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［摘要］目的：研究醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)醫(yī)療廢物管理中的應(yīng)用成效。方法：構(gòu)建醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，依托藍牙精準定位技術(shù)、4G無線技術(shù)、電子設(shè)備等定位轉(zhuǎn)運車，自動獲取、實時上傳醫(yī)廢數(shù)據(jù)，監(jiān)管部門對醫(yī)療廢物進行實時全過程管理和監(jiān)控。結(jié)果：醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)克服了傳統(tǒng)醫(yī)廢管理的弊端，取得了良好成效。結(jié)論：運用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，使醫(yī)廢收集流程得到優(yōu)化、交叉感染風(fēng)險降低、實現(xiàn)了醫(yī)廢全過程溯源管理，有效提升了醫(yī)療廢物監(jiān)管智能化水平。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)療廢物；信息化管理系統(tǒng)；移動互聯(lián)技術(shù)；溯源管理；監(jiān)管效能

醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、保健、預(yù)防等活動過程中不可避免地會產(chǎn)生醫(yī)療廢物，其通常含有大量細菌或病毒，如對其疏于管理、隨意扔棄，將可能引起疾病傳播，對人民健康造成危害［1］。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物數(shù)量較大，存在醫(yī)療廢物交接和登記人工紙質(zhì)化弊端、現(xiàn)場稱重誤差較大、垃圾運送過程不可追溯等問題。傳染病防控的重點工作之一是加強醫(yī)療廢物的安全管控。我國近年來已出臺系列醫(yī)療廢物產(chǎn)業(yè)鏈進行嚴格管理的相關(guān)規(guī)定［2］。為解決傳統(tǒng)醫(yī)療廢物管理存在的弊端，我院構(gòu)建了醫(yī)療廢物信息管理系統(tǒng)，作者分析了該系統(tǒng)應(yīng)用成效，以進一步提升醫(yī)療廢物管理效果。

1醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)介紹

蘇北人民醫(yī)院于2018年引入醫(yī)療廢物管理信息系統(tǒng)，基于該系統(tǒng)運行，實現(xiàn)醫(yī)廢管理業(yè)務(wù)及操作更加自動化和規(guī)范化，對醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、收集、運輸、儲存、處理至最終處置全過程管理［3］。1.1系統(tǒng)架構(gòu)醫(yī)廢信息化管理系統(tǒng)采用移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，依托藍牙精準定位技術(shù)、4G無線技術(shù)、電子設(shè)備，以可行性、前瞻性、實用性和穩(wěn)定性為基本設(shè)計原則，采用Browser/Server（瀏覽器/服務(wù)器）三層架構(gòu)，由數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、中間應(yīng)用服務(wù)器及其相對應(yīng)的數(shù)據(jù)庫軟件和中間件軟件組成完整、成熟的系統(tǒng)平臺，主要包括實時醫(yī)療廢物信息、庫存信息、異常提醒、統(tǒng)計分析等功能（見圖1），能夠提供全電子化可導(dǎo)出的交接單、登記單，以及各種不同角度呈現(xiàn)的統(tǒng)計圖表。1.2系統(tǒng)硬件及網(wǎng)絡(luò)配置系統(tǒng)硬件設(shè)備指對醫(yī)廢進行分類收集、內(nèi)部交接和運送、入庫暫存以及出庫過程中的相關(guān)必要設(shè)備，包括藍牙打印稱重一體機、智能手持機PDA以及條碼打印機等，可利用RFID條碼技術(shù)、藍牙技術(shù)以及電子標簽對數(shù)據(jù)進行自動獲取、讀寫和傳輸。1.3醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)功能應(yīng)用醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)功能主要包括醫(yī)廢扎帶管理、醫(yī)廢單據(jù)管理、醫(yī)廢綜合查詢、醫(yī)廢出庫管理、醫(yī)廢丟件管理、移動醫(yī)廢管理以及醫(yī)廢統(tǒng)計報表管理，主要闡述扎帶管理、綜合查詢以及出庫管理的具體功能應(yīng)用。1.3.1扎帶管理。扎帶管理功能主要用于管理條碼信息，包括醫(yī)院名稱、科室信息、條碼和唯一的流水號。其中醫(yī)療廢物類型通過現(xiàn)場操作選擇確定，條碼由13位數(shù)字構(gòu)成，前5位可設(shè)定成固定值標示醫(yī)院和科室的名稱，后8位制作成的流水號，保證唯一性，為醫(yī)療廢物全過程監(jiān)管提供基礎(chǔ)。1.3.2綜合查詢。借助綜合查詢功能，監(jiān)管部門、科室病區(qū)可根據(jù)收集時間、醫(yī)廢條碼和批次號等查詢項對相關(guān)科室的醫(yī)療廢物進行快速查詢、統(tǒng)計分析，為醫(yī)廢管理的優(yōu)化改進提供數(shù)據(jù)支撐。1.3.3出庫管理。醫(yī)療廢物往往需要由專門的醫(yī)廢處置公司來收取，借助出庫管理功能，可快速對其進行出庫登記和實時查詢。

