導(dǎo)語：公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系完善對(duì)策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目前，隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益加劇以及新醫(yī)改工作的不斷深入，如何促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展成為醫(yī)院需要思考的問題。全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的運(yùn)行管理工作中發(fā)揮著很重要的作用，充分發(fā)揮全面預(yù)算管理的作用已經(jīng)成為公立醫(yī)院新醫(yī)改背景下加強(qiáng)內(nèi)部管理的必經(jīng)之路。基于此，對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的基本特點(diǎn)、主要內(nèi)容和加大信息化投入的作用進(jìn)行闡述，分析在新環(huán)境下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理體中面臨的困難，并針對(duì)上述問題提出相應(yīng)的解決對(duì)策，進(jìn)而能夠不斷地提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)和管理水平。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；全面預(yù)算管理體系；問題；對(duì)策

在醫(yī)療改革的背景下，公立醫(yī)院要生存和發(fā)展，需要具備正確的價(jià)值觀和一定的核心競(jìng)爭(zhēng)力。通過全面預(yù)算管理可實(shí)現(xiàn)全員、全流程的管控，以此提升醫(yī)院的管理水平，實(shí)現(xiàn)其可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的特點(diǎn)和主要內(nèi)容

（一）醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的特點(diǎn)

醫(yī)院的全面預(yù)算是醫(yī)院在未來某一時(shí)期發(fā)生的各項(xiàng)醫(yī)療、財(cái)務(wù)、政府采購(gòu)等活動(dòng)的總體預(yù)測(cè)分析，通過合理的規(guī)劃和預(yù)測(cè)將這些活動(dòng)進(jìn)行量化，然后將這些數(shù)據(jù)作為醫(yī)院某一時(shí)期的預(yù)算，并將該數(shù)據(jù)作為基期的數(shù)據(jù)，在預(yù)算執(zhí)行過程對(duì)該基期數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整和控制，并對(duì)該數(shù)據(jù)的結(jié)果進(jìn)行分析和考核，最終形成有效結(jié)論的管理活動(dòng)。全面預(yù)算管理能夠系統(tǒng)地將戰(zhàn)略和理念結(jié)合起來，發(fā)揮醫(yī)院的資源優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，使醫(yī)院得到更好的發(fā)展。［1］全面預(yù)算的特點(diǎn)體現(xiàn)在“三全”，即全方位、全過程、全員參與編制與實(shí)施的預(yù)算管理模式。其中，全方位是指將醫(yī)院的一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，比如：醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)開展、投資和籌資等均納入預(yù)算管理范疇之中；全過程是指開展各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的事前、事中、事后均要納入預(yù)算管理之中；全員參與是指預(yù)算管理不僅僅是財(cái)務(wù)部門和職能部門的事，應(yīng)該是全院職工共同參與預(yù)算編制、執(zhí)行和考核等預(yù)算管理中。

（二）醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的主要內(nèi)容

醫(yī)院全面預(yù)算管理主要內(nèi)容包括業(yè)務(wù)預(yù)算、專項(xiàng)預(yù)算、財(cái)務(wù)預(yù)算和政府采購(gòu)預(yù)算等四個(gè)方面。業(yè)務(wù)預(yù)算主要是與醫(yī)院日常醫(yī)療活動(dòng)及輔助活動(dòng)形成的收支預(yù)算，如：收入預(yù)算、基本支出預(yù)算等；專項(xiàng)支出預(yù)算是指醫(yī)院涉及長(zhǎng)期發(fā)展的非經(jīng)常性發(fā)生的或者一次性的業(yè)務(wù)支出預(yù)算；財(cái)務(wù)預(yù)算是指反映各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流量和資產(chǎn)負(fù)債的預(yù)算；政府采購(gòu)預(yù)算是指同步編制的應(yīng)納入政府采購(gòu)預(yù)算編制范圍的采購(gòu)預(yù)算。［2］醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理首要任務(wù)是先確定醫(yī)院預(yù)算編制的目標(biāo)，再圍繞預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行預(yù)算的編制，在各類活動(dòng)實(shí)施過程中加強(qiáng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行控制，然后進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，最終將結(jié)果進(jìn)行分析和考核。簡(jiǎn)單來說，醫(yī)院全面預(yù)算管理的流程就是通過確定年度甚至中期的預(yù)算目標(biāo)，為達(dá)到既定的目標(biāo)，選擇合理的預(yù)算編制方法，經(jīng)過“一上”“一下”“二上”“二下”的審批步驟后將最終批復(fù)的預(yù)算分解給各科室，同時(shí)在預(yù)算執(zhí)行過程中進(jìn)行預(yù)算的控制和分析，在定期分析中若預(yù)算達(dá)不到年初的規(guī)劃和要求，可以在中期按一定程序申請(qǐng)調(diào)整預(yù)算，待年度終了后對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行考核。

