導(dǎo)語：醫(yī)院能本管理理論研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1醫(yī)院管理要適應(yīng)現(xiàn)代管理理論的新變化

現(xiàn)代管理理論是隨著社會的發(fā)展不斷更新改進的，到目前為止，西方管理理論的發(fā)展經(jīng)過了三個階段。第一個階段管理理論是以“經(jīng)濟人”假設(shè)為基礎(chǔ)和前提的物本管理。這種管理的特點是見物不見人，重物輕人;把人當(dāng)作工具，當(dāng)作物來管理;人被當(dāng)作機器附屬物，人要去適應(yīng)機器;對人主要實行物質(zhì)激勵和金錢激勵［1］。第二個階段管理理論，是以“社會人”假設(shè)為基礎(chǔ)和前提的人本管理。這種管理采取了以人為本的企業(yè)文化方式，在這種管理理論中，對物的管理是通過對人的管理來實現(xiàn)的，人在企業(yè)中的地位和作用得到了肯定，人的價值得到重視，人力資源得到了開發(fā)利用［2］。西方管理理論發(fā)展的新趨勢，是以能力人為基礎(chǔ)和前提的能本管理，這將是西方管理理論發(fā)展的第三個階段。能本管理是一種以人的能力為本位的新的管理理念。它有4個基本特征:①當(dāng)權(quán)利、金錢、人情等與能力發(fā)生沖突時，應(yīng)以能力作為裁決的準(zhǔn)繩;②組織倡導(dǎo)每個人通過發(fā)揮創(chuàng)造力，為社會多作貢獻，實現(xiàn)個人的社會價值，組織成員也要求組織提供發(fā)揮能力的平臺、機會和條件;③在管理中以權(quán)利為重轉(zhuǎn)向以能力為重，由維持現(xiàn)狀轉(zhuǎn)為創(chuàng)造性發(fā)展，由注重經(jīng)驗轉(zhuǎn)向主動學(xué)習(xí)，由注重形式轉(zhuǎn)向注重實效;④組織成員要人盡其才、人盡其能、人盡其長、人盡其用［3］。能本管理理論雖然起源于企業(yè)管理，但這個理論的立論基礎(chǔ)是要充分調(diào)動人的智力因素，充分發(fā)揮組織中人的創(chuàng)造力，以提高工作效率，因此多數(shù)發(fā)達國家在醫(yī)院管理中也逐步引進了能本管理理論，如美國、新加坡等國家都先后在醫(yī)院實行了職業(yè)經(jīng)理人制度，建立醫(yī)院董事會，由董事會聘請醫(yī)院管理專家管理醫(yī)院［4］。美國、澳大利亞、日本等國家非常重視能力人在醫(yī)院的作用，普遍推行了注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，醫(yī)師在取得行醫(yī)資格并得到許可后，可在多家醫(yī)院自由輪流進行執(zhí)業(yè)［5］。隨著能本管理理論在醫(yī)院管理中的逐步制度化，發(fā)達國家醫(yī)院的管理效率和管理水平有了明顯提高。

2我國公立醫(yī)院在管理中存在的問題

2．1能力人的選擇機制不適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的需要

我國對能力人的選擇一般是由黨委為主的組織部門來考察和任命，但醫(yī)院不是權(quán)力機關(guān)，而是業(yè)務(wù)性很強的福利性事業(yè)單位，因此可以根據(jù)能本管理理論，探索建立把醫(yī)院管理人員的選擇權(quán)交給職工，患者和市場的管理機制，實現(xiàn)用人問題上的公開化、透明化和公平化，以改變暗箱操作的選擇辦法，杜絕拉關(guān)系、走后門等不正之風(fēng)。

2．2能力人的使用機制不夠健全

由于我國實行了多年的單位人制度，很多單位尢其是大中型公立醫(yī)院招攬了大量的優(yōu)質(zhì)人才，但在單位人制度的限制之下，這些能力人只能在本單位工作和服務(wù)，且按勞計酬，而不能多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得，能力人的業(yè)余服務(wù)和兼職工作還往往被斥責(zé)為“不合法”和“不合理”。

2．3能力人標(biāo)準(zhǔn)的界定不夠合理

相當(dāng)一部分醫(yī)院管理者在能力人標(biāo)準(zhǔn)的界定上仍囿于舊有觀念:重學(xué)歷，輕能力;重職稱，輕實績;重臨床，輕其它。

2．4能力人流動的機制不完善

在目前的體制下，醫(yī)院實際上沒有真正意義上的用人自主權(quán)，幾十年來形成的“難進難出”的局面仍然沒有得到根本性的改變，極大地制約了醫(yī)院人力資源的有效配置［6］。

