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摘要：隨著醫(yī)改的不斷深入，影響到了公立醫(yī)院的管理和運行機制。全面預算管理體系能夠幫助公立醫(yī)院滿足醫(yī)改的需求，進一步提高公立醫(yī)院的整體服務水平和質量。基于此，本文先介紹了公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題，并提出幾點應對措施。

關鍵詞：醫(yī)改；公立醫(yī)院；全面預算管理；對策

全面預算管理工作可以細化公立醫(yī)院短期和長期的目標以及經(jīng)營項目，科學合理的測算、規(guī)劃和分配醫(yī)院的財務、非財務資源，利用先進的管理方法來科學控制公立醫(yī)院的預算執(zhí)行情況。全面預算管理工作需要醫(yī)院全體員工的配合和參與，全院上下都需要認識到全面預算管理工作的重要性和必要性，將全面預算管理與績效考核良好地結合在一起，最大程度地降低公立醫(yī)院的經(jīng)營成本，提高醫(yī)院的整體管理水平，保證公立醫(yī)院能夠在醫(yī)改背景下更好、更快的發(fā)展。

一、公立醫(yī)院全面預算管理存在的問題

（一）全面預算管理的意識較差。由于公立醫(yī)院受計劃經(jīng)濟的影響，從而致使其缺少必要的全面預算管理意識，未能認識到全面預算管理對于公立醫(yī)院的重要性和必要性，進而導致全面預算管理始終無法發(fā)揮其作用。很多公立醫(yī)院認為全面預算管理僅僅是為了滿足管理方面的需求，預算管理也未能按照國家出具的相關規(guī)定和標準編制。如今，醫(yī)改體制正在不斷深化的過程中，很多公立醫(yī)院逐漸認識到全面預算管理的重要性，但是公立醫(yī)院的領導對于全面預算管理的認識不夠全面，工作的重點仍舊放在發(fā)展業(yè)務方面，全面預算管理體系流于形式，未能將其落實到位，從而導致全面預算管理工作難以順利開展。（二）全面預算編制不合理。公立醫(yī)院來進行全面預算編制的過程中，其主要的參考依據(jù)都是來源于人事等部門提供的資料和數(shù)據(jù)，之后預算人員將會參考公立醫(yī)院的日常支出來完成編制工作。但是，在實際的預算管理工作中，每個公立醫(yī)院的發(fā)展水平有差異，因而其預算管理工作的標準也有所不同，一些發(fā)展較好的醫(yī)院，其預算的標準相對較高；一些發(fā)展較差的醫(yī)院，其預算的標準相對較低。目前，我國社會經(jīng)濟的發(fā)展速度逐漸加快，在一定程度上影響到了全面預算管理工作的順利開展。除此之外，由于不夠重視全面預算管理和編制工作，預算人員缺少專業(yè)的手段和方法，無法做到準確、科學的進行預算管理，制約了預算管理水平的提高，影響到了公立醫(yī)院整體的管理質量和水平。

二、醫(yī)改背景下公立醫(yī)院全面預算管理的對策

（一）提高全面預算管理意識。公立醫(yī)院需要提高員工對全面預算管理工作的認識，強調醫(yī)院全面預算管理應全員參與，預算管理不能僅僅是財務部門的事情，醫(yī)院所有部門均應積極參與，所有員工均應樹立預算理念，建立成本效益意識，促進醫(yī)院全面預算管理體系的完善。（二）構建完善的全面預算管理工作的編制和審批流程。在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要建立一個完善、科學的預算管理體系。公立醫(yī)院需要全面、仔細的分析其內外部的環(huán)境、經(jīng)營條件，根據(jù)醫(yī)院的實際情況來制定一個科學合理的目標，深入分析影響公立醫(yī)院收支的因素，全面預算管理工作的開展必須要符合醫(yī)院的發(fā)展趨勢。同時，預算人員還需要參考往年的預算管理工作的目標和執(zhí)行情況，以此來確定好公立醫(yī)院整體的財務目標。財務目標的制定需要參考多個方面，首先要考慮到公立醫(yī)院的實際情況，例如上年醫(yī)院的門急診人次，門診（住院）次均費用，各科室領用耗材情況，人員經(jīng)費支出和日常公用經(jīng)費支出，其次要考慮到醫(yī)院未來的發(fā)展方向和情況，制定好未來的發(fā)展計劃，明確醫(yī)院關于年度支出方面的增減項目，最后還需要考慮到醫(yī)改對醫(yī)院的影響，科學的預算醫(yī)院的收支。（三）選擇科學合理的編制方法。常見的預算編制方法有：定期預算、滾動預算、增量預算、零基預算、固定預算、彈性預算、項目預算等，醫(yī)院需要仔細分析項目的特點，綜合考量，從而選擇出最佳的預算編制方法。零基預算主要用于會議費、差旅費等方面的預算編制，固定預算主要適用于折舊費等方面的預算編制。彈性預算方法則主要適用于跟業(yè)務相關的材料費等方面的預算編制。（四）構建全面的預算績效考核機制。評價指標體系也分為兩個方面，一個方面是時間維度的設計，另一個方面是空間維度的設計。時間維度設計指的是將評價指標體系分成兩個時段，醫(yī)院在進行預算績效考評時，需合理的結合季度考核和年度考核、財務指標和非財務指標，從而建立一個完善的考核體系。季度考核能夠監(jiān)督預算管理的工作進程，實時、動態(tài)的考核有利于促進醫(yī)院年度考核目標的實現(xiàn)。空間維度是的是將醫(yī)院分為三個空間維度，即醫(yī)院、職能部門和醫(yī)療部門。不同的部門有不同的考核標準和指標，即使是相同的考核指標，在不同的部門也有著不同的地位。舉例來說，業(yè)務部門的考核指標以業(yè)務、財務指標為主，且這兩個指標占據(jù)的地位較高。（五）充分利用現(xiàn)代化技術。很多公立醫(yī)院的預算管理工作未能采用現(xiàn)代化的手段，預算管理工作的信息化程度較低，技術水平也較低，制約了預算管理工作的開展。因此，在如今醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應積極推進信息化建設，對信息系統(tǒng)建設實施歸口管理，在日常辦公、財務管理、資產(chǎn)管理等領域，盡快實施作息化，將預算管理及其績效考核的流程和措施嵌入信息系統(tǒng)，減少或消除人為操縱的因素，保護信息安全，提高全面預算管理的水平和質量。

三、結束語

總而言之，在醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院需要更加關注和重視全面預算工作，積極學習先進的理論知識，采用更加先進的預算管理手段，盡可能提高公立醫(yī)院整體的服務水平和質量。公立醫(yī)院需要建立健全預算管理體系，制定好合理的預算目標，構建預算管理的編制與審批程序，樹立良好的預算管理理念，建立科學完善的預算績效考核獎懲機制，利用現(xiàn)代化的手段幫助公立醫(yī)院能夠在醫(yī)改環(huán)境下順利的發(fā)展和不斷的壯大。

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作者:劉秀娟 單位:貴陽市口腔醫(yī)院