二、目前公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理面臨的困難

（一）全面預(yù)算管理意識(shí)不強(qiáng)

科學(xué)合理的預(yù)算管理制度要求醫(yī)院全體人員的參與，現(xiàn)在部分醫(yī)院的管理者對(duì)預(yù)算管理工作不夠重視，全面預(yù)算管理停留于制度或該工作僅由財(cái)務(wù)科或者其他預(yù)算管理科室負(fù)責(zé)，但是其只是行政職能科室，專業(yè)上有一定的局限性，在預(yù)算管理上不能很好地發(fā)揮其控制和組織的作用。而醫(yī)院的業(yè)務(wù)部門主要作用還是為病人提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)科室的管理并沒有樹立全面預(yù)算管理的理念，也沒有實(shí)際地參與到醫(yī)院層面的預(yù)算管理中，使全面預(yù)算管理工作難以得到落實(shí)。

（二）預(yù)算管理制度不完善

部分醫(yī)院預(yù)算管理體系存在較大的不足與缺陷，有的未設(shè)立專門負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理的機(jī)構(gòu)；有的雖然設(shè)置了但是機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)松散，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用；有的醫(yī)院預(yù)算編制缺乏戰(zhàn)略目標(biāo)的指導(dǎo)或者預(yù)算目標(biāo)短期化，導(dǎo)致預(yù)算編制的合理性、全面性不足，忽略了醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的需要；有的在預(yù)算執(zhí)行過程中沒有明確各個(gè)職能部門的職責(zé)，工作中缺乏溝通，出現(xiàn)相互推卸責(zé)任的情況；有的在最后的預(yù)算執(zhí)行考核環(huán)節(jié)存在走過場(chǎng)的情況，預(yù)算執(zhí)行監(jiān)控力度不夠，預(yù)算考評(píng)指標(biāo)科學(xué)性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，同時(shí)獎(jiǎng)懲制度不完善，考核流于形式。整體而言，由于預(yù)算管理制度不完善，使預(yù)算管理工作難以全面實(shí)施。［4］

（三）信息管理流程不通暢

要將預(yù)算管理工作做得更加全面、精細(xì)而且有效，需要醫(yī)院信息化的支持。目前，部分醫(yī)院信息化建設(shè)投入不足，而醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理需要各個(gè)科室的數(shù)據(jù)信息，如果沒有得到信息化的支撐，科室間就無法進(jìn)行數(shù)據(jù)共享，各科室無法知道自己的預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度和剩余預(yù)算，因?yàn)楦骺剖以趫?zhí)行過程中對(duì)執(zhí)行情況不了解，使科室無法更好地開展工作，很難做到預(yù)算的事前、事中的控制和事后的評(píng)價(jià)、監(jiān)管。

（四）全面預(yù)算編制內(nèi)容不準(zhǔn)確

在預(yù)算管理的整個(gè)過程中，預(yù)算編制是核心環(huán)節(jié)、是預(yù)算管理的基礎(chǔ)。預(yù)算編制的質(zhì)量好壞直接影響著預(yù)算管理的效果的好壞。在預(yù)算編制過程中存在很多問題，例如預(yù)算編制管理者理念傳統(tǒng)，不能充分認(rèn)識(shí)到社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步對(duì)管理工作的新要求，也無法適應(yīng)國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)改政策和醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，使預(yù)算編制工作人員編制預(yù)算的時(shí)候不能較為全面地考慮時(shí)代背景下各項(xiàng)因素的變動(dòng)。同時(shí)，在預(yù)算編制的方法方面，部分醫(yī)院目前通常都是根據(jù)之前的工作經(jīng)驗(yàn)，在原來預(yù)算數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上按照一定的比例增加或者減少來編制下一年度的預(yù)算，因?yàn)闆]有考慮到當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)狀況和以前年度預(yù)算的可行性、準(zhǔn)確性，編制的下一年度預(yù)算數(shù)據(jù)可能就無法適應(yīng)當(dāng)前的環(huán)境，預(yù)算數(shù)據(jù)編制不準(zhǔn)確就不能滿足工作的實(shí)際需求。在預(yù)算編制的內(nèi)容上，部分公立醫(yī)院的預(yù)算編制僅停留在醫(yī)院日常業(yè)務(wù)的收支預(yù)算的編制上，忽視了醫(yī)院整體資產(chǎn)和負(fù)債的情況和一定時(shí)期內(nèi)的現(xiàn)金流量情況，不利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，容易造成資源浪費(fèi)和資金短缺、周轉(zhuǎn)不暢。

