導語：肺炎集中收治醫(yī)院改建與管理一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：探索疫情下，對作為某三級甲等綜合醫(yī)院臨時分院，收治肺炎疑似病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改建與管理。方法：由指定某三級甲等綜合醫(yī)院派出的醫(yī)療、護理及院感組成的管理團隊對其進行直接管理，通過改造布局流程、規(guī)范運行模式、健全制度建設(shè)、合理人員配置、嚴格質(zhì)量控制，有效落實肺炎的防控措施，防止疫情擴散。結(jié)果：肺炎疑似病例集中收治醫(yī)院共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留觀患者20例，6例核酸檢測陽性患者安全轉(zhuǎn)運至定點收治醫(yī)院治療，所有患者（包含轉(zhuǎn)出的6名）均康復出院居家隔離觀察。結(jié)論：規(guī)范改建后的肺炎疑似病例集中收治醫(yī)院，成功收治甄別了近百名疑似患者，有效地落實疫情防控措施，提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力；同時還培養(yǎng)了一批專業(yè)管理及醫(yī)護人員。

［關(guān)鍵詞］肺炎；疑似病例；集中收治醫(yī)院；管理

鹽城市于2020年1月25日確診了第一例肺炎患者，后確診和疑似病例逐漸增多。鑒于我市現(xiàn)有傳染病醫(yī)院床位不能滿足收治需求，短期內(nèi)也難以迅速建設(shè)新的傳染病醫(yī)院，上級抗疫指揮部指定我院為全市肺炎定點收治醫(yī)院之一。由于我院位于市區(qū)中心地段，滿足收治條件的床位有限且隔離病區(qū)緊鄰醫(yī)療區(qū)，所以上級抗疫指揮部指定遠離市區(qū)10公里路程的某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為我院的臨時分院，暫停該院其他醫(yī)療服務(wù)，專門收治肺炎疑似病例。由于收治對象和工作流程發(fā)生了變化，因此臨時分院的布局改建和規(guī)范管理變得至關(guān)重要［1］。

1布局改造

該鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由兩幢主要建筑和兩幢附屬建筑（消毒供應(yīng)室、食堂）組成，兩幢主要建筑中，南樓為四合院結(jié)構(gòu)，主體6層，1層為發(fā)熱門診、藥房、影像科，2層為檢驗科、病理科，3層為手術(shù)室，4-6層為病房，東廂、西廂、南廂均為三層，分別為行政部門、醫(yī)技科室、門診科室、防保科、健康管理中心等；北樓為康復樓，共有6層，1層、2層為健康治療及其他輔助功能區(qū)，3-6層為病房。根據(jù)該院建筑的具體特點，經(jīng)現(xiàn)場反復查勘后決定將南樓4-6層和北樓3-6層改建為隔離病區(qū)。1.1通道設(shè)置所有診療區(qū)域均按工作人員、就診患者、污物三通道設(shè)置，模擬發(fā)熱門診患者就診流程、疑似病例住院流程和工作人員進出工作區(qū)流程，保留必要的通道，對其他通道全部加鎖并張貼“此門關(guān)閉、禁止開啟”的標識。1.2隔離病區(qū)隔離病區(qū)按三區(qū)設(shè)置，指揮中心設(shè)在南樓3層西廂，主要為辦公區(qū)、遠程會議室、醫(yī)護休息室、更衣室等，此為清潔區(qū)；南樓4層、北樓3層劃出以醫(yī)護辦公室、治療室、物資倉庫等為主的外圍工作區(qū)（外區(qū)），此為潛在污染區(qū)；除去外圍工作區(qū)的南樓4層及5、6層，北樓3層及4、5、6層均為隔離病房，為污染區(qū)（內(nèi)區(qū)）。外區(qū)與內(nèi)區(qū)之間為緩沖區(qū)，有三級緩沖，設(shè)專職緩沖區(qū)管理員，負責監(jiān)管醫(yī)護及其他工作人員（流調(diào)采樣、保潔等）進出內(nèi)區(qū)時隔離防護裝備的穿、脫情況，醫(yī)療器材、藥品及其他物品進入內(nèi)區(qū)的控制，工作人員意外暴露的緊急處置等，確保醫(yī)務(wù)人員零感染。改造后病房布局符合隔離病區(qū)設(shè)置要求，共有92個單間。1.3發(fā)熱門診原發(fā)熱門診在南樓門診一樓西北角，為獨立區(qū)域，改建后位置未變，采用全封閉就診流程管理，就診患者就診后交費、檢查（CT除外）均在此區(qū)域內(nèi)完成，和隔離病區(qū)之間有患者入住專用單向通道，與門診大廳之間有封閉式物理間隔，張貼明顯標識，保持良好通風（詳見圖1）。

