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[論文關(guān)健詞]醫(yī)院數(shù)字化信息系統(tǒng)

[論文摘要]數(shù)字化醫(yī)院這一概念已日漸發(fā)展和成熟，國內(nèi)許多醫(yī)院在數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試，但也存在一些共性問題，發(fā)人深思，尤其體現(xiàn)在開發(fā)模式上。本文對數(shù)字化醫(yī)院的概念、分類和建設(shè)方法進(jìn)行詳細(xì)比較和研究，以進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中的作用。并認(rèn)真回顧國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，深刻剖析了中國醫(yī)院數(shù)字化的發(fā)展歷程和建設(shè)策略。

現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)現(xiàn)在已廣泛應(yīng)用于人類社會的各個(gè)領(lǐng)域，它幫助人們更快、更好、更有效地工作著。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，它也逐漸扮演起重要的甚至不可替代的角色。隨著衛(wèi)生改革的不斷深化，也對醫(yī)院通_過數(shù)字化建設(shè)提出了迫切要求。為了進(jìn)一步明確數(shù)字化在醫(yī)院建設(shè)中所發(fā)揮的作用，本文將認(rèn)真回顧了國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的概念、類別和現(xiàn)狀，以闡明該項(xiàng)工作在醫(yī)院管理和建設(shè)中的作用。

1數(shù)字化醫(yī)院的概念

上個(gè)世紀(jì)末，隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的迅速發(fā)展，數(shù)字化概念首先在IT行業(yè)被提出。20世紀(jì)90年代初，在西方發(fā)達(dá)國家逐漸出現(xiàn)了數(shù)字化醫(yī)院(Di#tMHospital)的雛形。由于起步時(shí)間還不長，目前國內(nèi)外對于數(shù)字化醫(yī)院的理解尚存在比較大的差異。一些專家用廣義和狹義來定義“數(shù)字化醫(yī)院”。

1、狹義概念：指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化的高度完善的醫(yī)院信息體系。

2、廣義概念：指由醫(yī)院與醫(yī)院間、醫(yī)院與社區(qū)間連接構(gòu)成的區(qū)域性的數(shù)字化醫(yī)院服務(wù)體系。即在狹義數(shù)字化醫(yī)院的基礎(chǔ)上，加上了與之配套的多層次網(wǎng)絡(luò)連接，從而實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)的零距離醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

隨著“數(shù)字化醫(yī)院”這一概念的日漸發(fā)展和成熟，逐漸形成了由數(shù)字化管理(DigitalSupervisal)、數(shù)字化醫(yī)療(DigitalTreatment)和數(shù)字化服務(wù)(DigitalService)構(gòu)成的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營和管理模式。建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院是一個(gè)龐大而又復(fù)雜的系統(tǒng)，它不僅需要當(dāng)今世界最先進(jìn)的計(jì)算機(jī)科學(xué)，而且還需要利用其它學(xué)科的成果。作為技術(shù)核心的計(jì)算機(jī)科學(xué)，包含了大型數(shù)據(jù)庫技術(shù)、圖形圖像處理技術(shù)、模數(shù)轉(zhuǎn)換技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等；同時(shí)，由于涉及衛(wèi)生領(lǐng)域，因此還需要運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)、藥理學(xué)、檢驗(yàn)學(xué)等知識和成果；除此之外，數(shù)字化建設(shè)還必需依賴管理科學(xué)和其它社會科學(xué)，如運(yùn)籌學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)和心理學(xué)等。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)將整合以“病人為中心”、“以醫(yī)療服務(wù)為內(nèi)容”、“以管理為抓手”的理念。它最突出的優(yōu)勢是能夠高效整合和聚集能為病人提供高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的人力資源、技術(shù)資源、管理資源。因此，醫(yī)院數(shù)字化的建設(shè)和發(fā)展將對衛(wèi)生服務(wù)有質(zhì)的飛躍產(chǎn)生重大影響。

