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［提要］在公立醫院運作過程中，預算管理是非常重要的環節，做好預算管理能夠為醫院的運行提供基礎保障。在新時期，醫改新形式已經改變了原有的粗放型管理模式，需要構建更加全面的預算管理體系，加強醫院的精細化管理。因此，本文簡單探討新時代背景下公立醫院的預算管理模式，以期為公立醫院的發展奠定基礎。

關鍵詞：新時代；醫改；公立醫院；預算管理模式

一、新時代背景下公立醫院預算管理

（一）新形勢下公立醫院的職能。公立醫院是非盈利性組織，在其運行的過程中，需要就公共衛生資源配置以及使用結果來對全體患者進行全面負責。新醫改的逐步實施在一定程度上改變了公立醫院的職能，如其重新強調了公立醫院的公益性質，改變了“以藥養醫”的模式，實現了“醫藥分家”的模式，并將“藥品加成獲得收入”的方式逐步取消。在我國新醫改方案中已經明確了“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”等方面的預算管理方針，并在后續的《醫院財務制度》、《醫院會計制度》中逐漸規范了公立醫院的財務管理以及預算管理制度和模式，為公立醫院預算管理模式的發展提供了有效保障。（二）公立醫院預算管理模式。公立醫院預算管理的主要作用是通過調配醫院的財務、實體物資、人力資源等來實現既定的發展戰略目標。公立醫院通常可以通過預算管理來對發展戰略目標的實施情況、進度等進行有效監控，并對未來一段時間內的現金流量進行進一步預測。通常情況下，預算管理包含在醫院經濟管理活動的范圍內，且在其中占據著重要的地位，是醫院日常運營管理的主線和重點，是對整個經營活動進行全程控制的重點。在當前的公立醫院中，通常采用傳統的預算管理模式，將預算管理劃分到財務部門，其他部門并沒有進行全面配合，導致預算編制與實際發展情況不相符，直接影響了公立醫院的預算管理效果。因此，現階段的預算管理模式與新醫改下的公立醫院發展存在著一定的矛盾。

二、公立醫院預算管理存在的問題

公立醫院在發展的過程中，其預算管理現狀并不太好，還有部分不足之處直接影響到公立醫院的預算管理質量和效率，其主要表現在：（一）重視程度不夠且戰略目標不緊密。我國公立醫院大部分的領導對預算管理工作認識不到位，沒有給予其足夠的重視，對預算管理存在錯誤的認識，使預算管理無法發揮其真正的作用。在這樣的基礎上，預算管理無法根據醫院運行過程中的內外環境以及實際發展需求來進行年度規劃和目標的制定，在編制過程中沒有進行綜合考慮，導致預算編制不夠精細化，直接影響到醫院的成本和經濟效益。（二）預算管理參與度不到位。現階段的公立醫院中，大都沒有建立較為完善的預算管理體系，大都認為預算管理工作是財務部門的工作職責，預算編制工作通常也是由財務部門簡單進行數據的整理和上報，并沒有對公立醫院的特殊性進行考慮，如公益性、科研投入、科研產出等，并沒有做到全員參與，導致預算管理的參與度不到位，無法保證預算編制的合理性和科學性，不能有效地發揮出預算管理的真正作用。（三）績效考核不完善。績效考核對醫院的運作來說非常重要，但是當前的預算管理績效考核體系并不完善，醫院的預算編制通常更加注重數據的準確性，而對于執行過程和結果并沒有設定考核指標。尤其是在項目預算方面，績效考核的指標過于簡單，且存在不合理之處，導致績效考核效果不理想。此外，醫護人員的培訓成本預算工作并沒有得到應有的重視，且在該方面的績效考核情況一直以來都被忽視，使得績效考核的結果無法反映出真正的預算管理成果。（四）信息化建設相對落后。在當前的公立醫院中，預算管理所需要的信息基本上都是由財務部門所提供的，但是由于醫院的信息化水平較低，相應的管理系統往往集中在門診收費、住院收費、醫囑管理等方面，相反的，在重要的管理內容上關注度卻不夠，特別是在預算管理方面、成本管理方面以及績效管理等方面，信息化管理系統所涉及到的非常少，一些醫院所使用的信息化管理系統、軟件等都相對較為落后。換言之，信息化技術并沒有在醫院的預算管理中發揮出真正的作用，信息化管理系統的建設還不完善。