2醫(yī)療廢物溯源管理流程

醫(yī)療廢物院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程及系統(tǒng)操作主要由扎帶封裝醫(yī)療廢物、掃描錄入收集、入庫稱重、打印醫(yī)廢標簽和出庫掃描5個分過程構(gòu)成（見圖2）。整個現(xiàn)場操作借助掃描條碼可快速查詢醫(yī)療廢物所屬科室、責(zé)任人、類別、重量和時間等相關(guān)信息。手機短信提醒醫(yī)廢量以及告警醫(yī)廢重復(fù)計算等，掃描過程中如發(fā)現(xiàn)信息丟失情況，系統(tǒng)會自動發(fā)出報警并追查源頭，找回丟失的醫(yī)療廢物入庫并稱重。收集醫(yī)療廢物時，可根據(jù)需要打印醫(yī)廢明細清單并雙方簽字確認，實現(xiàn)醫(yī)療廢物整個流程信息化溯源管理。

3系統(tǒng)應(yīng)用成效

3.1醫(yī)廢收運流程得到優(yōu)化與傳統(tǒng)醫(yī)療廢物收運處置過程相比，該系統(tǒng)基于原有的人工收集流程，構(gòu)建醫(yī)療廢物信息化管理系統(tǒng)，將病理性廢物、感染性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五大類醫(yī)療廢物進行實時信息化統(tǒng)計，實現(xiàn)醫(yī)廢便捷、低成本且行之有效的全過程追蹤監(jiān)管。通過信息化手段操作更加準確規(guī)范，交接時間有效縮短，交接登記完整率達100%，成本考核數(shù)據(jù)準確率100%。3.2交叉感染風(fēng)險有效降低自系統(tǒng)運行以來，其交接與處置過程更加規(guī)范化、標準化、智能化，能夠及時對異常情況進行預(yù)警預(yù)判。醫(yī)廢收集人員只需把醫(yī)療廢物放置于智能稱量設(shè)備上，系統(tǒng)便自動完成稱量、打印標簽和數(shù)據(jù)上報，每袋（盒）醫(yī)療廢物擁有唯一的編碼。無需手工簽名或填寫登記數(shù)據(jù)，省去了紙質(zhì)單據(jù)的填寫和保存，人為失誤概率大大降低［4］，基于定時、定點、定人、定線的醫(yī)廢收運模式，最大限度減少了交叉感染風(fēng)險。3.3全過程實現(xiàn)溯源管理借助醫(yī)療廢物信息化管理平臺，對醫(yī)廢的產(chǎn)生、收集、入庫以及出庫整個過程，醫(yī)院監(jiān)管部門管理人員都可進行實時監(jiān)管。例如，對操作不規(guī)范、未能及時入庫等異常情況可自動報警，提醒相關(guān)操作人員進行干預(yù)整改；對醫(yī)廢的收運過程進行規(guī)范化管理，對醫(yī)廢交接單、登記單進行電子化的錄入和統(tǒng)計；管理人員還可以基于平臺內(nèi)的大數(shù)據(jù)做各項統(tǒng)計預(yù)測分析；當(dāng)醫(yī)療廢物異常流失時，能夠快速追責(zé)到相關(guān)責(zé)任人。

4總結(jié)與展望

醫(yī)療廢物的管理涉及多環(huán)節(jié)、多部門、多人員，及時、準確以及完整地掌握醫(yī)廢信息是醫(yī)廢管理的關(guān)鍵和難點。隨著移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的普及運用，醫(yī)廢信息化管理水平也得到了有效提高［4］，隨著醫(yī)院信息化、智能化建設(shè)全面推進，醫(yī)療廢物信息化管控既是提高管理效率、工作效率的需求，更是生物安全的迫切需求［5，6］。我院醫(yī)廢管理雖然取得了階段性的成效，但其運行機制仍不夠完善。下一步將根據(jù)2019年江蘇省衛(wèi)健委《關(guān)于進一步加強全省醫(yī)療廢物污染防治工作的通知》要求，對現(xiàn)有流程進行改進，增加醫(yī)廢產(chǎn)生地藍牙稱重環(huán)節(jié)，即在醫(yī)廢產(chǎn)生地現(xiàn)場使用智能醫(yī)廢收集車逐袋稱重，并經(jīng)掃描將數(shù)量及重量錄入系統(tǒng)，科室與運送人員現(xiàn)場均需電子簽名確認。其次，轉(zhuǎn)運至醫(yī)廢暫存處進行箱袋關(guān)聯(lián)后，在暫存處增加地磅秤用于醫(yī)廢二次稱重核實，打印出庫清單，掃描醫(yī)廢箱二維碼，雙方簽字確認并發(fā)運出庫。優(yōu)化現(xiàn)有醫(yī)廢流程將醫(yī)廢運輸?shù)拿恳粋€節(jié)點自動上傳數(shù)據(jù)至信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)廢智能化全過程監(jiān)管。

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作者:左四琴 吳永仁 張志平 單位:江蘇省蘇北人民醫(yī)院后勤保障部