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摘要：醫療事業是與國民健康密切相關的特殊行業，隨著醫療改革的不斷深入，我國醫療事業發展步伐愈來愈快，既給公立醫院發展創造了新的空間，也對其提出了新的要求。公立醫院在為社會創造價值的同時，也要充分考慮對社會的公益性作用。公立醫院在追求效益的同時，還要兼顧社會職能。在上述情況下，公立醫院需要不斷提升經營能力，加強運營成本控制，保持健康穩定的發展狀態。預算管理是公立醫院日常管理當中的重要環節之一，有效的預算管理能夠讓衛生資源獲得合理配置，進一步改善醫療服務質量及效率。基于此，文章對公立醫院全面預算管理進行了分析，并提出了相關策略，以供參考。

關鍵詞：公立醫院；全面預算；考評；激勵機制

一、公立醫院實施全面預算管理的意義

公立醫院全面預算是醫院結合當前運營目標、長期戰略以及資源配置狀況，通過科學的方法對醫院相關業務活動管理標準及計劃進行預算編制。醫院全面預算具有全面性特征，涉及三個層面，即預算內容全面、全體成員參與、全過程實施。在全面預算實施過程中不僅要注重預算組織、編制及指標設定等工作，還要充分發揮全面預算的引領作用，為醫院日常管理活動提供支持。對于公立醫院而言，實施全面預算管理具有重要的意義。首先，實施全面預算管理能夠對醫院戰略目標進行有效分解，并做出更為有效的規劃。公立醫院可將整體戰略目標結合各科室工作方向量化為子目標，使得科室目標與醫院總體戰略目標保持一致。這樣才能夠將醫院上下的積極性充分發揮出來，為醫院可持續發展提供充足動力。其次，實施全面預算管理能夠促進各科室相互溝通、互相協調，提升整體運行效率。公立醫院大多數科室都存在“輕管理，重業務”的情況，職能科室之間缺乏有效溝通、協調。然而全面預算是一個完整的體系，需要各個科室共同參與其中。也就是說借助全面預算能夠為科室之間搭建一條相互溝通的橋梁，對于提升院內整體工作效率具有積極的意義。另外，實施全面預算管理對各科室能夠產生一定約束作用，可獲得開源節流、積累盈余的效果，有利于公立醫院適應市場競爭環境。

二、公立醫院預算管理存在的問題

一直以來，大多數公立醫院對預算管理都十分重視，也采取了一定優化措施，但在具體實施過程中還存在著一定問題，主要涉及以下幾個方面：1.預算編制有待完善。公立醫院每年編制的預算主要涉及兩類，包括對外上報按照衛生計生委要求編制的部門預算及醫院內部預算。對外上報按照衛生計生委要求編制的部門預算主要是為了達成上級主管部門要求，以獲得預算撥款，在具體編制過程中并無其他部門參與其中，對醫院管理并不能起到優化作用。醫院內部預算主要是為醫院自身所編制，但在執行過程中未能進行定期分析，缺乏有效反饋，且編制內容會參考上一年相關信息數據，無法形成科學的預算編制體系，相關工作缺乏規范性。2.預算管理缺乏有效控制及分析。很多公立醫院在預算分析過程中主要參考的是預算系統每個月生成的數據。這些數據在一定程度上反映了科室預算執行情況，但數據分析往往停留于表面，不能深入挖掘數據之間的聯系性，難以將預算執行過程中存在的問題充分反映出來，這樣也就無法為醫院管理層提供可靠的決策依據。預算評價在相關指標篩選方面也存在著一定局限性，導致實際執行過程中會忽視其他因素影響。一些科室預算執行力并不強，醫院內部缺乏有效機制進行約束，且預算控制往往會將重點放在事后控制上，事前、事中控制有所不足，導致預算管理無法真正意義上發揮作用。3.全面預算管理缺乏有效的考評機制。從客觀角度來看，全面預算管理的本質計劃與控制的管理體系，在其實施過程中需要對其實施情況進行有效考評，才能將其作用充分發揮出來。然而部分醫院在預算執行過程中缺乏全面性的考評體系，績效考核當中并未融入預算管理，僅僅是對預算收支進行簡單分析。某些醫院在無預算及超預算支出管控方面并不嚴格，這在一定程度上影響了預算管理權威性。由于缺乏有效的考評機制，也就不能及時反映出預算執行當中存在的問題，無法對預算管理工作進行持續性、針對性地優化，會影響預算管理的實際效能。