3探索職業(yè)經(jīng)理人制度，讓“能力人”管理醫(yī)院

我國醫(yī)院的管理人員歷來是在優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員中挑選，并由黨組織考核任命的，這種管理辦法保證了在計劃經(jīng)濟時期醫(yī)院的正常運行，但在目前情況下，醫(yī)院管理人員的“兼職化”已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的不適應(yīng)、不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象。醫(yī)院管理是一門專門的科學(xué)，它不僅需要對醫(yī)學(xué)專業(yè)的全面了解，也需要社會學(xué)、政治學(xué)、心理學(xué)、政治經(jīng)濟學(xué)等多種學(xué)科還包括一些邊緣學(xué)科的知識，這些知識必須在長期實踐中學(xué)習(xí)和積累，而一些兼職院長往往缺乏醫(yī)院管理的全面知識，對醫(yī)院的管理只限于經(jīng)驗管理的層面，這是我國的醫(yī)院改革難以深化的一個重要原因。在現(xiàn)代醫(yī)院管理模式中，醫(yī)院院長由職業(yè)經(jīng)理人擔(dān)任，公立醫(yī)院實行董事會管理下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制，逐步改變過去醫(yī)院院長“專職當(dāng)醫(yī)生、兼職當(dāng)院長”的現(xiàn)象。同時，將醫(yī)院作為公益性的企業(yè)來運作，讓MBA加入到醫(yī)院管理隊伍中，簡化醫(yī)院管理流程，運用能本管理理論，提高醫(yī)院管理水平。醫(yī)院將設(shè)立品質(zhì)管理、企業(yè)策劃、危機攻關(guān)等部門，醫(yī)院的管理將進入一個全新的模式。

3．1成立專門管理醫(yī)院的行政組織

醫(yī)院的專業(yè)性和公益性決定了醫(yī)院管理的特殊性，應(yīng)由獨立于政府衛(wèi)生行政機關(guān)的專業(yè)管理機構(gòu)負(fù)責(zé)管理。2011年，北京市成立了醫(yī)院管理局，幾年來的運行實踐證明，其管理醫(yī)院的專業(yè)性和權(quán)威性都基本符合目前醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的需要，不但為全國其它城市建立管理醫(yī)院的專門機構(gòu)提供了有益的經(jīng)驗，而且為醫(yī)院職業(yè)管理人制度的建立打下了良好的基礎(chǔ)［7］。

3．2走出一條培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)院管理人的可行之路

為了培養(yǎng)合格的醫(yī)院院長，我國的部分醫(yī)學(xué)院校也開設(shè)了醫(yī)院管理專業(yè)，嘗試從大學(xué)生中培養(yǎng)醫(yī)院院長的途徑，但由于醫(yī)院院長是一個對專業(yè)性、經(jīng)驗性等都要求很高的職業(yè)，醫(yī)院管理專業(yè)畢業(yè)的大學(xué)生，只有極少數(shù)能從事醫(yī)院管理工作，擔(dān)任醫(yī)院院長的更是微乎其微，因此，從大學(xué)生中培養(yǎng)醫(yī)院院長的嘗試是不成功的。建議政府借鑒黨校培養(yǎng)干部的方法，成立專門的醫(yī)院管理學(xué)院或在知名醫(yī)學(xué)院設(shè)立醫(yī)院管理專業(yè)，在現(xiàn)有醫(yī)院院長或優(yōu)秀科主任中挑選部分愿意從事醫(yī)院管理工作的人才，選送到高等醫(yī)學(xué)院校進行再培養(yǎng)，打造出一批具有較高專業(yè)素質(zhì)的職業(yè)醫(yī)院經(jīng)理人隊伍。

3．3在人事制度改革中增加醫(yī)院管理職稱系列

在我國建立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)職稱系列之初，就有設(shè)立醫(yī)院管理專業(yè)技術(shù)職稱的爭論，后來由于多種原因，管理專業(yè)沒能列入技術(shù)職稱系列。筆者認(rèn)為，既然國家認(rèn)可醫(yī)院管理是個獨立的專業(yè)，現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)又亟待引進職業(yè)管理人制度，醫(yī)院就應(yīng)該設(shè)立管理職稱，為了適應(yīng)目前醫(yī)院管理的現(xiàn)狀，可設(shè)立雙職稱制度，使具有其它專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)院管理者逐步加入到職業(yè)管理人隊伍中。

3．4逐步建立職業(yè)管理人負(fù)責(zé)制

我國目前在醫(yī)院中實行的院長負(fù)責(zé)制，是在黨委一元化領(lǐng)導(dǎo)的體制下演變而來的，雖然在管理醫(yī)院中起了很大作用，但仍然存在著權(quán)責(zé)不明，職能不清等諸多弊端。在職業(yè)管理人制度的構(gòu)架下，職業(yè)管理人是由精通醫(yī)院管理，具有較高醫(yī)療業(yè)務(wù)水平的專業(yè)人員全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的各項工作，黨委和其它群眾組織依法在職責(zé)內(nèi)活動，使醫(yī)院逐步走上管理規(guī)范，業(yè)務(wù)發(fā)展的良性循環(huán)軌道。