三、新時代背景下公立醫院預算管理模式

根據上述內容可知，在新時代背景下，公立醫院預算管理模式需要進一步完善。（一）加強對預算管理的重視和戰略目標的規劃。第一，要做好預算管理工作，必須加強相關領導的重視，將預算管理與醫院的日常運作有效聯系起來，加強預算組織架構的建設，在條件允許的情況下，成立專門的預算委員會以及小組，對預算工作進行管理和執行，促進醫院的經濟運行。與此同時，醫院領導需要重新審視預算管理工作的重要性，賦予其更加重要的地位，使全體員工重視預算編制工作；第二，除了領導給予重視之外，財務管理人員也應樹立正確的預算管理意識，明確預算管理思路，不僅要熟悉自身財務相關的業務，還要了解醫生的診斷治療程序以及醫療業務相關知識，對預算管理過程中的各種編制能夠充分了解；第三，要明確醫院的戰略目標，預算工作不僅要反映財務數據，同時也涉及到資金的去向和落實等各個方面。因此，醫院要根據內外環境發展情況對各項資源進行合理配置、合理規劃，保證預算編制的準確性，為醫院的發展提供保障。（二）開拓全員參與的預算管理新模式。醫院預算管理如果僅僅依靠財務部門，那么得出的結果是不科學、不準確的。因此，需要開拓全員參與的預算管理新模式。第一，由于預算管理所涉及到的范圍較為廣泛，因此需要做到全員、全面、全過程的參與來作為支持，從醫院領導直到后勤管理人員全部參與到其中，加強預算的編制、執行、調整、分析以及考核的全過程、全員參與，包括更加完整的日常收支業務、資源配置、合同管理等方面的預算管理；第二，醫院應當要加強對相關人員的培訓，包括財務人員、領導者、醫護人員、行政管理人員、后勤管理人員等，在培訓的過程中，尤其要加強對經濟運行控制、成本控制、收支合規等方面的培訓，對全員進行培訓，以提高預算編制的準確性和合理性；第三，應當要加強部門之間的配合，為全員參與模式的建立奠定基礎。如：上文中所提到的建立預算管理委員會以及相應的小組，主要負責審核與分析工作，對預算方案進行草擬和審查，充分評估預算管理的執行狀態和進度，保證預算管理的準確性，這樣能夠保證全員參與、全面反映、全體執行。（三）加強內部控制和績效考核。為促進預算管理質量和效率的提升，應當加強內部控制以及績效考核。第一，加強內部控制以提高預算執行力。醫院除了要制定完善的內部控制制度之外，還應當借助信息技術來提高預算的執行力。通過信息系統來對預算各個環節進行有效地分析和決策，加強對財務風險點的控制，爭取做到“無預算不支出”，提高廉政防控效果，進而保證內部控制的全面性，從而提高預算的執行力；第二，強化預算績效評價工作以提高醫院的經濟運行水平。預算績效評價作為醫院預算管理的重要組成部分，需要對其進行有效的強化，認真編制收支預算，合理設置預算目標，并將績效評價與醫院年度績效考核聯系到一起，輔以合理的獎懲制度，全面加強醫院預算的執行效果，從而促進醫院經濟效益的提升。（四）加強信息化建設。面對當前公立醫院信息化水平建設不完善的情況，應當加強信息化建設。在信息化建設的過程中，公立醫院可以參考商業企業的管理手段，借助信息化管理思想以及信息技術來對醫院的預算進行全面管理。如ERP技術是企業中常用的管理模式，該模式在醫院管理中被稱作HRP，其對幫助醫院加強自身管理，比如該系統的全面性能夠提高醫院內部各個部門之間的協調與合作，在加強相關設備、資產以及藥品等方面的管理有著非常重要的作用，對提高預算管理、成本管理有著直接的促進性作用，這樣不僅降低了運營的成本，同時也避免了浪費，提升了醫院的決策，進而加強預算管理的有效性。由此可見，在新時期背景下，加強公立醫院信息化建設對醫院的預算管理有著一定的促進作用。

總之，在新時代的背景下，公立醫院的運作已經離不開科學合理的預算管理，而隨著醫改政策的逐步深入，醫院傳統的預算管理模式已經不再適用。因此，醫院需要從多個方面來改變預算管理，加強戰略目標的規劃，開拓全員參與的新型管理模式，并強化績效評價和內部控制，借助信息化技術來促進公立醫院經濟水平的全面提升。

參考文獻：

［1］周景青，王濱元.醫改新形勢下公立醫院預算管理研究［J］.衛生經濟研究，2018（10）.

［2］陳麗曼.公立醫院全面預算管理理念研究［J］.衛生經濟研究，2015（10）.

［3］趙中蓮.新醫改背景下我國公立醫院預算管理研究［D］.重慶理工大學，2014.

作者:周長慧 單位:山東省臨沂市人民醫院