導(dǎo)語：住院醫(yī)師規(guī)范管理論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

[摘要]住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上的教育后，以發(fā)展各種專業(yè)能力為目標的畢業(yè)后教育階段。建立一整套嚴格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師。

[關(guān)鍵詞]住院醫(yī)師;規(guī)范化培訓(xùn);管理;制度

醫(yī)學(xué)教育不同于其他學(xué)科教育，學(xué)生畢業(yè)后尚須經(jīng)過住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)才能成為一名合格的住院醫(yī)師[1]。醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生完成本科及以上階段的教育后以發(fā)展各種能力為目標的畢業(yè)后教育階段[2]。近年來我院充分依托天津地區(qū)以及軍隊系統(tǒng)雄厚的醫(yī)療衛(wèi)生資源，基本建立起一整套適應(yīng)當前醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式。現(xiàn)報道如下：

1把臨床工作作為規(guī)范化培訓(xùn)管理的出發(fā)點

剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生過去五年時間學(xué)習(xí)了較為豐富的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，但缺乏對醫(yī)院工作環(huán)境與臨床操作技能的了解和掌握。這就要求醫(yī)院為其提供必要的以培養(yǎng)臨床工作能力為主的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)管理。

1．1建立長期有效的培訓(xùn)管理制度

醫(yī)務(wù)處科訓(xùn)部門根據(jù)衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》的規(guī)定要求，制定出我院《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理規(guī)定》，并負責(zé)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、檢查、考核工作。把對于住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)管理，作為一項長期工作在全院范圍內(nèi)深入開展。

1．2提出規(guī)范化培訓(xùn)管理方案

住院醫(yī)師培訓(xùn)分為第一階段的基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和第二階段的臨床技能考核。培訓(xùn)實行通科輪轉(zhuǎn)的方法。本科畢業(yè)的住院醫(yī)師，從開始臨床工作的第一年進入規(guī)范化培訓(xùn)；考取博士、碩士研究生之前已經(jīng)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段內(nèi)容的，畢業(yè)后不再安排輪轉(zhuǎn)，但應(yīng)住院總一年；已經(jīng)取得博士、碩士學(xué)位的住院醫(yī)師均應(yīng)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段的臨床技能考核；新調(diào)入的住院醫(yī)師，仍需參加第一階段的理論考核，成績合格方可參加第二階段考核。考核成績作為晉升中級職稱、執(zhí)業(yè)醫(yī)師再注冊的必備條件之一。

1.3課程設(shè)置

以臨床“三基”為基礎(chǔ)，注重基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基本操作技能的學(xué)習(xí)；電子病歷的書寫；針對目前日益嚴峻的醫(yī)療環(huán)境，重點加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和醫(yī)療法規(guī)等內(nèi)容的培訓(xùn)。

2提高重點科室在培訓(xùn)工作中的主導(dǎo)地位

住院醫(yī)師的成長，需要一個能夠使之將學(xué)習(xí)的理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐能力的環(huán)境。所謂重點科室，就是學(xué)科建設(shè)水平高且病員收容率高的科室。學(xué)術(shù)水平高，師資力量雄厚，通過學(xué)習(xí)可使住院醫(yī)師汲取先進的工作經(jīng)驗和前沿的學(xué)術(shù)知識。盡管要求住院醫(yī)師在全院范圍內(nèi)進行通科輪轉(zhuǎn)，但科訓(xùn)部門在制定計劃時可適當增加重點科室學(xué)習(xí)實踐的權(quán)重。

2.1確定帶教醫(yī)師指導(dǎo)住院醫(yī)師培訓(xùn)工作

我院許多專家都是南開大學(xué)兼職教授，碩士生導(dǎo)師。導(dǎo)師帶教的最大優(yōu)勢在于既鞏固了住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，又培養(yǎng)了其科研素質(zhì)、帶動其逐步形成科研思維的方式，為今后開展工作準備條件。我院明確規(guī)定了帶教的任職資格，即須由具備良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的中高級職稱的醫(yī)師擔(dān)任；帶教要認真貫徹落實醫(yī)院的培訓(xùn)計劃，如：每日至少完成一次教學(xué)查房，輔導(dǎo)病歷書寫、開據(jù)各類檢驗檢查單、治療及手術(shù)操作等。營造輕松、互動的學(xué)習(xí)氛圍。

帶教醫(yī)師不但要有過硬的專業(yè)醫(yī)術(shù)水平，還應(yīng)具備良好的職業(yè)素養(yǎng)。這就要求相關(guān)科室制定出完善的培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)過程中的責(zé)任與權(quán)限，協(xié)助科訓(xùn)部門督促住院醫(yī)師完成相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)工作。通過參加學(xué)術(shù)活動、開展技能比武等形式，樹立住院醫(yī)師愛崗敬業(yè)的責(zé)任心、使命感；切實發(fā)揮科室為住院醫(yī)師提供的發(fā)展平臺作用，為住院醫(yī)師獨立開展工作創(chuàng)造條件。

