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【Abstract】ObjectiveToinvestigatethepathogenanddifferentantiboticsresistanceinchildrencepticemia.Toprovideevidenceforreasonableuseantibiotics.MethodsDrugresistance，bacterielofbloodsulturesandclinicalsignwerestatisticlyanalyazedin238cases.Resultsmong238cases194ctrainsGram-positiveCoctiand44strainsGram-negativebacilliamongGrampositivecocci，mostdominantorganismwascoagulasenegativestaphylococcus，thenextwasstaphylococusaureus;whileamongGram-negativebacilli，Escherichiacoliandstichbacillusandklebsiellapneumoˉniaewerethefreguentlyisolated.TheresistancerateofGram-positivecocoitocefazolin，vancomycinwasratherlower.TheresistanceratesofGram-negativebacillitoimipenem，fosfomycinwaslowest.ConclusionCNSismostdominantpathogenintheChildrencepticema.NextwasstaphycococcusAureus，esehedchiacoliandklebsiellapneumoniaeetal.Drugresistaneevaresindifferentbacteriawhichpointoutdemandtoreasonableuseofantibiotics.

Keywordssepticemiapathogensusceptibitilytestchild

敗血癥是小兒感染性疾病中較為嚴重的疾病之一，為了解我市小兒敗血癥致病菌及藥敏情況，指導臨床治療。現(xiàn)將我院兒科2002年6月～2004年5月共收治的小兒敗血癥238例，進行回顧性分析報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料根據(jù)臨床表現(xiàn)及實驗室檢查血培養(yǎng)陽性結果符合敗血癥診斷［1］238例，男184例，女54例。新生兒123例，嬰兒87例，幼兒24例，學前兒童及兒童4例，其中以新生兒最多。

1.2臨床表現(xiàn)發(fā)熱或伴畏寒123例，精神反應差138例，體溫不升9例，納差120例，黃疸77例，咳嗽68例，氣促50例，面色蒼白或紫紺51例，腹瀉38例，抽搐19例，嘔吐和皮疹各18例，皮膚硬腫1煩躁及呻吟各12例，肝大10例，腹脹8例，皮膚或臍部化膿7例，頭痛、腹痛、關節(jié)疼、乏力、活動障礙各1例，皮膚瘀點、瘀斑各2例。

1.3入院診斷及合并癥238例中入院時第一診斷為敗血癥的49例，肺炎101例，高膽紅素血癥43例，感染性腹瀉21例，硬腫癥11例，缺氧缺血性腦病6例，臍炎4例，顱內(nèi)感染、細菌性心內(nèi)膜炎、破傷風各1例。

1.4實驗室檢查（1）血象:白細胞（4～10）×109/L118例，～20.0×109/L100例，>20.0×109/L20例。（2）238例血培養(yǎng)檢出菌，革蘭陽性菌194株占總分離菌的81.5%，革蘭陰性菌44例占18.5%，病原菌在小兒各年齡階段的分布見表1，病原菌對抗菌藥物的耐藥率見表2。

表1小兒各年齡階段血培養(yǎng)陽性病原菌株數(shù)構成（略）

表2常用抗菌藥物對小兒血培養(yǎng)主要致病菌的耐藥率（略）

1.5治療與轉(zhuǎn)歸在病原菌未明確前選用廣譜抗菌藥物，然后根據(jù)血培養(yǎng)及藥敏結果選用敏感抗菌藥物，輔以液體療法及綜合治療。治愈192例，好轉(zhuǎn)要求出院43例，治療無效死亡3例。

2討論

2.1臨床特點本組有發(fā)熱或伴畏寒占51.7%，體溫不升占3.8%，精神反應差58%，納差50%，黃疸32.4%，面色蒼白或紫紺21.4%等;一旦出現(xiàn)抽搐、呻吟、呼吸衰竭、中毒性腸麻痹提示預后嚴重。目前常用的細菌學及藥物敏感性檢測方法尚不能滿足臨床在短時間獲得結果的要求，因此了解臨床特點及本地區(qū)病原菌的流行和耐藥情況對指導臨床早期合理選用抗菌藥物，提高治愈率有著重要的意義。

2.2檢出菌與年齡的關系本組血培養(yǎng)檢出菌中以CNS占首位（69%）與國內(nèi)文獻報道相近［2］。在各年齡組分布差異無明顯性。革蘭陰性桿菌以新生兒居多，嬰兒次之。

2.3檢出菌耐藥性的變化由于抗菌藥物的廣泛應用，必然導致病原菌耐藥的發(fā)生，尤其是多重耐藥和高度耐藥菌株的出現(xiàn)［3］，給臨床治療造成極大的困難。從表2可見，青霉素對金葡菌、CNS和克雷伯桿菌的耐藥率分別為88.9%、85.1%、100%，與文獻報道相同［2］。革蘭陽性球菌對紅霉素、阿奇霉素、克林霉素、慶大霉素、頭孢他啶、頭孢噻肟、氨芐西林具有較高的耐藥性，而對頭孢唑啉、萬古霉素等敏感性較高。革蘭陰性桿菌特別是克雷伯桿菌及大腸埃希菌對美洛培南、磷霉素目前尚未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株與文獻報道相符［4］。但對常用青霉素及頭孢菌素類有較高的耐藥性。

2.4細菌耐藥的防治細菌耐藥率的逐步增高考慮與廣泛和過度使用抗菌藥物有關。目前第3代頭孢菌素已作為常用抗感染一線用藥，并且耐藥率也逐步上升，本組資料顯示克雷伯桿菌對頭孢曲松、頭孢哌酮的耐藥率已達50%以上。如何防治細菌耐藥、提高藥物療效是臨床醫(yī)務工作者面臨的又一重要問題。因此，對懷疑細菌感染的小兒在采血做培養(yǎng)的同時，應根據(jù)臨床表現(xiàn)推測最可能致病菌，嚴格掌握抗菌藥物使用原則，結合本地區(qū)細菌分布及耐藥情況，經(jīng)驗性選用抗菌藥物，然后根據(jù)藥敏結果選用敏感抗菌藥物，從而降低耐藥菌株的產(chǎn)生，提高治愈率。

參考文獻

1王慕遜.兒科學，第5版.北京:北京人民出版社，2000，131-134，217-218.

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3文細毛，任南，徐秀華，等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學雜志，2002，12（4）:241-224.

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