2國內(nèi)外醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)之現(xiàn)狀

在世界上，數(shù)字化醫(yī)院是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的前沿課題。在馬來西亞的吉隆坡，已建成了無紙化、數(shù)字化醫(yī)院～馬來西亞中央醫(yī)院(Se-layang醫(yī)院)。美國阿拉巴馬州伯明罕市，全球最大的醫(yī)療保健供應(yīng)商HealthSouth公司與Oracle公司合作，投資1.25億美元，籌建一所完全數(shù)字化和自動化的醫(yī)院。

近年來，隨著國內(nèi)整體信息化建設(shè)的發(fā)展，醫(yī)院開展數(shù)字化建設(shè)的步伐和力度也提高很快。許多醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)方面都作了積極的嘗試。貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，病人可通過網(wǎng)絡(luò)掛號或預(yù)約醫(yī)生、在做完檢查后，診治醫(yī)生會通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)出檢查結(jié)果，患者可以通過計(jì)算機(jī)向醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的藥庫、藥房、病區(qū)、門診收費(fèi)、住院以及門診醫(yī)生站系統(tǒng)以及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)已投入使用。鄭州市第五人民醫(yī)院在小范圍嘗試應(yīng)用PACS系統(tǒng)。新疆獨(dú)山子石油化工總廠職工醫(yī)院用4年時(shí)間建設(shè)了醫(yī)院計(jì)算機(jī)綜合集成系統(tǒng)，包括醫(yī)療信息管理、數(shù)字化影像、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)等8個(gè)子系統(tǒng)。南京軍區(qū)福州總醫(yī)院自1998年推廣應(yīng)用“軍字一號“高級版，1999年實(shí)施了檢驗(yàn)聯(lián)機(jī)管理、手術(shù)管理、血庫管理、膳食管理和臨床醫(yī)生工作站等系統(tǒng)。2000年又投入建設(shè)醫(yī)學(xué)影像存儲與傳輸系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全院性醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)并實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無片化管理。2001年開發(fā)了門診診問醫(yī)生工作站。除此之外，在北京、廣東、大連等省市的多家醫(yī)院在開展數(shù)字化建設(shè)方面也都進(jìn)行了積極的探索。

3常見的醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)包括：

1、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS，HospitalInformationSystem)

HIS就是應(yīng)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通信等高科技手段對醫(yī)院內(nèi)大量信息進(jìn)行數(shù)字化管理的現(xiàn)代信息系統(tǒng)，它能提供全院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)、醫(yī)療質(zhì)量狀態(tài)、工作質(zhì)量狀態(tài)等等，以及獲取各部門的信息反饋，從而使各部門的管理者進(jìn)行計(jì)劃決策、組織實(shí)施、協(xié)調(diào)控制。HIs是整個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)的主干，也是數(shù)字化醫(yī)院的數(shù)據(jù)中心，起到了整合其它輔助系統(tǒng)的作用。

2、臨床信息系統(tǒng)(CIS，ClinicalInformationSystem)

CIS主要目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院電子病歷的全程管理。主要解決以下問題：電子病歷的法律地位及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；全程實(shí)現(xiàn)電子病歷的業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)；表格化醫(yī)學(xué)文檔標(biāo)準(zhǔn)格式；建立醫(yī)學(xué)字典庫集；國際系統(tǒng)醫(yī)學(xué)術(shù)語(sNOMED)的改造和漢化：醫(yī)學(xué)術(shù)語漢字輸入法研究。臨床信息系統(tǒng)(CIS)主要包括：門診和病房醫(yī)生工作站、電子病歷(ERP)、圖像儲存和傳輸系統(tǒng)(PACS)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、危重病員監(jiān)護(hù)系統(tǒng)(CCIS)等。3、其它系統(tǒng)

(1)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)(FIS，F(xiàn)inancialInformationSystem)