4逐步實現(xiàn)由單位人向社會人的轉(zhuǎn)變，讓能力人充分發(fā)揮才能

過去的醫(yī)院管理者，從關(guān)心職工，激勵職工的角度出發(fā)，千方百計為職工辦事，使單位辦社會成為了中國一大特色，也成為醫(yī)院管理者必須考慮和解決的份內(nèi)事。社會主義市場經(jīng)濟打破了單位辦社會的格局，為適應(yīng)這個轉(zhuǎn)變，醫(yī)院管理者必須更新觀念，使中國特有的“單位人”逐步向“社會人”轉(zhuǎn)變。讓能力人能脫穎而出，使能力人充分發(fā)揮潛力和創(chuàng)造力。

4．1界定能力人的范圍

能力人就是有能力且能不斷創(chuàng)新的人，實際上，有一技之長的人都屬于能力人的范疇。管理者要把能力人的概念擴大化，在社會主義市場經(jīng)濟條件下，能力人是那些真正有本事的人。能力人對一個單位來說，真正含義應(yīng)該是效益和效率，例如在建筑工地上，一些沒有文憑的技工往往會比大學(xué)生能起到關(guān)鍵的作用。因此，醫(yī)院不能拘泥于身份和文憑來評價和使用能力人，把能更多地為社會創(chuàng)造效益的人都作為能力人來使用，采取多種措施，激發(fā)人的創(chuàng)造力，才能充分發(fā)揮人才的積極性，逐步走出人才無用武之地的困境［8］。

4．2做好注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作

為了充分發(fā)揮能力人效益，給能力人提供多勞多得的政策平臺，衛(wèi)生部于2009年9月17日出臺了《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進行了具體規(guī)定。但從執(zhí)行的情況看，多數(shù)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員多點執(zhí)業(yè)基本沒有實行。主要原因有3點:①部分單位領(lǐng)導(dǎo)仍以單位人的舊觀念約束職工，對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)放不開，搞不活;②有的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心在多點執(zhí)業(yè)中發(fā)生醫(yī)患糾紛時難以承擔(dān)法律責(zé)任;③部分符合條件的醫(yī)師感覺申請多點執(zhí)業(yè)手續(xù)繁瑣，不愿意陷入無謂的行政審批中。注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的實質(zhì)是管理者為能力人提供廣闊的服務(wù)平臺，從而使能力人充分發(fā)揮其所能，能者多勞，多勞多得，實現(xiàn)效率最大化，效益最大化的管理目標(biāo)。為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真貫徹衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》精神，重點做好如下幾項工作。①解放思想、更新觀念。醫(yī)院管理者要拋棄“吃虧”、“出現(xiàn)糾紛難以協(xié)調(diào)”、“部分職工心理不平衡”等觀念，大膽走出一條崇尚人才、尊重人才、讓人才能優(yōu)勞優(yōu)得的醫(yī)院發(fā)展新路;最大限度地簡化醫(yī)院業(yè)務(wù)流程;廣泛宣傳，營造有利于注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的氛圍，使注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)逐步常態(tài)化。②建立注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入機制。結(jié)合醫(yī)院實際情況，按照衛(wèi)生部通知的要求，對注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的范圍、時間、地點、報酬和考核辦法等進行規(guī)范，對不符合規(guī)定的不允許多點執(zhí)業(yè)。③醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)必須強調(diào)“單位為主，兼職為輔”。為了保證醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的質(zhì)量，保障派出單位的利益，在實行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)時，應(yīng)堅持以派出單位為主的原則，執(zhí)業(yè)單位不能超過2個，執(zhí)業(yè)時間不能超過2天。④依法依規(guī)強化管理。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須按有關(guān)法規(guī)與聘請單位簽訂合同，對義務(wù)和責(zé)任作出明確的、有法律意義的界定。

4．3對醫(yī)院職工的業(yè)余服務(wù)打開開方便之門

1989年4月，衛(wèi)生部頒布了《關(guān)于醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)和兼職工作管理的規(guī)定》對醫(yī)務(wù)人員業(yè)余服務(wù)的內(nèi)容、時間、范圍和相關(guān)法律等做出了規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)在建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度的同時，鼓勵醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在業(yè)余時間為社會或其它單位提供醫(yī)療服務(wù)，破除人才單位所有的舊觀念，為人才流動提供便利，以達到單位、個人和社會共同受益的目標(biāo)。

作者：郝濤1陳建玲2工作單位：1湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院2湖北襄陽市藥品食品檢驗所