2運作模式

臨時分院由我院統(tǒng)一管理，在具體分工上，我院負責隔離病區(qū)的日常醫(yī)療工作和發(fā)熱門診（含預檢分診）的醫(yī)療業(yè)務(wù)指導和院感督查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責發(fā)熱門診（含預檢分診）的日常運行、輔助醫(yī)療支持（檢驗、影像、藥學等）和生活保障等。兩院醫(yī)護人員混編后統(tǒng)一培訓、考核及排班。臨時分院與總院之間安裝遠程電視會話系統(tǒng)，可進行視頻會議、遠程會診，由院內(nèi)專家組根據(jù)入、出院指征決定收住及出院；臨時分院內(nèi)部通過值班電話、對講機、可視電話等保持指揮中心、發(fā)熱門診（含預檢分診）、隔離病區(qū)（內(nèi)、外區(qū)）之間的及時有效溝通，在緩沖區(qū)安裝高清攝像頭，對人員進出、物流、穿脫隔離衣等進行監(jiān)控，利用原有的監(jiān)控系統(tǒng)對隔離病區(qū)走廊、重要電梯、通道等進行監(jiān)控。設(shè)行政總值班，由兩院行政人員各1人同時值班，確保非正常班時間的指揮調(diào)度和突發(fā)事件應(yīng)急工作有序進行。

3制度建設(shè)

為做好臨時分院的規(guī)范管理，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、傳染病管理規(guī)定、各類文件要求，建立健全各項規(guī)章制度及工作流程［2］。其中包括隔離病區(qū)管理工作制度、發(fā)熱門診管理制度、消毒隔離制度、工作人員隔離防護規(guī)范、崗位職責及工作流程、隔離病區(qū)患者收治流程、志愿者管理規(guī)范、醫(yī)療廢物處理流程、疑似患者檢查流程、核酸檢測陽性患者轉(zhuǎn)運流程、患者出院處置流程、隔離病區(qū)工作人員職業(yè)暴露應(yīng)急處置流程等。

4人員配置

疑似患者診治過程中工作程序多，消毒處置任務(wù)繁重，治療、護理工作量大，因此必須根據(jù)患者流動情況、護理復雜程度，合理配備醫(yī)護人員。我院管理人員7名，分別為院級領(lǐng)導1名，醫(yī)療、院感、護理、藥學、綜合管理等部門負責人6名，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員4名，3名院領(lǐng)導，1名院感科科長；發(fā)熱門診（含預檢分診）醫(yī)務(wù)人員各9名；隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員81名，其中醫(yī)生7名，護理人員46名，內(nèi)區(qū)保潔志愿者12名，外區(qū)工勤人員（配送、保潔、引導等）16名。為避免因過度勞累增加感染的機會，隔離病區(qū)內(nèi)工作的護士每天護理時數(shù)不超過6小時，每2-3周進行序貫分批輪換，確保精力充沛處于最佳工作狀態(tài)。

