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摘要：目前，隨著醫療市場競爭的日益加劇以及新醫改工作的不斷深入，如何促進公立醫院可持續發展成為醫院需要思考的問題。全面預算管理在公立醫院的運行管理工作中發揮著很重要的作用，充分發揮全面預算管理的作用已經成為公立醫院新醫改背景下加強內部管理的必經之路。基于此，對公立醫院實施全面預算管理的基本特點、主要內容和加大信息化投入的作用進行闡述，分析在新環境下公立醫院進行全面預算管理體中面臨的困難，并針對上述問題提出相應的解決對策，進而能夠不斷地提升公立醫院的醫療服務和管理水平。

關鍵詞：公立醫院；全面預算管理體系；問題；對策

在醫療改革的背景下，公立醫院要生存和發展，需要具備正確的價值觀和一定的核心競爭力。通過全面預算管理可實現全員、全流程的管控，以此提升醫院的管理水平，實現其可持續發展。

一、醫院實施全面預算管理的特點和主要內容

（一）醫院實施全面預算管理的特點

醫院的全面預算是醫院在未來某一時期發生的各項醫療、財務、政府采購等活動的總體預測分析，通過合理的規劃和預測將這些活動進行量化，然后將這些數據作為醫院某一時期的預算，并將該數據作為基期的數據，在預算執行過程對該基期數據進行調整和控制，并對該數據的結果進行分析和考核，最終形成有效結論的管理活動。全面預算管理能夠系統地將戰略和理念結合起來，發揮醫院的資源優勢，提高醫院的核心競爭力，使醫院得到更好的發展。［1］全面預算的特點體現在“三全”，即全方位、全過程、全員參與編制與實施的預算管理模式。其中，全方位是指將醫院的一切經濟活動，比如：醫院醫療業務開展、投資和籌資等均納入預算管理范疇之中；全過程是指開展各項醫療業務活動和經濟活動的事前、事中、事后均要納入預算管理之中；全員參與是指預算管理不僅僅是財務部門和職能部門的事，應該是全院職工共同參與預算編制、執行和考核等預算管理中。

（二）醫院實施全面預算管理的主要內容

醫院全面預算管理主要內容包括業務預算、專項預算、財務預算和政府采購預算等四個方面。業務預算主要是與醫院日常醫療活動及輔助活動形成的收支預算，如：收入預算、基本支出預算等；專項支出預算是指醫院涉及長期發展的非經常性發生的或者一次性的業務支出預算；財務預算是指反映各項業務活動對醫院現金流量和資產負債的預算；政府采購預算是指同步編制的應納入政府采購預算編制范圍的采購預算。［2］醫院進行全面預算管理首要任務是先確定醫院預算編制的目標，再圍繞預算目標進行預算的編制，在各類活動實施過程中加強對預算進行控制，然后進行適當的調整，最終將結果進行分析和考核。簡單來說，醫院全面預算管理的流程就是通過確定年度甚至中期的預算目標，為達到既定的目標，選擇合理的預算編制方法，經過“一上”“一下”“二上”“二下”的審批步驟后將最終批復的預算分解給各科室，同時在預算執行過程中進行預算的控制和分析，在定期分析中若預算達不到年初的規劃和要求，可以在中期按一定程序申請調整預算，待年度終了后對各個科室的預算執行結果進行考核。

二、目前公立醫院進行全面預算管理面臨的困難

（一）全面預算管理意識不強

科學合理的預算管理制度要求醫院全體人員的參與，現在部分醫院的管理者對預算管理工作不夠重視，全面預算管理停留于制度或該工作僅由財務科或者其他預算管理科室負責，但是其只是行政職能科室，專業上有一定的局限性，在預算管理上不能很好地發揮其控制和組織的作用。而醫院的業務部門主要作用還是為病人提供相應的醫療服務，對科室的管理并沒有樹立全面預算管理的理念，也沒有實際地參與到醫院層面的預算管理中，使全面預算管理工作難以得到落實。

