導(dǎo)語：小兒腸套疊研究論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

我院自2001年1月～2004年7月共診治小兒腸套疊82例，其中69例在門診成功灌腸復(fù)位，有13例手術(shù)治療。現(xiàn)將這些病例進(jìn)行臨床回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料82例中男42例，女40歲。3個(gè)月～1歲52例，1～2歲12例，2～3歲9例，3～5歲8例，7歲1例。年齡最小者為102天患兒，年齡最大者為7歲患兒。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1癥狀（1）腹痛或腹部不適感:此癥狀在年齡較小患兒多表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、呻吟、屈腿，其中有10例患兒就診時(shí)表現(xiàn)為數(shù)神萎靡、嗜睡而無上述表現(xiàn)，而此類患兒多伴有嚴(yán)重的腹瀉病史。（2）惡心、嘔吐:82例皆出現(xiàn)惡心及/或嘔吐癥狀，多在腹痛發(fā)作后出現(xiàn)，進(jìn)食后嘔吐癥狀多更明顯。（3）血便:表現(xiàn)為紅色果醬樣便或血水樣便，14例，占17%，其中能自行排血便者9例，占11%，直腸指檢帶出血便者5例，占6%，另外有22例在行大便常規(guī)檢查后示紅細(xì)胞++～++++/HP。（4）其它表現(xiàn)如發(fā)熱、脫水、精神不振可隨伴發(fā)病的不同而可有可無。曾有文獻(xiàn)報(bào)道少數(shù)腸套疊病例以嗜睡、驚厥為早期表現(xiàn)［1］。

1.2.2體格檢查查體可觸及腹部腫物，多呈臘腸樣，且光滑有彈性，部分患兒右下腹空虛感比較明顯，且在觸診時(shí)伴有明顯的屈腿樣動(dòng)作，但多因查體時(shí)患兒不合作而影響腫物觸及率，同時(shí)亦因輔助檢查的開展而對此項(xiàng)查體技能有所忽視。腹部壓痛部位多在右上腹和臍周為主，一般無反跳痛，腸鳴音表現(xiàn)為活躍、亢進(jìn)，但少數(shù)病例腸鳴音無上述表現(xiàn)。

1.3輔助檢查

1.3.1大便常規(guī)共檢查36例，紅細(xì)胞++～++++/HP，少數(shù)白細(xì)胞+～++/HP。

1.3.2影像學(xué)檢查有68例應(yīng)用彩超檢查即發(fā)現(xiàn)典型影像學(xué)改變，其余14例在腹部X線透視檢查下發(fā)現(xiàn)典型影像學(xué)改變。

1.4臨床診斷在行影像學(xué)檢查前被臨床診斷為（1）急性腸炎21例占25%。（2）急性胃炎11例占13%。（3）上呼吸道感染（胃腸型）13例占15%。（4）腸套疊28例占34%。（5）其他如嘔吐原因、腹痛原因等共10例占12%。

1.5治療及轉(zhuǎn)歸本組72例全身情況好，腹脹不嚴(yán)重，無腹膜刺激征者，在腹部透視下行空氣灌腸整復(fù)。其中2例在壓力達(dá)12kPa持續(xù)時(shí)間約10min不能復(fù)位而轉(zhuǎn)行手術(shù)治療。1例在壓力達(dá)12kPa后患兒突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難，X線示腹腔積氣，遂急癥行手術(shù)治療。其余10例均因套疊時(shí)間超過24h，血便明顯而直接行手術(shù)治療。13例手術(shù)治療中有6例行套疊腸管復(fù)位后腸系膜折疊，7例因已發(fā)生腸壞死而行回腸及回盲部切除。82例患兒均成功搶救。

2討論

腸套疊是3個(gè)月～6歲期間引起腸梗阻的最常見原因，60%本病患兒的年齡在1歲以內(nèi)，80%患兒的年齡在2歲以內(nèi)，男孩發(fā)病率多于女孩，約為4∶1［2］。典型癥狀為腹痛、嘔吐、血便，查體可觸及套疊腫塊。本組臨床觀察男女發(fā)病比率接近于1∶1，可能與樣本數(shù)量少有關(guān)。另外，腸套疊因常繼發(fā)于呼吸道或胃腸道疾病，部分患兒來診時(shí)已有嚴(yán)重脫水、高熱、嗜睡、昏迷等中毒癥狀，而此類患兒可無腹痛、便血表現(xiàn)，極易出現(xiàn)漏診或誤診而延誤非手術(shù)治療時(shí)機(jī)。因此在影像學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)前詳細(xì)地詢問病史及耐心細(xì)致地查體尤為重要，查體時(shí)尤其要注意腹部體征如套疊腫塊、腹部空虛感等。在便血患兒中，如鏡檢紅細(xì)胞每高倍鏡視野達(dá)+++或以上，而白細(xì)胞無相應(yīng)增多，應(yīng)高度懷疑本病。治療中筆者發(fā)現(xiàn)回-結(jié)腸套疊多見，少數(shù)為結(jié)-結(jié)腸套疊，而回-回腸套疊后再與盲腸套疊最少見。在治療上，作者認(rèn)為套疊時(shí)間少于24h，病人無血便，或雖有血便但時(shí)間少于12h者，也可試行空氣灌腸，但灌腸時(shí)初始?jí)翰灰诉^大，以9kPa為宜，且注意保持壓力時(shí)間。若持續(xù)2min套疊腸管無明顯活動(dòng)可試增加壓力，但上限不宜超過13kPa，持續(xù)時(shí)間不宜超過10min，否則易發(fā)生腸穿孔，同長時(shí)間腹壓過高亦可影響患兒呼吸，引起呼吸心跳驟停。腸套疊為小兒外科急腹癥，但絕大多數(shù)首診于兒科，因此，兒科醫(yī)師應(yīng)注意本病特別是早期的不同表現(xiàn)形式，并及時(shí)請外科醫(yī)師會(huì)診以做到早診斷早治療。

參考文獻(xiàn)

1羅星榮.以嗜睡、驚厥為早期表現(xiàn)的腸套疊1例.實(shí)用兒科雜志，1989，4:209.

2胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，1362.