jìn)計(jì)劃。3.4分析與評(píng)價(jià)。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理體系來說，管理的目的在于對(duì)出現(xiàn)問題的改進(jìn)和完善。因此，分析評(píng)價(jià)模型的建立是其中重要的環(huán)節(jié)之一。在輸血質(zhì)量管理模塊中，建立了輸血適應(yīng)證分析、輸血療效分析、輸血不良反應(yīng)分析、輸血不良反應(yīng)處理情況分析等評(píng)價(jià)模型，為輸血質(zhì)控管理人員改進(jìn)授權(quán)、準(zhǔn)入機(jī)制、輸血適應(yīng)癥校驗(yàn)、輸血不良事件預(yù)警以及輸血不良事件處理流程優(yōu)化提供參考依據(jù)。

4總結(jié)

通過以三級(jí)醫(yī)院評(píng)審、JCI評(píng)審、國家電子病歷應(yīng)用評(píng)級(jí)及HIMSS評(píng)級(jí)等為參考標(biāo)準(zhǔn)，建立醫(yī)療全過程質(zhì)量管理體系，通過對(duì)信息技術(shù)和管理系統(tǒng)的使用，提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、成本效益等是可行之路。建設(shè)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)中心，通過信息化質(zhì)量指標(biāo)體系的建立，特別是醫(yī)療活動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)關(guān)鍵指標(biāo)的構(gòu)建，對(duì)于加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)過程的質(zhì)量預(yù)警、質(zhì)量控制和質(zhì)量追蹤管理，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)有重要意義。

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作者:陳志強(qiáng) 張 甄 歐陽邦輝 單位:1.南華大學(xué)醫(yī)院管理研究所 2.郴州市第一人民醫(yī)院