3制定完善的住院醫(yī)師考核制度

3.1考核的組織形式與實施方法

醫(yī)院內(nèi)專業(yè)理論和技能培訓(xùn)階段的考核貫穿整個培訓(xùn)過程，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)各階段考試包含專業(yè)理論考試（包括衛(wèi)生法規(guī)的考核）、外語考試、病歷分析、手術(shù)或?qū)？圃\療操作，共四個模塊，重點進行后兩部分的考核，均采取單項百分制記分，60分為及格線，全部及格方為合格。

3.2考核內(nèi)容

病例分析：住院醫(yī)師所在科室隨機選擇門診或住院病例一份。門診考核包括：問診、查體、初步診斷、治療方案及病歷書寫等內(nèi)容；住院病例要求住院醫(yī)師進行病例（或閱片）分析，包括疾病診斷、鑒別診斷及依據(jù)、治療方案等，并提出常見并發(fā)癥的處理原則及預(yù)后的判斷。考核小組就該病例進行相應(yīng)提問，重點考核住院醫(yī)師的基本理論知識。

外語考試以筆試為主；手術(shù)或?qū)？圃\療技術(shù)操作：手術(shù)科室的醫(yī)師參加1例大綱中規(guī)定的應(yīng)掌握的手術(shù)，非手術(shù)科室的醫(yī)師完成1項應(yīng)掌握的診療技術(shù)操作（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、閱片、臨床檢驗操作或?qū)？茩z查操作中的某一項。）重點考察其操作中的規(guī)范性。

3.3時間安排

分為輪轉(zhuǎn)考核和結(jié)業(yè)考核兩種類型。考核形式分為筆試和操作考試兩種。輪轉(zhuǎn)考核：在每結(jié)束一個科室的輪轉(zhuǎn)時進行，以考核相關(guān)專業(yè)知識點為目的。結(jié)業(yè)考核：是臨床專業(yè)理論和技能培訓(xùn)結(jié)束時進行的綜合能力考核，內(nèi)容覆蓋所有輪轉(zhuǎn)科室涉及的知識點及相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)。考試合格方可進行下一階段的培訓(xùn)，不合格者參加補考。

4住院醫(yī)師培訓(xùn)管理的質(zhì)量控制

教學(xué)質(zhì)量是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理的靈魂，科學(xué)規(guī)范、行之有效的教學(xué)質(zhì)量評估體系是教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)步發(fā)展的重要保障[3]。通過考核能夠比較直觀的了解住院醫(yī)師對基礎(chǔ)理論知識及臨床技能的掌握情況。促進住院醫(yī)師全面鞏固和深化所學(xué)的知識，同時為競爭、選拔人才和骨干培養(yǎng)提供可靠依據(jù)。

5關(guān)于住院醫(yī)師培訓(xùn)管理方式的討論

過去，在我院住院醫(yī)師培訓(xùn)過程中，個別科室存在管理松懈、帶教醫(yī)師水平良莠不齊、參加培訓(xùn)的醫(yī)師缺乏主動學(xué)習(xí)能力等現(xiàn)象，導(dǎo)致住院醫(yī)師水平不高、必須經(jīng)歷相當長的時間才能獨立開展工作，今后需要加強以下工作。

5.1加強對輪轉(zhuǎn)人員的宏觀管理

加強宏觀管理，就是要加強對輪轉(zhuǎn)工作的統(tǒng)一規(guī)劃，防止各種原因造成的管理無序現(xiàn)象。總結(jié)以往經(jīng)驗，務(wù)必做到輪轉(zhuǎn)科室和人員調(diào)配兩個協(xié)調(diào)。避免造成因輪轉(zhuǎn)人員扎堆造成的學(xué)習(xí)效率減低等現(xiàn)象的發(fā)生。科訓(xùn)部門須設(shè)專人全程負責(zé)培訓(xùn)工作的監(jiān)督和調(diào)控。

5.2從臨床實際出發(fā)建立長效評審機制

培養(yǎng)和建立一支專業(yè)化的評審專家隊伍；由醫(yī)療副院長負責(zé)、醫(yī)務(wù)處科訓(xùn)部門牽頭，在院內(nèi)選拔一批既有精湛的醫(yī)術(shù)又有良好職業(yè)操守的中青年學(xué)科帶頭人擔(dān)任評審組成員。由專家組負責(zé)制定住院醫(yī)師培訓(xùn)考核內(nèi)容；同時，由科訓(xùn)部門為每位住院醫(yī)師建立考核檔案，考核成績作為今后晉升、選拔培養(yǎng)高層級培養(yǎng)人才的依據(jù)。

綜上所述，建立一整套嚴格的住院醫(yī)師培訓(xùn)管理體系，才能保證培養(yǎng)出高素質(zhì)、德才兼?zhèn)涞淖≡横t(yī)師，才能在未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流中永立潮頭。

[參考文獻]

[1]陳春,溫建明,張向陽等,新型住院醫(yī)師培訓(xùn)模式初探[J].中國高等教育出版社，2007，（1）：60-61.

[2]李傳洲.加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的體會[J].西部醫(yī)學(xué)，2007,(19)：153-154.

[3]周慶環(huán).北京大學(xué)人民醫(yī)院專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理模式的實踐與研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2006,（22）：655-656.