它導(dǎo)入HIS中采集的診療收入和成本支出數(shù)據(jù)。集成標(biāo)準(zhǔn)化財(cái)務(wù)分析系統(tǒng)，正確評估醫(yī)院的資金運(yùn)作狀況。

(2)醫(yī)院智能決策支持系統(tǒng)(IDSS，IntelligentDecisionSupportSystem)

IDSS由定量分析為主的決策支持系統(tǒng)和定性分析為主的專家系統(tǒng)結(jié)合組成。IDSS以模型庫系統(tǒng)為主體，其模型庫中包括數(shù)學(xué)模型、數(shù)據(jù)處理模型、圖形模型等多種形式。涵蓋醫(yī)院的管理、醫(yī)療、科研等多種內(nèi)容。IDSS將多個(gè)廣義模型有機(jī)組合起來，對數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和挖掘，使其輔助決策能力從運(yùn)籌學(xué)、管理科學(xué)的單模型輔助決策發(fā)展到多模型綜合決策。通過IDSS為醫(yī)院管理者提供客觀、詳盡的決策幫助。

4我國數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)中的若干思考

回首中國數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)歷程。取得了顯著成效，但也存在一些與其他醫(yī)院一樣的共性問題，發(fā)人深思。從TT行業(yè)中流行的開發(fā)組織模式可以分為三種。一是委托開發(fā)、二是聯(lián)合開發(fā)，三是自主開發(fā)。目前。我國大多數(shù)三級甲等綜合性大醫(yī)院采用的HIS開發(fā)組織模式都是提需求、出資金，委托軟件開發(fā)商進(jìn)行開發(fā)。實(shí)踐證明在一些大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中采用這一做法是相當(dāng)不成功的。

隨著衛(wèi)生改革的逐年深入，醫(yī)院對HIS建設(shè)提出了很高的要求，不斷增加新的需求，包括醫(yī)教研工作職能結(jié)構(gòu)的變化、醫(yī)保政策的變化、醫(yī)教研數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的變化等等。各個(gè)醫(yī)院中運(yùn)行的HIs基本上還是處于手工管理計(jì)算機(jī)模擬化的方式，盡管有些分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，但還是只限于局部的、事后的分析。HIS系統(tǒng)的主要作用是應(yīng)付每月向醫(yī)保局上報(bào)AB報(bào)表，應(yīng)用水平不高，與HIS的目標(biāo)還有相當(dāng)大的距離，沒有充分發(fā)揮HIS在醫(yī)院管理中的作用。究其原因，HIS是MIS中最復(fù)雜的系統(tǒng)之一。不同于其它行業(yè)的MIS開發(fā)，HIS有著強(qiáng)烈的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自身特點(diǎn)，其面臨的主要問題是：(1)需求不確定性：由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正處于改革、調(diào)整期，由此導(dǎo)致需求不斷的變化是HIS開發(fā)中遇到的最大困難。(2)醫(yī)院內(nèi)各部門間協(xié)調(diào)困難：HIS是一個(gè)高度集成化的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，要求各部門之間要有高度統(tǒng)一、嚴(yán)格規(guī)范和大協(xié)作的精神。

5結(jié)語

盡管，多年以來國內(nèi)許多醫(yī)院都在進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)的探索，但取得初步成效的單位尚不足三分之一。醫(yī)院進(jìn)行數(shù)字化建設(shè)的資金投入是非常巨大的。一些醫(yī)院僅僅花在某個(gè)子系統(tǒng)上的投資就接近億元。因此，如何讓投資獲得最大的回報(bào)，是諸多管理者所關(guān)系的話題。在開發(fā)醫(yī)院數(shù)字化系統(tǒng)過程中，既要科學(xué)地利用外部技術(shù)資源，又要充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部的技術(shù)力量，同時(shí)，更為重要的還要高度關(guān)注使數(shù)字系統(tǒng)更好地發(fā)揮社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，也只有如此，才能使醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)保持良好的發(fā)展勢頭。為不斷實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的建設(shè)目標(biāo)發(fā)揮積極作用。