導(dǎo)語：公立醫(yī)院預(yù)算管理實(shí)踐的難點(diǎn)一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理有利于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理，目前我國公立醫(yī)院存在法人結(jié)構(gòu)的不健全、考核指標(biāo)不完善、執(zhí)行不到位等問題，需要采取相應(yīng)的措施來解決這些難點(diǎn)。

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;全面預(yù)算;管理措施

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理可以有效的為醫(yī)院未來的整體經(jīng)營(yíng)規(guī)劃做科學(xué)整體的安排，合理的配置醫(yī)院的內(nèi)部?jī)?yōu)秀資源，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)管理控制、實(shí)施戰(zhàn)略、資源配置提供重要的幫助。隨著我國醫(yī)改的政策正在不斷的發(fā)展推進(jìn)，公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理制度受到了越來越多的重視。

一、全面預(yù)算管理的含義

全面預(yù)算管理一般是指企業(yè)中為了實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)劃對(duì)于預(yù)定期內(nèi)的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)、投資活動(dòng)，進(jìn)行合理的預(yù)計(jì)、規(guī)劃、測(cè)算和描述。并且以這些預(yù)算為基礎(chǔ)，對(duì)于執(zhí)行當(dāng)中的工作和結(jié)果進(jìn)行控制、調(diào)整、分析、考核和獎(jiǎng)懲，這一系列的管理活動(dòng)被同稱為全面預(yù)算管理。公立醫(yī)院是公益性的事業(yè)單位，而隨著我國市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的管理也應(yīng)具有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)，將全面預(yù)算管理應(yīng)用于公立醫(yī)院的管理中，有利于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平，也是落實(shí)醫(yī)改政策的有效措施。

二、公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理面臨的問題

(一)法人治理的結(jié)構(gòu)不健全

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理必須要有完善的組織結(jié)構(gòu)，這是全面預(yù)算可以順利實(shí)施的保證和基礎(chǔ)，因此公立醫(yī)院需要具有決策、執(zhí)行和監(jiān)督三者互相配合、互相制衡的機(jī)制。公立醫(yī)院全面預(yù)算中的最高決策機(jī)構(gòu)應(yīng)是預(yù)算決策委員會(huì)，國有資產(chǎn)的管理部門應(yīng)當(dāng)一起參與到全面預(yù)算的決策、審批和審查中來，而醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算的執(zhí)行。目前來說我國公立醫(yī)院的預(yù)算決策委員會(huì)大部分是由院長(zhǎng)為代表的管理層在負(fù)責(zé)，出資者和管理者沒有分開權(quán)利和職務(wù)，使預(yù)算的管理和執(zhí)行都失去了控制力。因此應(yīng)完善醫(yī)院的法人治理制度，將政事分開，才能真正的實(shí)行全面預(yù)算管理。

(二)全面預(yù)算的執(zhí)行不到位

預(yù)算的執(zhí)行是指醫(yī)院的各個(gè)科室根據(jù)預(yù)算的內(nèi)容來控制業(yè)務(wù)活動(dòng)并且完成預(yù)算目標(biāo)。根據(jù)公立醫(yī)院中全面預(yù)算管理的要求，審批通過的預(yù)算需要嚴(yán)格執(zhí)行，而我國目前醫(yī)院中預(yù)算的執(zhí)行工作還存在很多問題。首先是公立醫(yī)院中預(yù)算決策委員會(huì)存在重編制請(qǐng)執(zhí)行的情況，隨意的提高費(fèi)用定額，擴(kuò)大支出，造成預(yù)算和實(shí)際執(zhí)行不符。其次是醫(yī)院中各個(gè)科室缺乏參與度，存在預(yù)算執(zhí)行主要由財(cái)務(wù)部門來完成的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。另外全面預(yù)算組織的溝通能力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)部門不能完全處理在執(zhí)行中出現(xiàn)的問題。

(三)預(yù)算的考核指標(biāo)不完善

目前大部分的公立醫(yī)院比較重視科室的成本核算，績(jī)效考核也主要通過算成本來分獎(jiǎng)金，這種認(rèn)識(shí)嚴(yán)重的影響了公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。科學(xué)完善的績(jī)效考核能夠保證醫(yī)院全面預(yù)算管理得到順利的實(shí)施。公立醫(yī)院一直以來都缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，并沒有建立完善的預(yù)算考核指標(biāo)，也沒有預(yù)算分析體系和獎(jiǎng)勵(lì)懲罰體系。醫(yī)院的員工如果在管理中出現(xiàn)疏忽，會(huì)影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，浪費(fèi)人力財(cái)力，甚至影響社會(huì)效益。完善的考核指標(biāo)需要根據(jù)醫(yī)院的綜合情況，不能設(shè)定的太高或者太低，需要制定出科學(xué)、公平、激勵(lì)的指標(biāo)體系，來保證全面預(yù)算管理的實(shí)現(xiàn)。