（二）預算管理制度不完善

部分醫院預算管理體系存在較大的不足與缺陷，有的未設立專門負責全面預算管理的機構；有的雖然設置了但是機構結構松散，沒有發揮應有的作用；有的醫院預算編制缺乏戰略目標的指導或者預算目標短期化，導致預算編制的合理性、全面性不足，忽略了醫院長期發展的需要；有的在預算執行過程中沒有明確各個職能部門的職責，工作中缺乏溝通，出現相互推卸責任的情況；有的在最后的預算執行考核環節存在走過場的情況，預算執行監控力度不夠，預算考評指標科學性和系統性不強，同時獎懲制度不完善，考核流于形式。整體而言，由于預算管理制度不完善，使預算管理工作難以全面實施。［4］

（三）信息管理流程不通暢

要將預算管理工作做得更加全面、精細而且有效，需要醫院信息化的支持。目前，部分醫院信息化建設投入不足，而醫院進行全面預算管理需要各個科室的數據信息，如果沒有得到信息化的支撐，科室間就無法進行數據共享，各科室無法知道自己的預算執行進度和剩余預算，因為各科室在執行過程中對執行情況不了解，使科室無法更好地開展工作，很難做到預算的事前、事中的控制和事后的評價、監管。

（四）全面預算編制內容不準確

在預算管理的整個過程中，預算編制是核心環節、是預算管理的基礎。預算編制的質量好壞直接影響著預算管理的效果的好壞。在預算編制過程中存在很多問題，例如預算編制管理者理念傳統，不能充分認識到社會經濟的發展和技術的進步對管理工作的新要求，也無法適應國家各項醫改政策和醫院的發展規劃，使預算編制工作人員編制預算的時候不能較為全面地考慮時代背景下各項因素的變動。同時，在預算編制的方法方面，部分醫院目前通常都是根據之前的工作經驗，在原來預算數據基礎上按照一定的比例增加或者減少來編制下一年度的預算，因為沒有考慮到當前的經濟狀況和以前年度預算的可行性、準確性，編制的下一年度預算數據可能就無法適應當前的環境，預算數據編制不準確就不能滿足工作的實際需求。在預算編制的內容上，部分公立醫院的預算編制僅停留在醫院日常業務的收支預算的編制上，忽視了醫院整體資產和負債的情況和一定時期內的現金流量情況，不利于醫院的可持續發展，容易造成資源浪費和資金短缺、周轉不暢。

（五）預算執行考核不到位

對預算進行分析和考核是醫院全面預算管理發揮功能的最后保障，對于科室的預算執行分析，部分醫院只是停留在對執行情況的簡單的數據統計分析上，沒有進行深入研究，無法提供實質性的信息，科室就不能根據分析結果找不足和提出整改建議。同時，因為對科室的預算執行考核不到位，制度的不健全會導致被考核人員產生抵觸心理、配合度不高。因此，部分醫院的考核評價機制未得到有效落實，或者雖然執行但是未能與科室的績效掛鉤，將極大地降低全面預算的約束力。

（六）醫院財務人員預算管理水平有待提高

醫院全面預算管理只停留在院級核算層面是部分醫院的現狀，對預算管理方面的知識了解不足也是醫院財務人員的現狀，他們還停留在基本的記賬、核算工作層面，對醫療業務的了解較片面，而且部分醫院預算管理只停留在財務部門的“計算預算”中，臨床科室和其他職能部門的參與有限。因此醫院缺乏管理會計人才，醫院的預算管理工作就很難有效的開展。

三、完善公立醫院全面預算管理的具體策略

（一）強化全員預算管理意識

首先，醫院管理層和執行者需要對全院的資源進行科學的規劃與建議，嚴格把握當前的形勢，提升醫院的服務意識，通過在醫院內部加大宣傳力度，將預算管理及績效考核深入到每個職工，為醫院營造一個良好的學習環境。員工通過不斷學習來改變自身存在的陳舊管理理念。也可以選擇向先進醫院請教咨詢，然后開展定期講座，向醫院普及預算管理的概念，加強各業務部門的參與度，賦予各個職能部門與業務部門不同的權利與責任，提升各個科室的預算管理意識和參與度。

（二）加強預算管理制度的有效性

2019年以后《政府會計制度》及相關準則為醫院的預算管理工作提供了指導，充分考慮了項目庫的建立、收支預算的編制和執行、績效指標的考核和全面分析等預算管理的各個環節，對其實施進行制度性的保障。首先要先制定全面預算管理工作的組織機構和機構的工作職責，明確各部門的職責分工，實行預算管理歸口管理，在此基礎上強化預算管理監督執行和預算控制的作用，完善全面預算管理執行監督機制和預算管理分析調整機制。