（五）預(yù)算執(zhí)行考核不到位

對(duì)預(yù)算進(jìn)行分析和考核是醫(yī)院全面預(yù)算管理發(fā)揮功能的最后保障，對(duì)于科室的預(yù)算執(zhí)行分析，部分醫(yī)院只是停留在對(duì)執(zhí)行情況的簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析上，沒有進(jìn)行深入研究，無法提供實(shí)質(zhì)性的信息，科室就不能根據(jù)分析結(jié)果找不足和提出整改建議。同時(shí)，因?yàn)閷?duì)科室的預(yù)算執(zhí)行考核不到位，制度的不健全會(huì)導(dǎo)致被考核人員產(chǎn)生抵觸心理、配合度不高。因此，部分醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)機(jī)制未得到有效落實(shí)，或者雖然執(zhí)行但是未能與科室的績(jī)效掛鉤，將極大地降低全面預(yù)算的約束力。

（六）醫(yī)院財(cái)務(wù)人員預(yù)算管理水平有待提高

醫(yī)院全面預(yù)算管理只停留在院級(jí)核算層面是部分醫(yī)院的現(xiàn)狀，對(duì)預(yù)算管理方面的知識(shí)了解不足也是醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的現(xiàn)狀，他們還停留在基本的記賬、核算工作層面，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)的了解較片面，而且部分醫(yī)院預(yù)算管理只停留在財(cái)務(wù)部門的“計(jì)算預(yù)算”中，臨床科室和其他職能部門的參與有限。因此醫(yī)院缺乏管理會(huì)計(jì)人才，醫(yī)院的預(yù)算管理工作就很難有效的開展。

三、完善公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的具體策略

（一）強(qiáng)化全員預(yù)算管理意識(shí)

首先，醫(yī)院管理層和執(zhí)行者需要對(duì)全院的資源進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃與建議，嚴(yán)格把握當(dāng)前的形勢(shì)，提升醫(yī)院的服務(wù)意識(shí)，通過在醫(yī)院內(nèi)部加大宣傳力度，將預(yù)算管理及績(jī)效考核深入到每個(gè)職工，為醫(yī)院營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境。員工通過不斷學(xué)習(xí)來改變自身存在的陳舊管理理念。也可以選擇向先進(jìn)醫(yī)院請(qǐng)教咨詢，然后開展定期講座，向醫(yī)院普及預(yù)算管理的概念，加強(qiáng)各業(yè)務(wù)部門的參與度，賦予各個(gè)職能部門與業(yè)務(wù)部門不同的權(quán)利與責(zé)任，提升各個(gè)科室的預(yù)算管理意識(shí)和參與度。

（二）加強(qiáng)預(yù)算管理制度的有效性

2019年以后《政府會(huì)計(jì)制度》及相關(guān)準(zhǔn)則為醫(yī)院的預(yù)算管理工作提供了指導(dǎo)，充分考慮了項(xiàng)目庫(kù)的建立、收支預(yù)算的編制和執(zhí)行、績(jī)效指標(biāo)的考核和全面分析等預(yù)算管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)其實(shí)施進(jìn)行制度性的保障。首先要先制定全面預(yù)算管理工作的組織機(jī)構(gòu)和機(jī)構(gòu)的工作職責(zé)，明確各部門的職責(zé)分工，實(shí)行預(yù)算管理歸口管理，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化預(yù)算管理監(jiān)督執(zhí)行和預(yù)算控制的作用，完善全面預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督機(jī)制和預(yù)算管理分析調(diào)整機(jī)制。

（三）加大預(yù)算管理信息化資金投入

加大對(duì)信息化建設(shè)的資金投入是提高信息化水平的有效途徑，通過一體化預(yù)算管理信息化平臺(tái)的建立，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)分析能夠在各個(gè)部門之間有效傳遞。通過信息在同一平臺(tái)的共享，各個(gè)部門就可以實(shí)時(shí)的了解預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，根據(jù)預(yù)算管理的項(xiàng)目屬性和內(nèi)容，設(shè)置不同的管理流程和管理模塊，還可以根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況設(shè)置不同的管理權(quán)限，開展分級(jí)授權(quán)的同時(shí)也增強(qiáng)了醫(yī)院的內(nèi)部控制。另外，還需要定時(shí)對(duì)預(yù)算管理信息庫(kù)進(jìn)行更新維護(hù)，為預(yù)算管理工作的有效開展提供保障和支持。［5］

