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1臨床資料

1．1一般資料71例患兒睡眠均有打鼾、張口呼吸、憋氣，有的還伴有智力下降。本組71例，男38例，女33例，年齡4~12歲，平均7歲，平均住院天數7d，其中扁桃體肥大23例，腺樣體肥大23例，扁桃體肥大合并有腺樣體肥大25例。

1．2手術治療效果以上病例均采取扁桃體摘除術和在內窺鏡下采取腺樣體刮除術，治愈71例(100%)。

2護理

2．1術前護理

2．1．1認真做好術前檢查除常規血液檢查外，鼻內窺鏡檢查，鼻竇CT是主要的輔助檢查。盡可能詳細地掌握鼻腔的病變情況，是保證手術順利進行、減少手術并發癥的前提。

2．1．2詳細的入院評估和疾病知識宣教，準確測量體質量，并做好記錄，以便患兒用藥時根據其體質量準確計算用藥量，重點向家長耐心講解疾病的有關知識，做好各項檢查前的解釋和指導工作，消除家長的心理障礙；并配合醫護人員完成各項檢查，做好患兒的思想工作[3]；術前1d，向患兒及家長介紹術前要準備的項目及手術目的和手術經過。按全身麻醉術前準備嚴格;③術前禁食8~12h，禁水4h，并向家屬講明禁食水的重要性，以免術中胃內容物返流，堵塞呼吸道而發生意外;④根據醫囑準確用藥，常手術前30min肌內注射阿托品0．02mg/kg，苯巴比妥2~3mg/kg，有助于穩定情緒及減少腺體分泌，使手術順利進行[4]術后第1天，動員患兒多講話，常伸舌，做吞咽動作，督促患兒進食，以防粘連而影響咽部運動功能。

2．1．3兒童OSAS是由于鼻部、鼻咽、口咽疾病或頜骨發育異常，加上晚間睡眠時舌根后墜造成上呼吸道狹窄引起，因而睡前應保持鼻腔通暢，用0．5%麻黃素液滴鼻，囑患兒盡量采取側臥位或俯臥位睡眠，以減輕上呼吸道阻塞癥狀，保證良好睡眠。

2．2術后護理

2．2．1按全身麻醉后常規處理，患兒術畢返室后全麻未清醒前給予半俯臥位，清醒后給予去枕平臥，頭偏向一側，禁食6h，防止嘔吐物引起窒息，氧氣吸入2~3l/min，頸部兩側置冰袋冷敷，術后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。全麻清醒6h后協助其取半臥位，遵醫囑使用抗感，密切觀察用藥反應。

2．2．2監測血壓、脈搏、呼吸，神志，觀察面色變化等情況。全麻未清醒者應注意觀察有無連續吞咽動作，以防出血時不自覺地將滲血咽下而影響失血的觀察和阻塞呼吸道。清醒患兒，囑其將El中分泌物輕輕吐入彎盤內，以便觀察出血情況。若唾液中混有少量血絲屬正?，F象，若持續El吐鮮血，則提示有活動性出血，應立即向醫生匯報，及時止血。

2．2．3給予低流量吸氧，對合并有腺樣體刮除術者可采取口腔內吸氧。術后頸部給予冰塊冷敷4h以上可刺激血管收縮，減少出血，可減少滲出。

2．2．4了解術中出血情況，密切觀察患兒面色，血氧飽合度的變化，注意觀察患兒有無吞咽動作，如有分泌物及時吐出，切勿吞咽，以便記錄出血量及性質，且咽下的血液會刺激胃部引起不適。如果發現患兒有頻繁的吞咽動作或吐出多量鮮血時，應立即通知醫生，做好止血準備?；純呵逍押罂谇粌扔蟹置谖?、血液時，要囑患兒輕輕吐出勿咽下，以便于觀察傷口出血情況。

2．2．5在患兒未完全清醒時，由于麻醉劑的作用，患兒有哭鬧、躁動的表現時要穩定其情緒，避免哭鬧，以免引起創面出血；并且床旁加護欄，防止墜床。2．2．6術后待完全蘇醒后如無明顯出血，可少量進食冷飲及冷流食。次日起改為半流食和少渣的食物，如稀飯、湯飯等。第3天可改為軟飯，并且給予0．02的呋喃西林漱口水，術后次日起飯后漱口，保持口腔清潔。

2．3出院前教育為了使患兒術后在家中順利地度過恢復期，指導患兒及家長：①出院后1周避免吃硬食及刺激性食物，宜選擇清淡、易消化、富含營養的飲食，并避免大聲說話及咳嗽，防止咽部傷口出血；②經常漱口，保持口腔清潔，按時服用抗生素及進行鼻腔噴霧，家長注意患兒夜間睡眠情況，觀察憋氣、打鼾、張口呼吸等癥狀是否緩解或消失，出院后1周、1個月、3個月、半年進行復查；③適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒的發生。

3效果

通過對鼾癥患兒有效的術前衛術后護理及實施健康教育，使患兒及家長對病情的相關知識有所了解，提高了患兒家長對治療護理配合的積極性，提高了自護能力；術后進食合理，睡眠質量提高，康復快[5]。本院對出院患者進行門診隨訪調查顯示：本組患兒術后身體抵抗力均有增強，上呼吸道感染的次數減少，收到了良好的社會效益。

參考文獻

［1］朱優立，高俊安，王琳．阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征120例．實用兒科臨床雜志，2005，20(4)：379-380.［2］賀定華，馮永，黃友棣，等．扁桃體和腺樣體切除治療小兒鼾癥的療效觀察．中國醫師雜志，2005，7(4)：534.

［3］閻承先.小兒耳鼻咽喉科學.天津科學技術出版社，2000，1(1):1063.

［4］陳銀平.兒童鼾癥圍手術期護理.社區醫學雜志，2006，4(115):77.

［5］高雪梅，等.小兒鼾癥術后護理.護士進修雜志，2008，23(1):1.