（三）加大預算管理信息化資金投入

加大對信息化建設的資金投入是提高信息化水平的有效途徑，通過一體化預算管理信息化平臺的建立，使得各項數據分析能夠在各個部門之間有效傳遞。通過信息在同一平臺的共享，各個部門就可以實時的了解預算執行進度，根據預算管理的項目屬性和內容，設置不同的管理流程和管理模塊，還可以根據醫院的實際情況設置不同的管理權限，開展分級授權的同時也增強了醫院的內部控制。另外，還需要定時對預算管理信息庫進行更新維護，為預算管理工作的有效開展提供保障和支持。［5］

（四）合理選擇預算編制方法

在預算編制過程中首先要確定全面預算的編制原則：一是堅持以收定支，收支平衡的原則。醫院所有的收支應全部納入預算管理，根據收入水平來安排相應的支出，做到收支平衡。二是量入為出，統籌兼顧的原則。在考慮下一年的不確定因素的同時，應當充分考慮工作中的可能遇到的各種情況，打足預算，首先確保人員經費的支出，再根據醫院的經濟狀況按照急、重、緩、輕來安排各項開支。三是依法理財，控制風險的原則?？紤]醫院歷年經濟狀況等因素，加強財務風險控制。在預算編制方法方面，因為公立醫院數據較為復雜，考慮的因素也較多，所以全面預算編制的難度較大。公立醫院應當結合醫院的實際情況，堅持全面預算編制的原則，合理采用零基預算法、彈性預算法等編制方法，然后執行嚴格的預算管理程序，采用“二上二下、上下結合、分級編制、逐級匯總”的工作模式，將預算編制工作做細、做全。

（五）落實預算績效考核制度

為了確保醫院預算落地，必須對預算進行科學的考評，對各個科室的預算執行情況進行分析和考核，針對不同的科室，需要設置不同的考核指標，這些指標要能夠體現每個部門和崗位的工作性質。通過完善考核流程，績效獎金與預算執行情況的有效結合，各個科室之間的有效溝通，讓每個執行者知道自己做得好的地方、存在哪些不足，能夠意識到預算管理工作與自己息息相關，并傳達給各個科室的每個員工，促使每個員工都能夠積極主動的完成預算工作。

（六）加強預算管理復合型人才的儲備

為了更好地滿足醫院對預算管理人才的需求，醫院應該要加強復合型人才的儲備，定期或者不定期邀請專家或者先進醫院的優秀管理者來院指導工作或者開展培訓，這對提高員工工作能力和專業素養具有很大的幫助。同時，運用“人才基金池”的管理理念，制定人才引進管理辦法，為引進的人才特設生活津貼和購房補貼，提高醫院的吸引力，并為他們提供成長進步的空間，這樣人才儲備工作才有保障。

四、結論

總之，醫院全面預算管理核心實力的提高，有助于提升醫院的整體水平，提升醫院在市場中的競爭力和影響力。公立醫院通過強化全員的預算管理意識，加強預算管理制度的有效性，加大預算管理的信息化資金投入，選擇合理的預算編制方法和落實預算績效考核制度等措施，督促各個部門積極參與預算管理，并通過培養復合型的管理人員，不斷提升醫院的醫療服務與經營管理水平。

參考文獻

［1］呂萍，肖斐，蔡萌，潘蕾.醫院預算管理面臨的困境及解決措施［J］.行政事業資產與財務，2021（11）.

［2］陳彩霞.公立醫院預算管理問題及對策探討——以L醫院為例［J］.行政事業資產與財務，2021（4）.

［3］馬莉.新會計制度改革背景下醫院預算管理的思考［J］.財會學習，2021（1）.

［4］張雯.政府會計制度下公立醫院預算管理體系構建［J］.經濟管理文摘，2020（22）.

［5］胡雪峰.公立醫院預算管理信息化體系與實施路徑的研究［J］.中小企業管理與科技（中旬刊），2020（8）

作者：黃欽菁 單位：福建省閩清精神病防治院