三、組織和實(shí)施全面預(yù)算管理的措施

(一)建立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，完善預(yù)算管理組織

醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和規(guī)劃是制定全面預(yù)算管理的總要依據(jù)，因此公立醫(yī)院需要明確業(yè)務(wù)發(fā)展、研究發(fā)展等目標(biāo)規(guī)劃，并以此來建立醫(yī)院中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃。此外還需建立完善的預(yù)算管理組織架構(gòu)，完善法人治理制度，形成所有權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)互相制衡的機(jī)制。全面預(yù)算管理必須要建立政企分開、權(quán)責(zé)明確、產(chǎn)權(quán)清晰的法人治理結(jié)構(gòu)。其根本的精神在于將管理權(quán)由衛(wèi)生部門移交到醫(yī)院的管理委員會(huì)，由預(yù)算管理委員會(huì)來負(fù)責(zé)醫(yī)院全面預(yù)算的決策和審批，協(xié)調(diào)相關(guān)工作。公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層主要負(fù)責(zé)全面預(yù)算的執(zhí)行工作，并且將執(zhí)行的情況向管理委員會(huì)來報(bào)告。衛(wèi)生主管部門不再直接的干涉醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理，主要負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院做技術(shù)指導(dǎo)，并且對(duì)醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行情況來進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

(二)實(shí)施全面預(yù)算審計(jì)

預(yù)算審計(jì)是將公立醫(yī)院預(yù)算的制定和執(zhí)行、分析和調(diào)整進(jìn)行相關(guān)的分析和設(shè)計(jì)，并且根據(jù)審計(jì)報(bào)告來做整改，以提高公立醫(yī)院的管理水平。公立醫(yī)院的預(yù)算審計(jì)包括以下內(nèi)容：首先是審計(jì)內(nèi)容，包括了總收支預(yù)算、現(xiàn)金預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)的收支預(yù)算、購置設(shè)備預(yù)算、管理部門預(yù)算等。其次是審計(jì)的方法，根據(jù)預(yù)算管理的資料來了解醫(yī)院內(nèi)預(yù)算管理的相關(guān)情況，來確定重點(diǎn)部分，從而制定出完善、高效的預(yù)算審計(jì)方案。第三是審計(jì)報(bào)告，利用全面預(yù)算審計(jì)來監(jiān)督整改制度，保證違規(guī)問題可得到正確糾正。

(三)制定完善的績(jī)效考核制度

績(jī)效考核根據(jù)全面預(yù)算管理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行可量化的考核，有效激勵(lì)員工工作，保證醫(yī)院的資源得到優(yōu)化配置。全面預(yù)算管理和考核制度互相協(xié)調(diào)運(yùn)用可有效的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院每個(gè)階段的目標(biāo)。具體可運(yùn)用以下措施：首先按季度來考核各個(gè)責(zé)任中心的預(yù)算目標(biāo)，考核小組提供預(yù)算的執(zhí)行報(bào)告，由預(yù)算決策委員會(huì)審核之后再反饋到各個(gè)責(zé)任中心；其次分析預(yù)算的執(zhí)行效果，將實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果和預(yù)算目標(biāo)來做比較，找出存在差異的原因，如有較大的差異，需要相關(guān)的科室來做出解釋；另外將考核評(píng)價(jià)和獎(jiǎng)勵(lì)結(jié)合起來，全面預(yù)算管理需要建立起有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度，公立醫(yī)院需要將預(yù)算指標(biāo)的執(zhí)行結(jié)果和科室獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，真正落實(shí)全面預(yù)算。

四、結(jié)束語

公立醫(yī)院實(shí)行全面預(yù)算管理對(duì)控制成本、完善考核制度、細(xì)化戰(zhàn)略目標(biāo)都具有重要的意義。目前我國公立醫(yī)院執(zhí)行全面預(yù)算管理仍然存在不足之處，需要采取相應(yīng)的措施來應(yīng)對(duì)這些實(shí)踐難點(diǎn)，來保證全面預(yù)算管理的順利實(shí)施。

作者:楊韻清 鄭淑華 單位:昆明市延安醫(yī)院

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