三、優化公立醫院全面預算管理的相關策略

（一）完善全面預算編制。預算編制是公立醫院實施全面預算管理的重要基礎，必須給予高度重視。公立醫院全面預算編制必須與整體戰略發展目標充分關聯起來。上一年度預算執行情況可作為預算編制的參考依據，在此基礎上與戰略目標相互結合，設置出整體性預算目標。然后再對整體性預算目標進行逐層分解，落實于各個部門當中，結合部門情況進行編制及調整，實現逐級規劃、逐級編制及逐級反饋，與醫院中長期發展計劃相契合。院內預決算委員會則要根據醫院實際發展需求及預算編制計劃，對人力、財力、物力進行配置優化，進行科學的資源調配，實現醫院全面發展。醫院內部還可嘗試以病種為預算編制對象，分類設計預算目標，實現預算體系的橫向分解，讓橫向要素與現有的垂直預算要素形成交集，形成交叉與互補。預算編制方法篩選上，醫院應當摒棄單純性的增量預算方法，將固定預算方法與彈性預算方法、定期預算方法與滾動預算方法、增量及零基預算方法等充分結合起來，在方法上實現多元化，以滿足不同層級、不同對象的預算管理需求，這樣也能夠進一步提升預算編制的準確度。在藥品費用、材料費用等業務費用方面可采取彈性預算；在人員費用、培訓費用等方面可采取定額計算法；在工費經費、職工社保費用等方面可應用比例計算法；在辦公費用、差旅費用等管理費用方面可采取零基預算。通過多種預算編制方法的綜合應用，讓整個預算體系變得更為健全。（二）重視全面預算控制及分析。在公立醫院實施全面預算控制的過程中，要加大事前控制及事中控制力度，將事前、事中、事后控制充分關聯起來，進一步提升全面預算控制效能。事前控制需要對全面預算做好規劃，由預算執行部門落實好，在注重數據前后聯系的基礎上，將年度預算間的關系處理好，根據所分配的預算目標準確地獲得本部門預算。事中控制方面需要預算管理部門與執行部門相互配合，在相關問題上達成一致目標，分別將自身職能發揮到位。通過對預算管理運行數據信息進行全面性地收集、整合，進一步強化預算管理的控制力。同時要注重預算報告分析，從中挖掘出深層次信息，借助信息技術手段實現在線預算控制，確保預算控制的準確性與嚴格性。在預算執行結果控制方面，要定期進行歸納、匯總，及時進行分析匯報，預算管理部門及執行部門要根據相關問題及時做出調整，對預算數據及實際數據進行對比，根據數據差異制定針對性的優化措施，從而對預算過程進行全面控制。（三）加強考評及激勵機制建設。公立醫院需要對預算考評體系進行完善，從季度維度對全面預算執行情況進行評價及監督檢查，避免科室為了完成預算執行率而出現集中性報銷的行為。在考評指標設定方面可引入平衡計分卡，從財務、醫療服務、業務過程、成長發展等維度將財務指標與非財務指標充分結合起來，以便對預算考評進一步細化。財務維度指標主要偏向于財務效益；醫療服務指標主要偏向于患者滿意度、費用承擔水平等；業務過程維度指標主要涉及工作效率、服務量及醫療質量等；成長發展維度指標主要關注職工培訓、創新能力等，實現對預算執行的綜合性評價，促使預算管理持續、有效地實施。另外，對于在預算管理方面作出突出貢獻的部門及個人要給予獎勵，產生激勵作用，逐漸在醫院內部形成良好的預算管理氛圍，鼓勵全體成員都參與其中。

四、結語

總體上來看，公立醫院實施全面預算管理是其面對新環境必然的需求，將全面預算管理落實到位意味著公立醫院能夠增強自身綜合競爭力，以應對愈加激烈的市場競爭。通過完善全面預算編制，加強全面預算控制及分析，并強化相關考評及激勵機制建設，不斷提升預算管理效能，能為醫院穩定運營奠定良好基礎。

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作者:楊丹 單位:潛江市中心醫院