5質(zhì)量管理

由于肺炎起病急、發(fā)展快、傳染性強，應(yīng)建立規(guī)范的質(zhì)量管理體系預見各種風險，通過規(guī)范培訓、質(zhì)控督查、持續(xù)改進確保醫(yī)患安全。5.1規(guī)范培訓。培訓分為理論授課和技能操作，方式為小范圍集中、線上微課、現(xiàn)場演示等。理論培訓的內(nèi)容主要為國家衛(wèi)健委下發(fā)的肺炎診療方案、院感防控知識、臨時分院制定的各項工作制度、職責、流程等；技能操作有六步洗手、口罩佩戴、穿脫隔離衣、防護服等；對發(fā)熱門診（含預檢分診）和隔離病區(qū)的醫(yī)務(wù)、工勤人員及志愿者均實施考核上崗，并根據(jù)診療方案版本的更新和感控要求進行新一輪的培訓、考核。5.2質(zhì)控督查。由一名院級領(lǐng)導擔任領(lǐng)隊，醫(yī)療、院感、護理各1名管理人員組成質(zhì)控小組，每周兩次對發(fā)熱門診（含預檢分診）、隔離病區(qū)、醫(yī)技科室、洗衣房等工作質(zhì)量進行肺炎聯(lián)防聯(lián)控現(xiàn)場督查，運用追蹤方法學［3］查看核心制度是否有效落實，患者入院、檢查、出院等流程是否合理，醫(yī)療廢物收集與轉(zhuǎn)運是否規(guī)范，及時記錄發(fā)現(xiàn)問題并反饋，持續(xù)改進并跟蹤督查。管理人員每日通過監(jiān)控系統(tǒng)實時查看或回放隔離病區(qū)醫(yī)務(wù)人員、工勤人員的工作質(zhì)量，將存在問題的視頻剪輯下載，用于反饋及現(xiàn)場教學，以確保各種規(guī)范得以執(zhí)行。設(shè)立緩沖區(qū)專職質(zhì)控員，指導入出隔離病區(qū)工作人員執(zhí)行隔離裝備穿脫規(guī)范，及時糾正錯誤行為，對進入內(nèi)區(qū)的醫(yī)療器材、患者餐飲和標本等在緩沖區(qū)的交接進行管控，并對緩沖區(qū)的人員交通進行管制，嚴防工作人員發(fā)生交叉感染。5.3持續(xù)改進。在臨時分院管理過程中，持續(xù)質(zhì)量改進具有十分重要的意義［4］，通過標準對照，對存在問題進行積極有效的改正，進而保證工作質(zhì)量，降低院感風險事件的發(fā)生，提高工作人員的效率。首先，建立高效的問題反饋機制，通過小范圍集中、人員訪談、播放監(jiān)控視頻等形式及時通報工作過程中發(fā)現(xiàn)的共性及個性問題；其次，跟蹤督查發(fā)現(xiàn)問題的整改落實情況，原則問題責令立即整改到位；遺留問題納入下一個督查周期，確保問題有效解決。持續(xù)質(zhì)量改進有效促動了臨時分院諸多工作環(huán)節(jié)能夠符合相關(guān)標準，避免了交叉感染的發(fā)生，不斷提高醫(yī)療工作質(zhì)量。6管理成效臨時分院運行以來，共收治疑似患者91例，其中住院患者71例，留觀患者20例，6例核酸檢測陽性患者安全轉(zhuǎn)運至定點收治醫(yī)院治療，所有患者（包含轉(zhuǎn)出的6名）均康復出院居家隔離觀察，社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)防疫人員對其跟蹤監(jiān)測，均反映自改建醫(yī)院出院的患者健康知識較好，隔離依從性高。醫(yī)務(wù)人員及患者未發(fā)生院內(nèi)交叉感染事件，也無其他不良事件發(fā)生。

面對突發(fā)的傳染病疫情，將轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照傳染病院要求進行改建，并指定某三級甲等綜合醫(yī)院派出主要由醫(yī)療、護理及院感組成的管理團隊對其進行科學、規(guī)范的管理，能有效地落實肺炎的防控措施，增強疫情防控意識，成功收治甄別了近百名患者且醫(yī)務(wù)人員零感染，最終避免了疫情的發(fā)生和進一步爆發(fā)，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力，同時還培養(yǎng)了一批專業(yè)管理及醫(yī)護人員。

［參考文獻］

［1］沈銀忠，盧洪洲.提高對病毒感染診治的認識［J］.中華傳染病雜志，2020，38（1）：6-8.

［2］王培紅.防控醫(yī)院感染和傳染病暴發(fā)流行的措施與體會［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（16）：140-141.

［3］孫旭，鄧多，韓璐，等.追蹤方法學用于醫(yī)療安全與質(zhì)量管理中的效果［J］.當代醫(yī)學，2020，26（2）：121-122.

［4］滕錦楠，戴真煜，陳立萍，等.內(nèi)審機制在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)院管理，2018，38（7）：34-36.

作者:滕錦楠 陳立萍 吳銀萍 張洪明 徐曉霞 單位:1.東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院院長辦公室 2.鹽城市鹽都區(qū)龍岡鎮(zhèn)衛(wèi)生院 3.東南大學醫(yī)學院附屬鹽城醫(yī)院呼吸科