（四）合理選擇預(yù)算編制方法

在預(yù)算編制過程中首先要確定全面預(yù)算的編制原則：一是堅(jiān)持以收定支，收支平衡的原則。醫(yī)院所有的收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理，根據(jù)收入水平來安排相應(yīng)的支出，做到收支平衡。二是量入為出，統(tǒng)籌兼顧的原則。在考慮下一年的不確定因素的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)充分考慮工作中的可能遇到的各種情況，打足預(yù)算，首先確保人員經(jīng)費(fèi)的支出，再根據(jù)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況按照急、重、緩、輕來安排各項(xiàng)開支。三是依法理財(cái)，控制風(fēng)險(xiǎn)的原則。考慮醫(yī)院歷年經(jīng)濟(jì)狀況等因素，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制。在預(yù)算編制方法方面，因?yàn)楣⑨t(yī)院數(shù)據(jù)較為復(fù)雜，考慮的因素也較多，所以全面預(yù)算編制的難度較大。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，堅(jiān)持全面預(yù)算編制的原則，合理采用零基預(yù)算法、彈性預(yù)算法等編制方法，然后執(zhí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理程序，采用“二上二下、上下結(jié)合、分級(jí)編制、逐級(jí)匯總”的工作模式，將預(yù)算編制工作做細(xì)、做全。

（五）落實(shí)預(yù)算績(jī)效考核制度

為了確保醫(yī)院預(yù)算落地，必須對(duì)預(yù)算進(jìn)行科學(xué)的考評(píng)，對(duì)各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和考核，針對(duì)不同的科室，需要設(shè)置不同的考核指標(biāo)，這些指標(biāo)要能夠體現(xiàn)每個(gè)部門和崗位的工作性質(zhì)。通過完善考核流程，績(jī)效獎(jiǎng)金與預(yù)算執(zhí)行情況的有效結(jié)合，各個(gè)科室之間的有效溝通，讓每個(gè)執(zhí)行者知道自己做得好的地方、存在哪些不足，能夠意識(shí)到預(yù)算管理工作與自己息息相關(guān)，并傳達(dá)給各個(gè)科室的每個(gè)員工，促使每個(gè)員工都能夠積極主動(dòng)的完成預(yù)算工作。

（六）加強(qiáng)預(yù)算管理復(fù)合型人才的儲(chǔ)備

為了更好地滿足醫(yī)院對(duì)預(yù)算管理人才的需求，醫(yī)院應(yīng)該要加強(qiáng)復(fù)合型人才的儲(chǔ)備，定期或者不定期邀請(qǐng)專家或者先進(jìn)醫(yī)院的優(yōu)秀管理者來院指導(dǎo)工作或者開展培訓(xùn)，這對(duì)提高員工工作能力和專業(yè)素養(yǎng)具有很大的幫助。同時(shí)，運(yùn)用“人才基金池”的管理理念，制定人才引進(jìn)管理辦法，為引進(jìn)的人才特設(shè)生活津貼和購(gòu)房補(bǔ)貼，提高醫(yī)院的吸引力，并為他們提供成長(zhǎng)進(jìn)步的空間，這樣人才儲(chǔ)備工作才有保障。

四、結(jié)論

總之，醫(yī)院全面預(yù)算管理核心實(shí)力的提高，有助于提升醫(yī)院的整體水平，提升醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力和影響力。公立醫(yī)院通過強(qiáng)化全員的預(yù)算管理意識(shí)，加強(qiáng)預(yù)算管理制度的有效性，加大預(yù)算管理的信息化資金投入，選擇合理的預(yù)算編制方法和落實(shí)預(yù)算績(jī)效考核制度等措施，督促各個(gè)部門積極參與預(yù)算管理，并通過培養(yǎng)復(fù)合型的管理人員，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)與經(jīng)營(yíng)管理水平。

參考文獻(xiàn)

［1］呂萍，肖斐，蔡萌，潘蕾.醫(yī)院預(yù)算管理面臨的困境及解決措施［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2021（11）.

［2］陳彩霞.公立醫(yī)院預(yù)算管理問題及對(duì)策探討——以L醫(yī)院為例［J］.行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù)，2021（4）.

［3］馬莉.新會(huì)計(jì)制度改革背景下醫(yī)院預(yù)算管理的思考［J］.財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2021（1）.

［4］張?chǎng)?政府會(huì)計(jì)制度下公立醫(yī)院預(yù)算管理體系構(gòu)建［J］.經(jīng)濟(jì)管理文摘，2020（22）.

［5］胡雪峰.公立醫(yī)院預(yù)算管理信息化體系與實(shí)施路徑的研究［J］.中小企業(yè)管理與科技（中旬刊），2020（8）

作者：黃欽菁 單位：福建省閩清精神病防治院